Reversão do bloqueio Flashcards
O BNM residual contribui para uma larga proporção de alterações da coordenação da musculatura da faringe e laringe, alterações da deglutição, diminuição do tónus do EES, com aumento do risco de aspiração e diminuição dos volumes respiratórios com aumento do risco de complicações respiratórias pós-operatórias (hipoxemia hipoventilação, obstrução das vias aéreas, atelectasias e pneumonia). Todas estas alterações podem aumentar significativamente a morbilidade e o risco de mortalidade e, consequentemente, os custos no tratamento dos doentes
Fatores que podem condicionar a presença de bloqueio neuromuscular residual
RELATIVOS AO DOENTE: Variabilidade individual - Idade - Sexo (feminino > masculino) - Disfunção renal, hepática, cardíaca - Acidose metabólica ou respiratória - Balanço eletrolítico - Hipotermia - Utilização de outros fármacos: • Bloqueadores dos canais de cálcio (ex.: verapamil) • Antibióticos (ex.: aminoglicosídeos) • Anestésicos locais • Anestésicos inalatórios (ex.: sevoflurano, desflurano) • Opióides • Benzodiazepinas • Magnésio
RELATIVOS AO BNM
Tipo de fármaco utilizado
• Dose, número de bólus, bólus versus perfusão
- Grau de monitorização neuromuscular
• Definição, método e momento de medição
- Grau de bloqueio intra-operatório mantido
- Uso de antagonistas
• Tipo, dose e momento de administração
• Grau de bloqueio no momento da reversão
• Intervalo de tempo entre administração de reversor e medição do TOF
Inibidores da colinesterase • Edrofónio • Ésteres de Carbamato ▪▪ Neostigmina ▪▪ Piridostigmina ▪▪ Fisiostigmina
Indicações • Reversão do BNM por FBNMnD • Miastenia grave (neostigmina e piridostigmina em preparações orais) • Íleo paralítico e retenção urinária no pós-operatório (neostigmina) • Como agentes mióticos, no tratamento do glaucoma (fisiostigmina)
Contraindicações
Devidas ao aumento da acetilcolina plasmática pela inibição das acetilcolinesterases.
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História de alergia
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Obstrução mecânica do intestino ou do trato urinário
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Peritonite – nos casos de rotura de víscera, diverticulite,
etc. Situações em que se evita o aumento da motilidade gastrointestinal
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Asma
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Doença de Parkinson
Os anticolinesterásicos apresentam efeitos vagais marcados, pelo que se preconiza a administração concomitante de um anticolinérgico (I,C), como a atropina em doses de 15 - 20 mcg/kg ou glicopirrolato (10 - 15 mcg/kg).
Sugamadex é uma .-ciclodextrina modificada com uma molécula hidrossolúvel contendo um núcleo lipofílico que encapsula moléculas de rocurónio ou vecurónio numa relação de 1:1, formando o complexo de inclusão altamente estável, reduzindo a quantidade de FBNM disponível para
se ligar aos recetores nicotínicos na junção neuromuscular,resultando na reversão do bloqueio induzido por esses
agentes.
Apresenta um início de ação inferior a 3 minutos e uma
semivida de eliminação plasmática de 2 horas.
na insuficiência renal grave (TFG entre 15 a 29 mL/min) poderá chegar às 19 horas.
Não é metabolizado no organismo, sendo excretado na urina (95% na sua forma integral).
Não tem atividade farmacológica intrínseca e não tem toxicidade nem teratogenicidade
Indicações
•
Reversão do BNM causado por rocurónio e vecurónio em adultos e crianças com idade superior a 2 anos, submetidos a cirurgia
Se reversão prévia com até 4 mg/kg de sugamadex:
Tempo de espera mínimo:
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5 minutos: 1,2 mg/kg rocurónio
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4 horas: 0,6 mg/kg rocurónio ou 0,1 mg/kg vecurónio
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Na presença de insuficiência renal (compromisso ligeiro a moderado) esperar 24 horas: 0,6 mg/kg rocurónio ou 0,1 mg/kg vecurónio
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Se necessário menos tempo: 1,2 mg/kg rocurónio
Na insuficiência renal:
Não está recomendado o seu uso em doentes com clearance de creatinina < 30 mL/min ou em diálise. No entanto, se necessário, o sugamadex pode ser dialisado se utilizada técnica apropriada
Quando se utilizam inibidores das acetilcolinesterases, idealmente a sua administração não deverá ser feita antes de uma recuperação espontânea de 4 respostas ao TOF, que corresponde a um T1 de cerca de 25%
Estes fármacos possuem um efeito plateau, pelo que um aumento das doses não se traduz por um acréscimo da sua eficácia, aumentando no entanto, a incidência de efeitos secundários e o risco de um efeito paradoxal, com subsequente diminuição da eficácia da reversão. Por esta razão, a reversão do BNM com inibidores das acetilcolinesterase, nunca deve ser tentada antes do reaparecimento da segunda resposta ao TOF,
pelo que os inibidores da acetilcolinesterase deverão ser administrados 15 a 30 minutos antes do momento expectável para a extubação
N de respostas 0 PTC ≥ 1 Idealmente ventilar o paciente e esperar por TOFc de 4 Sugamadex 4 mg/kg
numero de respostas 1-2
Idealmente ventilar o paciente e esperar por TOFc de 4
Sugamadex
2 mg/k
numero de respostas
4
T4/T1 = 0,9
Reversão não necessária
