conceitos Flashcards
BNM - facilitar a intubação traqueal e a ventilação e proporcionar condições cirúrgicas adequadas à execução dos procedimentos
propostos
fármacos que bloqueiam a transmissão nervosa ao nível da placa motora~
ED95 – dose média que provoca uma diminuição de 95% em resposta a single twitch. Permite comparar a potência relativa entre os diferentes FBNM. Usualmente utiliza-se 2xED95 como dose inicial de FBNMnD.
Tempo de duração clínica – tempo que decorre entre a administração e a recuperação de T1 de 25% (relação entre a primeira resposta ao TOF antes da administração de FBNM e a atual)
Dose de priming ou de pré-curarização – dose de cerca de 20% da ED95 administrada cerca de 3 minutos antes da administração total do FBNMnD e que tem como objetivo diminuir o tempo de início de ação.
Dose de desfasciculação – dose de 10% - 15% da ED95 de um FBNMnD administrado cerca de 3 minutos antes da administração de um FBNMD com o objetivo de diminuir as fasciculações e mialgias associadas a estes.
Timing principle – técnica que consiste na administração do FBNMnD antes da indução anestésica de forma a diminuir o tempo necessário para condições ótimas de intubação.
Indução sequência rápida (ISR) – técnica de indução anestésica que tem como objetivo assegurar a via aérea no mais curto espaço de tempo possível
Eletromiografia (EMG) – monitor quantitativo que consiste na medição do potencial de ação muscular evocado de um músculo ou grupo muscular, em resposta a uma estimulação nervosa.
Single twitch (ST) – método que consiste na aplicação de um estímulo aplicado com uma frequência que varia entre 1,0 Hz (1 estímulo por segundo) e 0,1 Hz (1 estímulo a cada 10 segundos) e na comparação da resposta a esse estímulo com a resposta obtida antes da administração do bloqueador neuromuscular
Train-of-four (TOF) – método que consiste na aplicação de quatro estímulos separados entre si por 0,5 segundos (2 Hz) sendo esta sequência habitualmente aplicada a cada 10 ou 20 segundos.
Train-of-Four count (TOFc) – Cada estímulo provoca uma contração muscular sendo a diminuição sucessiva da amplitude da resposta a cada um dos 4 estímulos (fade) a base deste método de monitorização. O número de respostas ao TOF é inversamente proporcional à profundidade do bloqueio neuromuscular.
Train-of-four ratio (TOFr) – Após o aparecimento da quarta resposta ao TOF, dividindo a amplitude da quarta resposta pela primeira obtemos uma percentagem que é conhecida como train-of-four ratio.
Contagem pós-tetânica (CPT) – O procedimento consiste na aplicação de estímulo tetânico de 50 Hz durante 5 segundos, pausa de 3 segundos, início de single twitch a 1 Hz e contagem das respostas evocadas. O número de respostas obtidas correlaciona-se de forma inversa com o tempo que falta até ao aparecimento da primeira resposta ao TOF e é característico de cada FBNM.
Bloqueio neuromuscular residual (BNMr) – traduz a recuperação incompleta dos efeitos dos bloqueadores neuromusculares e é atualmente definido como presença de bloqueio neuromuscular com TOF ratio < 0,9. Esta definição poderá variar com o tipo de monitor utilizado, sendo em alguns casos desejável um TOF ratio = 1.
Os testes clínicos não devem ser utilizados como forma de exclusão da presença de BNM residual
A avaliação do bloqueio neuromuscular através da estimulação nervosa pode ser realizada de forma qualitativa ou quantitativa.14 Na avaliação qualitativa, a resposta muscular desencadeada pela estimulação nervosa é apenas visualizada ou sentida.
O valor de TOFr considerado adequado para uma
recuperação aceitável da força muscular é de pelo menos 0,9 medido no adutor do polegar por aceleromiografia.
a presença de BNMr está associada a uma
maior incidência de eventos respiratórios adversos na
Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos
2-5
A introdução do curare na anestesia deu-se em 1942 por Harold Griffith e Enid Johnson (Canadá) e com ela deu-se início à anestesia balanceada. Com a introdução do curare passou a ser possível imobilizar o doente sem aumentar a depressão central, entubar doentes e controlar a ventilação.
bloqueadores neuromusculares (BNM) acarretou problemas até então desconhecidos:
- necessidade de controlar artificialmente a ventilação (de forma manual ou mecânica);
- perda dos movimentos como sinal de superficialidade da anestesia;
- aparecimento de reações de hipersensibilidade e de libertação de histamina (inexistentes nos inalatórios);
- interferências farmacológicas por bloqueios a vários níveis do sistema nervoso autónomo
- presença de bloqueio residual no fim da anestesia e necessidade de proceder à sua reversão.
Em suma existem para 3 situações principais que justificam a utilização de relaxantes musculares:
Facilitar a entubação traqueal
Cirurgia onde o relaxamento muscular é essencial
Ventilação mecânica
Como todos os bloqueadores neuromusculares são compostos quaternários altamente ionizados, quase não se distribuem para fora do líquido extracelular.
