REUMATOLOGIA Flashcards
espondilite anquilosante
espondilitite + anquilose (fusao)
predominantemente axial, sacroiliaca principalmente
oligoartrite mmii
entesite
sacroileite radiografica
epidemiologia EA
adulto jovem, homem
caucasiano
>85% HLAB27 +
mulher: quadro atípico
suceptibilidade genética
fisiopatologia EA
ativação de osteoclasto e osteoblasto > erosão/proliferação óssea
fibroblastos + sinoviocitos + macrofagos + TNF > sinovite e entesite
- entresite -> inflamação _> neoformação óssea
hipoteses papel do HLAB27 na EA
1: peptideo artritogenico apresentado pelo B27 a um linfocito TCD8
2: B27 dobrou errado - stress reticulo endoplasmatico - superexpressão de IL-23
3: muita expressão de B27 ativa uma resposta Th17
4: disbiose intestinal causa superexpressão de IL-23
clínica EA
lombalgia inflamatoria
dor alternante em nadegas
rigidez matinal
diminuição de amplitude lombar
artrite periferica, quadril, ombros (30%)
entesite
anquilose ascendente
uveite anterior
exame físico EA
pesquisa de sacroileite: manobra patrick fabere, volkman
lombar: teste de SCHOBER
coluna cervical
coluna toracica
exames complementares EA
prova atividade inflamatorias
lab geral: inflamação cronica
pesquisa hlab27
uveite: lampada de fenda
rx coluna total e sacroiliacas: anquilose, coluna em bambu (sindesmofitos)
entesite: US/RNM
diagnostico EA
criterios de nova york
CLINICO
- lombalgia, rigidez articular > 3 meses, melhora ao exercicio
- limitação de mobilidade lombar em plano sagital e frontal
- limitação da exp toracica
RADIOLOGICO: sacroileite grau >=2 bilateral ou 3-4 unilateral
hoje: criterios da sociedade internacional p/ avaliação de EA
graus de sacroileite
0- normal
1- duvida
2- esclerose
3- redução do espaço articular
4- anquilose (sem espaço articular)
tratamento EA
reabilitiação e atv fisica
AINE (1a linha)
- dose plena/ indometacina
anti-TNF
- refratariedade ao AINE
sulfassalazina
- envolvimento periferico
Osteoartrite
doença reumatologica mais frequente
insuficiencia articuar + osteofitos
prevalencia 3-10%
impacto socioeconomico significativo
sem intervenções efetivas
dissociação clinico radiologica
fatores de risco osteoartrite
idade >45 anos
sexo feminino
historia familiar
obesidade
mau alinhamento
trauma/lesão
alteração biomecanica
doenças geneticas
doenças de depósito
fisiopatologia da osteoartrite
- irregularidade superficie cartilaginosa
- fendas, desnudamento do osso subcondral
- formação de osteofito (dissipar carga)
- esclerose subcondral
- balanço negativo entre degradação> síntese
clínica osteoartrite
artralgia mecanica (joelho, quadril, IFD,IFP, CMPC)
rigiez matinal fugaz
creptações
limitação da amplitude de movimento
nodulos de heberden e bouchard
halux valgo, geno varo/valgo,
rizartrose
exames complementares osteoartrite
diagnostico é clinico
radiografia
- osteófitos
- esclerose subcondral
- diminuição espaço assimétrico
- sinal da gaveta: OA erosiva
classificação de kelgren-lawrence
grau 0: nada
1: duvida
2: osteofitos
3: diminuição espaço
4: diminuição acentuada
tratamento osteoartrite - derrame articular
artrocentese de alivio + infiltração
ciclo de AINES
aspecto liquido: amarelo citrino, viscoso, até 25% PMN, 200-2000 céls
tratamento nao medicamentoso OA
exercicio fisico fortalecimento
aeróbico sem impacto
perda de peso
orteses, auxiliadores de marcha
tratamento medicamentoso OA
AINE oral ou topico
analgesia simples
Capsaicina tópica
colchicina
AÇÃO LENTA
Condroitina + glucosamina; diacerina
INTRARTICULAR
acido hialuronico (viscossuplementação); corticoide
lupus
doença inflamatóri sistemica autoimune
protótipo da doença por imunocomplexos
polimórfica
periodos de exacerbação e remisssão
epidemiologia lupus
mulheres idade fertil (estrógeno)
afrodescendente
raro em crianças e idosos
etiologia LES
interação entre fatores
- genéticos: deficiencia de complemento e HLA
- Hormonal: estrógeno
- ambiental: exposição UV, tabgaismo, medicações, infecções (virais)
fisiopatologia LUPUS
perda da tolerancia imnológica
linf B produz autoanticorpos
aumento de BAFF/Blys e diminuiçõ de linf T reg
imunocomplexos -> imunidade inata -> IL-1 TNF -> inflamação
imunocomplexo -> consumo de complemento -> diminuição do clearance de imuncomplexos e restos apoptoticos
clínica LES
periodos de exacerbação e remissão
padrão nos 1os 5 anos: manifestação ctaneo-articular
grave: renal, SN, miocárdio, pulmonar, vasculite
manifestações cutaneas LUPUS
rash malar (edematoso, maculopapular, poupa sulco nasolabial)
lesões anulares e fotossensiveis
lesões cicatriciais e atróficas
úlceras orais indolores
vasculite cutanea
manifestações articulares LES
poliartite simétrica
não erosiva (diferente de AR)
artropatia de jaccoud - frouxidão ligamentar
manifestações cardiopulmonares LES
dor torácica
pericardite, miocardite, pleurite
derrame pleural, hipertensão pulmonar,
hemorragia alveolar
manifestações SNC LES
meningite asséptica
mielopatia
coreia
convulsões
cefaleia
avc
psicose
disturbios de humor
polineuropatia
miastenia gravis
manifestação rim LES
hematúria - dismorfica
leucocituria, proteinuria, cilindruria
cilindros hematicos: nefrite ativa
disfunção renal não é obrigatória
diagnóstico LES
clinico laboratorial
criterios classifcatorios 2019
- obrigatório: FAN >1:80
- clínicos: febre/ leucopenia, trombocitopenia, hemolise autoimune/ delirio, psicose, convulsão/ alopecia, ulceras orais, lupus cutaneo/ derrame pleura, pericardite/ envolvimento articular/ proteinuria > 0,5g, nefrite
- imulogicos: AF, AC, antiB2GP1, anticoagulante lupico/ C e C4 consumido/ Anti-DNA Anti-Sm
TEM QUE SOMAR 10