Reumatologia

Question 1

Critérios LES 2019

Answer 1

Question 2

Critérios LES 2012

Answer 2

Question 3

Heliótropo

Answer 3

Sinal sugestivo de dermatomiosite - inchaço e mancha arroxeada ou vermelha em volta das pálpebras

Question 4

Sinal de Gottron

Answer 4

Sinal de dermatomiosite

Patognomônico - as pápulas de Gottron, que são lesões violáceas sobre articulações interfalangeanas ou metacarpofalangeanas, cotovelos ou joelhos, e o sinal de Gottron, que consiste em eritema violáceo sobre placa atrófica nas mesmas distribuições

Question 5

Mãos de mecânico

Answer 5

As “mãos de mecânico” são caracterizadas por descamação, fissuras, ceratose e hiperpigmentação simétricas e não pruriginosas nas palmas.

Pensar em Síndrome anti-sintetase (miopatia + Pneumopatia intersticial) - solicitar anticorpo anti-Jo

Question 6

Síndrome anti-sintetase

Answer 6

A associação de dermatomiosite com artrite simétrica não erosiva, pneumopatia intersticial, fenômeno de Raynaud, “mãos de mecânico”, febre de origem indeterminada e anticorpos anti-sintetase é chamada de síndrome anti-sintetase. Esses pacientes apresentam miosite aguda e grave, principalmente na primavera, com freqüente associação com HLA-DR3, HLA-DRw52 e HLA-DQAr*050I.13

Anticorpos antiJo-1 são preditivos de doença intersticial pulmonar, porém raramente são vistos na DM, sendo mais freqüentes na Polimiosite

Question 7

Características da artrite/sinovite nas miopatias

Answer 7

É uma artralgia com características inflamatórias (rigidez matinal, melhora com exercício) porém sem grandes achados inflamações no exame físico, geralmente pequenas articulações e joelhos e não erosiva.

Question 8

Achado da TC na pneumotia intersticial das miopatias reumáticas

Answer 8

Geralmente predominancia de acometimento em bases e poupa ápice. Padrão de vidro fosco em base com bronquiectasias de tração

Question 9

Investigação laboratorial nas miopatias sistêmicas

Answer 9

Question 11

Síndrome de Sjogren - aspectos gerais e epidemiologia

Answer 11

Acomete mais o sexo feminino (1:15)

Meia idade

Pode ser primária ou secundária (geralmente associada a outra colagenase ou doença reumática)

Pode ter acometimento de todas as glândulas exócrinas

Question 12

Acometimento renal na Síndrome de Sjogren

Answer 12

O mais comum é uma nefrite no insterstício geralmente Tubulopatia - alteração no sedimento urinário e distúrbio hidroeletrolítico (acidose metabólica e hipocalemia)

Porém se a apresentação da doença envolver o polo de vasculites pode exister acometimento vasculitico nos rins

Question 13

Acometimento neurologico Síndrome de Sjogren

Answer 13

Mais comum são neuronites causando as polineuropatias sensitiva ou sensitivo-motora (geralmente em bota e luva)

Question 14

Investigação laboratorial Síndrome de Sjogren

Answer 14

Question 15

Principais diagnósticos diferenciais da Síndrome de Sjogren

Answer 15

Sarcoidose

Infecções

Uso de medicamentos (alterando produção grandular)

Question 16

Anticorpos na Síndrome de Sjogren

Answer 16

Anticorpos órgãos-específicos descritos na SS incluem anticorpos contra antígenos presentes nos ductos glandulares, tireóide, mucosa gástrica, eritrócitos, pâncreas, próstata e células nervosas.

Auto-anticorpos não específicos também podem ser encontrados como fator reumatóide (FR), fator antinúcleo (FAN), anticorpo anti-mitocondrial, anticorpo anticentrômero, dentre outros(. Anticorpos contra ribonucleoproteínas: anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B) são muito freqüentes nos pacientes com SS primária e menos freqüentes na SS secundária.

Já o FR e FAN são mais freqüentes na SS secundária que na primária. Também estão circulantes no sangue periférico auto-anticorpos contra receptores muscarínicos (anti-MUC3) e contra proteínas do citoesqueleto das células acinares (anti-alfa-fodrim)

FAN - geralmente padrão nuclear fino

Question 17

Associação Neoplasia e Síndrome de Sjogren

Answer 17

Os pacientes com SS apresentam elevada incidência de linfoma tipo não-Hodgkin (células B), quando comparada com a da população sadia

Suspeitar em caso de alteração importante no hemograma (linfopenia ou linfocitoses), parotidite que não melhora ou altamente recorrente e vasculites

Question 18

Teste de Schirmer

Answer 18

Confirmação de Xeroftalmia

Question 19

Sialometria

Answer 19

Durante o teste o normal é a produção maior que 0,1 ml/ml - geralmente feito em 5 minutos

Question 20

Polimialgia Reumática - epidemiologia

Answer 20

Idade média de 70 anos

O diagnóstico é improvável antes dos 50 anos

Mais comum em mulheres 2:1

Lembrar da associação com Arterite de células gigantes

Question 21

Polimialgia Reumática - Manifestação clínicas

Answer 21

Sintomas constitucionais

Poliartrite

Inflamação importante de sinovia e bursas principalmente em cintura pélvica e escapular (leva a rigidez importante)

Question 22

O que é o fator reumatóide?

Answer 22

O fator reumatóide (FR) é um auto-anticorpo da classe IgM, IgG ou IgA, dirigido contra o fragmento cristalizável da molécula de IgG (porção fc)