Reumatologia e Neurologia

Question 1

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Qual o principal fator de risco relacionado com o surgimento de AVC isquêmico?

Answer 1

Presença de anticorpos antifosfolipídeo (ALP)

Question 2

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Qual uma das manifestações clínicas mais frequentes?

*Presente em até 40% dos casos

Answer 2

Alterações neuropsiquiátricas

Question 3

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Qual possível achado no líquor?

Answer 3

Pleocitose com predomínio linfocítico ou polimorfonuclear e bandas oligoclonais negativas

Question 4

Lúpus Eritematoso Sistêmico

No caso de AVCi associado, como é feito a terapia? (2)

Answer 4

1. Terapia padrão de AVC (trombólise/trombectomia) e prevenção com AAS, Warfarina ou NOACs*
2. Imunoterapia**

*Em caso de anticorpo antifosfolipídeo positivo e/ou presença de fatores de risco cardiovascular
**Na ausência do anticorpo ou de fatores de risco

Question 5

Lúpus Eritematoso Sistêmico

V ou F
Na presença de anticorpo antifosfolipídeo, a terapia de prevenção primária para evento cerebrovascular é indicada com AAS

Answer 5

Falso
A terapia de prevenção primária é contraindicada, devendo ser realizada apenas a secundária em caso de AVCi

Question 6

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Em caso de acometimento grave do SNC* , qual a terapêutica indicada?

*Cerebrite ou mielite, p. ex.

Answer 6

1. Pulsoterapia com metilprednisolona 1.000mg IV por 3 dias seguido por **prednisona 0.5-1mg/kg/dia **

*Outra opção para LES grave é pulso com ciclofosfamida por 3 a 6 meses

Question 7

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Como é feito a terapia de manutenção? (3)

Medicamentos poupadores de corticoide

Answer 7

1. Azatioprina ou micofenolato
2. Rituximabe
3. Belimumabe (doença moderada)

*Período mínimo de 12 meses

Question 8

Doença de Behçet

V ou F
O envolvimento neurológico é um achado muito comum na doença

Answer 8

Falso
O acometimento do SNC na DB ocorre em apenas 5-10% dos casos

Question 9

Doença de Behçet

Quais são os dois subtipos de acometimento de SNC?

Answer 9

1. Parenquimatoso*
2. Não parenquimatoso (vascular)

*Forma mais comum meningoencefalite

Question 10

Doença de Behçet

Como é a apresentação neurológica parenquimatosa mais comum?

Answer 10

Meningoencefalite na forma de cefaleia, alteração cognitiva, disfunção sensitiva e motora e/ou psicose

Question 11

Doença de Behçet

Como é a apresentação neurológica não parenquimatosa mais comum?

Answer 11

Trombose de Seio Venoso Central

*Eventos isquêmicos e vasculites de SNC também podem ocorrer

Question 12

Doença de Behçet

Quais os possíveis achados do líquor na doença de SNC? (4)

Celularidade, proteínas, BOC e interleucinas

Answer 12

1. Pleocitose neutrofílica (inicial) com mudança para linfocítica
2. Hiperproteinorraquia
3. Bandas oligoclonais negativas
4. Aumento de IL-6

Question 13

Doença de Behçet

Como é feito o tratamento no caso de acometimento parenquimatoso?

Answer 13

Pulsoterapia com metilprednisolona 1.000mg/dia por 5 a 7 dias seguido por desmame de corticoide (prednisona 0.5-1mg/kg/dia) e agente imunossupressor de longo prazo*

Question 14

Doença de Behçet

Qual o imunossupressor indicado no acometimento parenquimatoso?

Casos moderados (2) e graves (1)

Answer 14

1. Azatioprina ou micofenolato (moderados)
2. Antagonistas TNF-alfa (graves)*

*Como Infliximabe

Question 15

Doença de Behçet

Qual imunossupressor deve ser evitado no acometimento de SNC e por quê?

Answer 15

1. Ciclosporina
2. Toxicidade do SNC

Question 16

Doença de Behçet

Como é feito o tratamento no caso de acometimento não parenquimatoso de trombose de seio venoso central?

Answer 16

Pulsoterapia com metilprednisolona por 5-7 dias seguido por desmame com prednisona +
Anticoagulante por curto período (questionável)

Não costuma ser necessário uso contínuo de imunossupressor