Reumatologia Flashcards
Critérios LES 2019
Critérios LES 2012
Heliótropo
Sinal sugestivo de dermatomiosite - inchaço e mancha arroxeada ou vermelha em volta das pálpebras
Sinal de Gottron
Sinal de dermatomiosite
Patognomônico - as pápulas de Gottron, que são lesões violáceas sobre articulações interfalangeanas ou metacarpofalangeanas, cotovelos ou joelhos, e o sinal de Gottron, que consiste em eritema violáceo sobre placa atrófica nas mesmas distribuições
Mãos de mecânico
As “mãos de mecânico” são caracterizadas por descamação, fissuras, ceratose e hiperpigmentação simétricas e não pruriginosas nas palmas.
Pensar em Síndrome anti-sintetase (miopatia + Pneumopatia intersticial) - solicitar anticorpo anti-Jo
Síndrome anti-sintetase
A associação de dermatomiosite com artrite simétrica não erosiva, pneumopatia intersticial, fenômeno de Raynaud, “mãos de mecânico”, febre de origem indeterminada e anticorpos anti-sintetase é chamada de síndrome anti-sintetase. Esses pacientes apresentam miosite aguda e grave, principalmente na primavera, com freqüente associação com HLA-DR3, HLA-DRw52 e HLA-DQAr*050I.13
Anticorpos antiJo-1 são preditivos de doença intersticial pulmonar, porém raramente são vistos na DM, sendo mais freqüentes na Polimiosite
Características da artrite/sinovite nas miopatias
É uma artralgia com características inflamatórias (rigidez matinal, melhora com exercício) porém sem grandes achados inflamações no exame físico, geralmente pequenas articulações e joelhos e não erosiva.
Achado da TC na pneumotia intersticial das miopatias reumáticas
Geralmente predominancia de acometimento em bases e poupa ápice. Padrão de vidro fosco em base com bronquiectasias de tração
Investigação laboratorial nas miopatias sistêmicas
Síndrome de Sjogren - aspectos gerais e epidemiologia
Acomete mais o sexo feminino (1:15)
Meia idade
Pode ser primária ou secundária (geralmente associada a outra colagenase ou doença reumática)
Pode ter acometimento de todas as glândulas exócrinas
Acometimento renal na Síndrome de Sjogren
O mais comum é uma nefrite no insterstício geralmente Tubulopatia - alteração no sedimento urinário e distúrbio hidroeletrolítico (acidose metabólica e hipocalemia)
Porém se a apresentação da doença envolver o polo de vasculites pode exister acometimento vasculitico nos rins
Acometimento neurologico Síndrome de Sjogren
Mais comum são neuronites causando as polineuropatias sensitiva ou sensitivo-motora (geralmente em bota e luva)
Investigação laboratorial Síndrome de Sjogren
Principais diagnósticos diferenciais da Síndrome de Sjogren
Sarcoidose
Infecções
Uso de medicamentos (alterando produção grandular)
Anticorpos na Síndrome de Sjogren
Anticorpos órgãos-específicos descritos na SS incluem anticorpos contra antígenos presentes nos ductos glandulares, tireóide, mucosa gástrica, eritrócitos, pâncreas, próstata e células nervosas.
Auto-anticorpos não específicos também podem ser encontrados como fator reumatóide (FR), fator antinúcleo (FAN), anticorpo anti-mitocondrial, anticorpo anticentrômero, dentre outros(. Anticorpos contra ribonucleoproteínas: anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B) são muito freqüentes nos pacientes com SS primária e menos freqüentes na SS secundária.
Já o FR e FAN são mais freqüentes na SS secundária que na primária. Também estão circulantes no sangue periférico auto-anticorpos contra receptores muscarínicos (anti-MUC3) e contra proteínas do citoesqueleto das células acinares (anti-alfa-fodrim)
FAN - geralmente padrão nuclear fino
Associação Neoplasia e Síndrome de Sjogren
Os pacientes com SS apresentam elevada incidência de linfoma tipo não-Hodgkin (células B), quando comparada com a da população sadia
Suspeitar em caso de alteração importante no hemograma (linfopenia ou linfocitoses), parotidite que não melhora ou altamente recorrente e vasculites
Teste de Schirmer
Confirmação de Xeroftalmia
Sialometria
Durante o teste o normal é a produção maior que 0,1 ml/ml - geralmente feito em 5 minutos
Polimialgia Reumática - epidemiologia
Idade média de 70 anos
O diagnóstico é improvável antes dos 50 anos
Mais comum em mulheres 2:1
Lembrar da associação com Arterite de células gigantes
Polimialgia Reumática - Manifestação clínicas
Sintomas constitucionais
Poliartrite
Inflamação importante de sinovia e bursas principalmente em cintura pélvica e escapular (leva a rigidez importante)
O que é o fator reumatóide?
O fator reumatóide (FR) é um auto-anticorpo da classe IgM, IgG ou IgA, dirigido contra o fragmento cristalizável da molécula de IgG (porção fc)
