REUMATOLOGIA Flashcards
espondilite anquilosante
espondilitite + anquilose (fusao)
predominantemente axial, sacroiliaca principalmente
oligoartrite mmii
entesite
sacroileite radiografica
epidemiologia EA
adulto jovem, homem
caucasiano
>85% HLAB27 +
mulher: quadro atípico
suceptibilidade genética
fisiopatologia EA
ativação de osteoclasto e osteoblasto > erosão/proliferação óssea
fibroblastos + sinoviocitos + macrofagos + TNF > sinovite e entesite
- entresite -> inflamação _> neoformação óssea
hipoteses papel do HLAB27 na EA
1: peptideo artritogenico apresentado pelo B27 a um linfocito TCD8
2: B27 dobrou errado - stress reticulo endoplasmatico - superexpressão de IL-23
3: muita expressão de B27 ativa uma resposta Th17
4: disbiose intestinal causa superexpressão de IL-23
clínica EA
lombalgia inflamatoria
dor alternante em nadegas
rigidez matinal
diminuição de amplitude lombar
artrite periferica, quadril, ombros (30%)
entesite
anquilose ascendente
uveite anterior
exame físico EA
pesquisa de sacroileite: manobra patrick fabere, volkman
lombar: teste de SCHOBER
coluna cervical
coluna toracica
exames complementares EA
prova atividade inflamatorias
lab geral: inflamação cronica
pesquisa hlab27
uveite: lampada de fenda
rx coluna total e sacroiliacas: anquilose, coluna em bambu (sindesmofitos)
entesite: US/RNM
diagnostico EA
criterios de nova york
CLINICO
- lombalgia, rigidez articular > 3 meses, melhora ao exercicio
- limitação de mobilidade lombar em plano sagital e frontal
- limitação da exp toracica
RADIOLOGICO: sacroileite grau >=2 bilateral ou 3-4 unilateral
hoje: criterios da sociedade internacional p/ avaliação de EA
graus de sacroileite
0- normal
1- duvida
2- esclerose
3- redução do espaço articular
4- anquilose (sem espaço articular)
tratamento EA
reabilitiação e atv fisica
AINE (1a linha)
- dose plena/ indometacina
anti-TNF
- refratariedade ao AINE
sulfassalazina
- envolvimento periferico
Osteoartrite
doença reumatologica mais frequente
insuficiencia articuar + osteofitos
prevalencia 3-10%
impacto socioeconomico significativo
sem intervenções efetivas
dissociação clinico radiologica
fatores de risco osteoartrite
idade >45 anos
sexo feminino
historia familiar
obesidade
mau alinhamento
trauma/lesão
alteração biomecanica
doenças geneticas
doenças de depósito
fisiopatologia da osteoartrite
- irregularidade superficie cartilaginosa
- fendas, desnudamento do osso subcondral
- formação de osteofito (dissipar carga)
- esclerose subcondral
- balanço negativo entre degradação> síntese
clínica osteoartrite
artralgia mecanica (joelho, quadril, IFD,IFP, CMPC)
rigiez matinal fugaz
creptações
limitação da amplitude de movimento
nodulos de heberden e bouchard
halux valgo, geno varo/valgo,
rizartrose
exames complementares osteoartrite
diagnostico é clinico
radiografia
- osteófitos
- esclerose subcondral
- diminuição espaço assimétrico
- sinal da gaveta: OA erosiva
classificação de kelgren-lawrence
grau 0: nada
1: duvida
2: osteofitos
3: diminuição espaço
4: diminuição acentuada
tratamento osteoartrite - derrame articular
artrocentese de alivio + infiltração
ciclo de AINES
aspecto liquido: amarelo citrino, viscoso, até 25% PMN, 200-2000 céls
tratamento nao medicamentoso OA
exercicio fisico fortalecimento
aeróbico sem impacto
perda de peso
orteses, auxiliadores de marcha
tratamento medicamentoso OA
AINE oral ou topico
analgesia simples
Capsaicina tópica
colchicina
AÇÃO LENTA
Condroitina + glucosamina; diacerina
INTRARTICULAR
acido hialuronico (viscossuplementação); corticoide
lupus
doença inflamatóri sistemica autoimune
protótipo da doença por imunocomplexos
polimórfica
periodos de exacerbação e remisssão
epidemiologia lupus
mulheres idade fertil (estrógeno)
afrodescendente
raro em crianças e idosos
etiologia LES
interação entre fatores
- genéticos: deficiencia de complemento e HLA
- Hormonal: estrógeno
- ambiental: exposição UV, tabgaismo, medicações, infecções (virais)
fisiopatologia LUPUS
perda da tolerancia imnológica
linf B produz autoanticorpos
aumento de BAFF/Blys e diminuiçõ de linf T reg
imunocomplexos -> imunidade inata -> IL-1 TNF -> inflamação
imunocomplexo -> consumo de complemento -> diminuição do clearance de imuncomplexos e restos apoptoticos
clínica LES
periodos de exacerbação e remissão
padrão nos 1os 5 anos: manifestação ctaneo-articular
grave: renal, SN, miocárdio, pulmonar, vasculite
manifestações cutaneas LUPUS
rash malar (edematoso, maculopapular, poupa sulco nasolabial)
lesões anulares e fotossensiveis
lesões cicatriciais e atróficas
úlceras orais indolores
vasculite cutanea
manifestações articulares LES
poliartite simétrica
não erosiva (diferente de AR)
artropatia de jaccoud - frouxidão ligamentar
manifestações cardiopulmonares LES
dor torácica
pericardite, miocardite, pleurite
derrame pleural, hipertensão pulmonar,
hemorragia alveolar
manifestações SNC LES
meningite asséptica
mielopatia
coreia
convulsões
cefaleia
avc
psicose
disturbios de humor
polineuropatia
miastenia gravis
manifestação rim LES
hematúria - dismorfica
leucocituria, proteinuria, cilindruria
cilindros hematicos: nefrite ativa
disfunção renal não é obrigatória
diagnóstico LES
clinico laboratorial
criterios classifcatorios 2019
- obrigatório: FAN >1:80
- clínicos: febre/ leucopenia, trombocitopenia, hemolise autoimune/ delirio, psicose, convulsão/ alopecia, ulceras orais, lupus cutaneo/ derrame pleura, pericardite/ envolvimento articular/ proteinuria > 0,5g, nefrite
- imulogicos: AF, AC, antiB2GP1, anticoagulante lupico/ C e C4 consumido/ Anti-DNA Anti-Sm
TEM QUE SOMAR 10
Anticorpos no LES
específicos LES: anti-ADNA, anti-P, anti-Sm
Anti-RO: lupus neonatal, Sjogren secundario, lupus cutaneo subagudo
tratamento do LES
individualizado - de acordo com a manifestação
fotoproteção sempre: fator trigger
cloroquina para todos
corticoide só na doença ativa
cessar tabagismo/etilismo
profilaxia de osteoporose induzida por corticoide no LES
prednisona 5mg por pelo menos 3 meses
suplementação de vit D
ingesta de calcio 1000mg
exercicio fisico com carga
pulsoterapia no LES
casos graves/ órgãos nobres
SNC, renal, vasculite
metilprednisona
ciclofosfamida
hidroxicloroquina no LES
imunomodulador
melhora perfil lipidico
rastreio de maculopatia
entre outros: inibição competitiva com anticorpos anti-DNA
biologicos no LES
casos refratarios
rituximabe (anti cd20): renal, cutaneo, hematologico, musculoesqueletico
belimumabe (anti Blys): articular e cutaneo
corticoide no LES
prednisona VO ou metil se EV
pela menor dose possivel no menor tempo possivel
1x ao dia pela manha
desmame assim que remissão
profilaxia de osteoporose
acompanhamento no LES
anti-DNA e complemento: marcadores de atividade da doença
toxicidade medicamentosa: HMG, função renal, hepatica
perfil osteometabolico
albumina
VHS e PCR: nao marcam atv da doença
urina 1: rastreio nefrite
nefrite lupica
assintomatica na fase precoce
sd nefritica> nefrotica
anti-dna positivo
biopsar quando
- proteinuria >1g/dia
- proteinuria > 500mg/dia + cilindros hematicos ou hematuria dismorfica
classificação nefrite lupica
I- mesangial minima - normal
II- mesangial proliferativa - hematuria/proteinuria microscopica
III- nefrite focal - hematúria, proteinúria (geralmente não nefrótica)
e/ou alteração de função renal
IV- nefrite difusa - hematúria, proteinúria (podendo chegar a valores nefróticos) e insuficiência renal.
V- membranosa - síndrome nefrótica
VI- eclerotica vançada -
tratamento nefrite lupica
indução: pulso
manutenção (3-5 anos)
- micofenolato
- azatioprina
- prednisona de desmame
PA<13X8
hidroxicloroquina
cessar tabagismo/ AC com progestageno
Assinale a alternativa correta:
a) a presença de nódulos de heberdein em interfalangianas distais é característica da AO, enquanto que os
nódulos de bouchard em interfalangianas proximais são característicos de artrite reumatoide F
b) a osteoartrite é resultado de degeneração da cartilagem articular devendo,p ortante, ser considerada como
uma consequência natural do processo de envelhecimento F
c) a AO de joelhos, tbm chamada de gonartrose, é a localização periférica mais comum, sendo mais frequente
no sexo feminino F
d) o repouso e a imobilização estão sempre indicados na AO, devendo o paciente ser desaconselhado a realizar
atividade física F
e) esclerose do osso subcondral, redução do espaço articular e os sindesmófitos são características radiológicas
da OA V
e) esclerose do osso subcondral, redução do espaço articular e os sindesmófitos são características radiológicas
da OA V
assinale a alternativa incorreta:
a) o diagnóstico de fibromialgia é puramente línico, não havendo exame complementar que favorea a sua
realização V
b) dor generalizada associada a rigidez articular, fadiga, distúrvios do sono são alterações comuns na FM V
c) o tendão do músuclo supra-espinhal é o principal tendão envolvido na síndrome do impacto dos ombros
d) a epicondilite lateral, ou cotovelo de tenista, é causada pela lesão do tendão do flexor comum em sua
inserção ao cotovelo
e) a tendinite de quervain corresponde a leõa dos tendõeos do extensor curto e do abdutor longo do polegar V
d) a epicondilite lateral, ou cotovelo de tenista, é causada pela lesão do tendão do flexor comum em sua
inserção ao cotovelo F – TENDÃO EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO
assinale a correta:
na doença por depósito de pirofosfato de cálcio, as crises agudas podem ser desencadeadas no pós
operatório, após IAM ou após AVE
é característico da DDCP formação de tofos em superfícies extensoras dos membros
pacientes portadores de DDCP nãodevem ingerir leite pois este apresenta excesso de cálcio
pacientes portadores de gota (depósito de uratro intra-articular) devem evitar alimentos ácidos como fruta cítricas
a presença de deformidades como dedo em botoeira e dedo em pescoço de cisne são observadas tanto na gota como na ddcp na sua forma mais crônica
na doença por depósito de pirofosfato de cálcio, as crises agudas podem ser desencadeadas no pós
operatório, após IAM ou após AVE
Assinale a incorreta:
a presença de nódulos subcutâneos e fator reumatoide em altos títulos são considerados fatores de mau prognóstico na evolução da AR
os AINES são indicados durante toda a atividade da doença e reduzem a evolução radiológica da da doença; a
sulfassalazina e o metotrexato só estão indicados na forma periféric
são manifestações radiológicos: osteopenia, aumento de partes moles, erosões ósseas e redução do espaço articular
entre seus diagnósticos diferenciais podemos citar LES em sua fase inicial, espondiloartrites, artrites por microcristais e artrite séptica
o diagnóstico é basicamente clínico
os AINES são indicados durante toda a atividade da doença e reduzem a evolução radiológica da da doença; a
sulfassalazina e o metotrexato só estão indicados na forma periférica
Em relação às espondiloartrites, assinale a incorreta:
a) espondilite anquilosante e artrites reativas são exemplos
b) a presença de dor ombar inflamatória assoc a HLA B27, as entesites e a artrite periférica assimétrica são
características comuns às doenças deste grupo
c) dactilite corresponde à inflamação de todo o dedo e é observado na artrite psoriásica e na febre reumática
d) a utilização da RNM tem permitido o diagnóstico mais precoce destas doenças
e) um HLA B27 negativo não exclui a possibilidade de uma espondiloartrite
c) dactilite corresponde à inflamação de todo o dedo e é observado na artrite psoriásica e na febre reumática
Qual a complicação neoplásica mais temida na SS:
a) linfoma
b) leucemia mieloide aguda
c) carcinoma de bexiga
d) sarcoma de Ewing
e) a SS tem evolução geralmente benigna e não está assoc a risco aumentado de malignidade
a) linfoma
assinale a incorreta:
a) os anticorpos antifosfolipides não patogênicos podem ser detectados apósi nfecções virais, bacterianas e
após uso de medicamentos
b) o anticoagulante lúpico é um dos autoanticorpos detectados por elisa na SAAF TTPA
c) os anticorpos antifosfolípides patogênicos, ao contrario dos não patogênicos, atuam sobre as células endoeliais ligados a cofatores como a beta2glicoproteína 1
d) na vigência de uma quadro trombótico, uma única dosagem de anticardiolipina e anticoagulante lúpico negativos não excluem o diagnóstico de SAAF, sendo necessário repetir os exames após algumas semanas
e) a SAAF deve ser considerada no diagnóstico diferencialde tromboses arteriais e venosas recorrentes, em perdas fetais de repetição e pré-eclampsia
b) o anticoagulante lúpico é um dos autoanticorpos detectados por elisa na SAAF TTPA
fibromialgia
síndrome dolorosa cronica
dor difusa, fadiga, sono nao reparador
5% da população
mulheres, meia idade, doentes, cronicos
etiologia incerta
fisiopato fibromialgia
sem lesão estrutural
aumento da percepção dolorosa
aumento da substancia P e glutamato (ascendente)
diminuição de nora e serotonina (descendente)
clínica fibromialgia
dor difusa cronica (carne)
sono nao reparador
fadiga
transtorno de humor
parestesias
edema de mãos
manifestações satélites (intestinal, dor pelvica, cefaleia, cistite)
tender points (11/18)
diagnostico fibromialgia
não é de exclusão[
índice de dor generalizada (IDG)
escala de gravidade de sintomas (EGS)
pelo menos 3 meses de dor se
- EGS >5 + IDG>7
- EGS >9 + IDG 3-6
tratamento fibromialgia
tríplice
- exercicio físico (aeróbico)
- terapia/ melhora sono
- medicamentoso (antidepressivos, relaxante muscular)
evitar AINE e benzodiazepinico
diagnostico diferencial fibromialgia
síndrome miofascial (mau-jeito)
- dolorosa regional
- trigger points: sensibilidade e rigidez
- reproduzir a dor
- tratamento: relaxante, alongamento, agulhamento
artrite reumatoide
doença inflamatória autoimune cronica progressiva
alvo: membrana sinovial da articulação
1% da população
mulheres, 50-75 anos
alto risco cardiovascular
etiologia artrite reumatoide
multifatorial
- tabagismo
- outros: periodontite e microbiana
- genético: HLA DRB1 - epítopo compartilhado
fisiopatologia AR
APC apresenta o peptídeo citrulinado pelo MHC II -> epítopo compartilhado reconhecido pelo receptor do linfócito T CD4 naive (TCR), porém a sinalização só estará completa após segundo sinal co-estimulatório entre CD80/86 e CD28.
O linfócito T então pode se diferenciar para auxiliar na regulação e controle da resposta imune adaptativa (Treg) ou estimular a produção de IL 17 (TH17) e consequentemente a ativação macrofágica na produção de IL-6, IL-1,TNF ou ainda estimular a diferenciação do linfócito B em plasmócito produtor de Fator Reumatoide. O TNF e IL-1 apresentam papel importante na inibição do linfócito Treg.
clínica artrite reumatoide
poliartrite cronica erosiva
mãos e punhos (MCF, IFP)
simétrica e aditiva
sinais flogisticos
sintomas constitucionais
artralgia inflamatoria
rigidez matinal prolongada
deformidade e incapacidade funcional
- pescoço de cisne, dedo em botonniere
radiografia em AR
osteopenia periarticular
aumento de partes moles
diminuição do espaço articular simétrico
erosões ósseas justa articulares
desvio ulnar, subluxações
manifestações extra articulares da artrite reumatoide
associado ao fator reumatoide
nodulos reumatoides subcutaneos
vasculite reumatoide
serosite e derrame pleural
esclerite
sindrome de caplan (+pneumoconiose)
sindrome de felty (+ esplenomegalia +neutropenia)
fator reumatoide
nao é patognomonico de AR
não é útil para monitoramento
pior prognóstico - manifestações extrarticulares
anti ccp - no AR
especificidade alta (>90%)
precoce na HMA
não é acompanhamento
pior prognóstico
diagnóstico AR
critérios classificatórios de 2010
- acometimento articular (numero de articulações)
- sorologia (FR e anti ccp)
- atv inflamatoria (pcr/vhs)
- duração (<>6 semanas)
tratamento AR
não medicamentoso: risco cv, tratar dentes
medicamentoso
- metotrexato (inibidor da diidrofolato redutase) * associar com acido fólico
- cloroquina
- sulfassalazina
- leflunomida
- biologicos
- AINES ou corticoide em dose baixa
Com relação a Artrose, todas as afirmativas estão corretas, exceto:
a) É também chamada Osteoartrose, doença degenerativa articular ou osteoartrite
b) Caracteriza-se por alterações degenerativas progressivas do tecido sinovial
c) O sintoma predominante é a dor na articulação comprometida, do tipo mecânico
d) A rigidez pós repouso é fugaz
e) Artrose da articulação coxo femural é mais comum no homem e é a que mais leva a
incapacidade
f) A crepitação é resultante da irregularidade das superfícies articulares
B
Em relação à síndrome antifosfolípide (SAF) é incorreto afirmar:
a) Tromboses das veias profundas nas extremidades inferiores são os eventos
trombóticos mais frequentes da circulação venosa enquanto na circulação arterial a
doença cerebrovascular é a mais frequente
b) A causa de óbito fetal parece se relacionar à trombose dos vasos placentários
c) A perda fetal ocorre invariavelmente no primeiro trimestre da gestação
d) É muito comum pacientes com SAF apresentar trombocitopenia, com
plaquetas entre 100.000 a 150.000/mm3
e) Vegetações em válvulas (endocardite de Libman-Sacks) também podem ocorrer
D
A doença Mista do Tecido Conjuntivo pode comprometer diversos órgãos e
sistemas. A maior causa de mortalidade nestes pacientes, diretamente relacionado à
doença é:
a) Miocardite
b) Encefalite
c) Vasculite
d) Hipertensão Pulmonar
e) Insuficiência Renal
D
Assinale a alternativa incorreta em relação a Síndrome de Sjogren (SS)
a) Na SS, existe uma alteração quantitativa e qualitativa na secreção lacrimal
b) O teste de Schirmer e Rosa Bengala são utilizados para avaliação da secreção
lacrimal
c) Pacientes com SS primária e secundária têm um risco aumentado para o
desenvolvimento de linfomas
d) A presença de anticorpos anti-t-RNA-sintetase está associada com a presença
de mais frequente de doença pulmonar intersticial
e) Algumas infecções, por exemplo: HIV, HLTV, hepatite C, são diagnósticos
diferenciais, pois podem simular manifestações da SS
D
Sobre a fibromialgia, assinale a alternativa correta:
a) Os AINEs parecem ter boa resposta na fibromialgia por atuarem na dor central
b) Se ao iniciar os exercícios, mesmo que leves, a paciente sentir dor, os mesmos
deverão ser evitados
c) Os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, não são capazes de reduzir a
intrusão das ondas alfa no sono de ondas lentas ou melhorar a qualidade do sono
em pacientes com fibromialgia, sendo eficazes apenas para a dor
d) Os níveis da substância P (neuromodulador da dor) no líquor de pacientes
com fibromialgia encontram-se elevados
D
Assinale a incorreta:
a) Os anticorpos antifosfolipides não patogênicos podem ser detectados após
infecções virais, bacterianas e após uso de medicamentos
b) O anticoagulante lúpico é um dos autoanticorpos detectados por ELISA na
SAAF TTPA
c) Os anticorpos antifosfolípides patogênicos, ao contrário dos não patogênicos, atuam
sobre as células endoteliais ligados a cofatores como a beta2glicoproteína 1
d) Na vigência de um quadro trombótico, uma única dosagem de anticardiolipina e
anticoagulante lúpico negativos não excluem o diagnóstico de SAAF, sendo
necessário repetir os exames após algumas semanas
e) A SAAF deve ser considerada no diagnóstico diferencial de tromboses arteriais e
venosas recorrentes, em perdas fetais de repetição e pré-eclampsia
B
Em relação às espondiloartrites, assinale a incorreta:
a) Espondilite anquilosante e artrites reativas são exemplos
b) A presença de dor lombar inflamatória associada ao HLA-27, as entesites e a artrite
periférica assimétrica são características comuns às doenças deste grupo
c) Dactilite corresponde à inflamação de todo o dedo e é observado na artrite
psoriática e na febre reumática
d) A utilização da RNM tem permitido o diagnóstico mais precoce destas doenças
e) Um HLA-B27 negativo não exclui a possibilidade de uma espondiloartrite
C
Sobra a AR, assinale a incorreta:
a) A presença de nódulos subcutâneos e fator reumatoide em altos títulos são
considerados fatores de mau prognóstico na evolução da AR
b) São manifestações radiológicas: osteopenia, aumento de partes moles, erosões
ósseas e redução do espaço articular
c) Entre seus diagnósticos diferenciais podemos citar LES em sua fase inicial,
espondiloartrites, artrites por microcristais e artrite séptica
d) Os AINES são indicados durante toda a atividade da doença e reduzem a
evolução radiológica da doença; a sulfassalazina e o metotrexato são
indicados na forma periférica
e) O diagnóstico é basicamente clínico
D
Assinale a alternativa incorreta:
a) O diagnóstico de fibromialgia é puramente clínico, não havendo exame
complementar que favoreçam a sua realização
b) Dor generalizada associada a rigidez articular, fadiga, distúrbios do sono são
alterações comuns na FM
c) O tendão do músculo supra-espinhal é o principal tendão envolvido na síndrome do
impacto dos ombros
d) A epicondilite lateral, ou cotovelo do tenista, é causada pela lesão do tendão
do flexor comum em sua inserção ao cotovelo
e) A tendinite de Quervain corresponde a lesão dos tendões do extensor curto e do
abdutor longo do polegar
D
