Anestesiologia Flashcards
anestesia geral etapas
preparação: ansiolítico
indução: intravenosos de ação rápida
profundidade/ bloqueio neuromuscular
manutenção: inalatórios, propofol, adjuvantes
recuperação: retirada do anestésico/anticolinesterasicos/atropina
modelo tricompartimenta
central: ativo
periferico rapido e periferico lento: armazenadmento - inativo
profundidade da anestesia
estadios
1- analgesia
2- excitação
3- anestesia cirurgica
4- depressão bulbar (indesejado)
regra de meyer overton
correlação entre potencia anestésica com o coeficiente de partição oleo:gás
farmacos mais lipossuluveis são mais potentes
efeito hemodinamico anestesia geral
ação vasodilatadora direta:
diminui a PA
diminui tonus simpatico
excessão: etomidato/ quetamina
risco broncoaspiração
redução dos reflexos respiratorios + diminuição do tonus do esfincter gastroesofagico
- náusea: ação na zona de gatilho e centro do vomito do TE
efeito de hipotermia da anestesia geral
liquidos frios, sala gelada
vasodilatação, diminuição da taxa metabolica
excessão: anestesicos inalatorios
TIOPENTAL
barbiturico
estimulo dos receptores GABA a
efeito hipnotico e sedativo
efeitos adversos:
- depressão miocardica
- depressão ventilatoria
- vasodilatação intensa
- broncoespasmo
OPIOIDES
agem no receptor mi na medula, TE, diencefalo, cerebro
excelentes analgesicos, mas não hipnotico-sedativos
vantagens
- não são depressores miocardicos
- atenuam resposta adrenérgica a IOT e incisão cirurgica
desvantagem: depressão respiratoria
farmacos opioides
Fentanil: sintetico, 100-150 x mais potente que morfina, uso mais na manutenção
Sufentanil/ Alfentanil: ação rápida
Ramifentanil: cinetica mais rapida ainda
Morfina/Meperidina: meia vida mais longa
- cateter epidural analgesia no pós
OXIDO NITROSO
gas do riso
associado a abuso
baixa potencia
adjuvante, amnesico, analgesico
FLURANOS
sevo/iso: aumentam PIC, reduzem PA
des: odor irritante
anestesicos com alta lipossolubilidade
propofol
etomidato
quetamina
objetivos dos anestesicos
atingir os 4 pilares
- inconsciencia
- hipnose
- imobilidade
- ausencia de resposta a dor
PROPOFOL
hipnotico mais utilizado: inicio ação rapido
indução ou manutenção
mec ação: aumenta afinidade GABA a por GABA
vantagens
- antipruruginoso, antiemetico, anticonvulsivante
- propriedades broncodilatadoras
efeitos adversos
- alto potencial de hipotensão
- depressão respiratoria dose dependente
- risco de contaminação
- dor a injeção
- alergias (lecitina/oleo soja)
ETOMIDATO
derivado midazolico
mec ação: ativação GABA-a
util na instabilidade hemodinamica
não se usa na manutenção
efeitos adversos
- aumenta nauseas e vomitos
- dor a injeção
- induz mioclonias
- não atenua resposta simpatica
- insuficiencia adrenal aguda
CETAMINA
derivado da Fenciclidina
mec ação: bloqueia receptores NMDA
ativação simpátia: aumenta PA, FC, DC
anestesia dissociativa
vantagens: broncodilatação, preserva reflexo VAS, analgesia profunda + hipnose
desvantagens: não usar em cardiopatas, aumenta PIC, causa alucinaçao e pesadelo
midazolam
benzodiazepinico
ativação GABA-A
meia vida curta: pré medicação/adjuvante
vantagens: ansiolitico, amnesia
antagonista: flumazenil
ef adversos: hipotensão, depressão respiratoria, cognição, depressão de reflexos, reações pardoxais
anestesicos inalatórios
volateis: sevoflurano, des, iso, haotano
gás: oxido nitroso
propriedades dos 4 pilares em 1 droga (pouco relaxamento)
CAM
- diminui com associação com outras drogas
propriedades anestesicos inalatorios
relaxamento muscular: receptores nicotincios
irritação das vias aereas
broncodilatação
causam muitas nauseas e vomitos
efeitos teratogenicos e hipertermia maligna
HALOTANO
liquido que evapora (similar ao eter)
cheiro adocicado, custo baixo
não se utiliza mais: bradicardia, hepatite
hipertermia maligna
hereditaria e latente (autossomica dominante)
mutação no receptor rianodina -> canais de calcio do reticulo sarcoplasmatico -> tetania -> calor
- em resposta a anestesicos inalatorios e succinilcolina
bloqueio neuromuscular residual
- retorno lento da consciencia
- desconforto respiratorio
- fraqueza muscular
confiramação com estimulação nervosa
tratamento - succinilcolina: manter sedação ou administrar plasma fresco congelado (pela deficiencia de pseudocolinesterase)
- não despolarizante: neostigmina/piridostigmina (inibidores acetilcolinesterase)
profilaxia antibiotica
4 graus de contaminação da ferdia:
- limpa, potencialmente contaminada, contaminada, suja
MO mais comum> S aureus
cefazolina é o AB mais utilizado
- administrado 1h antes da incisão
mantem só no intraoperatorio, podendo até 24 h depois
profilaxia TEV modelos de caprini
muito baixo risco: deambulação precoce
baixo risco: profilaxia mecanica ou farmacologica
moderado risco: profilaxia farmacologica (HNF, HBPM)
alto ricos: farmacologica + mecanica
jejum pre operatorio
risco de broncoaspiração
- sólidos: 6-8h antes
- líquidos leves/água: 2h
- leite materno: 4 horas
- não materno: 6h
Com relação aos benzodiazepínicos, marque a incorreta
a) A hipnose e a sedação são dose-dependentes
b) Naloxona é seu antagonista específico
c) Midazolam causa amnésia anterógrada
d) Diazepam é usado também como anticonvulsivante
b) Naloxona é seu antagonista específico
com relação às manobras de rcp, assinale a correta
a) Recomenda-se o uso rotineiro da compressão da cartilagem cricoide durante ventilações
b) Posição das pás na desfibrilação deve distanciar-se no mínimo 5 cm do marca-passo
c) Durante a reanimação, o DC é de 50% do normal
d) Se CO2 > 40 mmHg, tentar melhorar qualidade da reanimação
e) Amiodarona é o agente arrítmico de primeira linha na parada cardíaca
e) Amiodarona é o agente arrítmico de primeira linha na parada cardíaca
quais dos compostos abaixo utilizado para reposição volêmica de um paciente cirúrgico que permanece maior tempo no intravascular?
a) Soro fisiológico 0,9%
b) Soro glicosado 5%
c) Plasma humano
d) Solução de gelatina
e) Solução de NaCl 3%
c) Plasma humano
quanto aos anestésicos inalatórios, podemos afirmar:
O protoxido de azoto produz efeito de segundo gás mas causa muitas náuseas
O sevoflurano é o substituto do propofol, causando apenas hipnose intraoperatória
O enflurano é o mais indicado nas neurocirurgias
O desflurano é o principal substituto do halotano combinado com o tiopental nas induções de anestesia em crianças
Nenhuma das anteriores
O protoxido de azoto produz efeito de segundo gás mas causa muitas náuseas
Na sala de recuperação pós-anestésica é realizado:
Observação de pacientes cirúrgicos e dimiução das complicações pós-operatórias e mortalidade Observação de pacientes deambulando ediminuição das complicações pós-operatórias
Observação de pacientes e médicos cirúrgicos, conversando, monitorizados e diminuição das complicações pós operatórias
O
Observação de pacientes e médicos cirúrgicos e diminuição das complicações pós-operatórias e mortalidade
bservação de pacientes cirúrgicos, monitorização de parâmetros clínicos e diminuição das complicações
pós-operatórias e mortalidade
Observação de pacientes cirúrgicos, monitorização de parâmetros clínicos e diminuição das complicações
pós-operatórias e mortalidade
Qual o anestésico venoso com efeito analgésico, hipnótico e que pode causar alucinação? a) Propofol
b) Fentanil
c) Tiopental d) Cetamina e) Etomidato
Cetamina
Dente os anestésicos abaixo, qual está mais relacionado com o desencadeamento da hipertermia maligna? a) Midazolam
b) Diazepam c) Propofol d) Halotano
Halotano
A monitorização mínima para fazer uma anestesia geral consiste de:
a) eletrocardioscopia, PA não invasiva, controle da temperatura corporal e oximetria de pulso
b) eletrocardioscopia, PA não invasiva, controle da temperatura corporal, oximetria de pulso e capnografia
c) oximetria de pulso, pa não invasiva e controle da temp corporal
d) oximetria de pulso, pa não invasiva e controle da temp corporal e capnografia
e) oximetria de pulso, controle da temp corporal, pa invasiva e eletrocardioscopia
b) eletrocardioscopia, PA não invasiva, controle da temperatura corporal, oximetria de pulso e capnografia
anestésicos locais do tipo amida tendem a provocar mais reações alérgicas F/V
falso
Possui rápido início de ação , produzindo inconsciência e perda de reflexo palpebral. Despertar em 4 a 8 min, se adm em veias finas, tem incidência de dor. Possui atividade antiemética. Estamos nos referindo ao diazepam
F/V
falso
Podemos afirmar que o bloqueador neuromuscular atracúrio é do tipo despolarizante e tempo de açõa intermediário F/V
falso
Quanto aos hipnóticos, podemos afirmas que eles atuam através da ação nos receptores GABA F/V
falso
Uso de anticoagulantes não é uma das contra-indicações da raquianestesia F/V
falso
Quando realizo entubação esofágica, o capnógrafo mostra a) ETCO2-38
b) ETCO2-0
c) ETCO2-25 d) ETCO2-45
b) ETCO2-0
anatomia neuroeixo
ligamento interespinhal
ligamento amarelo (mais duro)
gordura
dura
aracnoide
piamater
(medula só vai até L1)
alterações fisiológicas raquianestesia
bloqueio sensitivo e motor
bloqueio simpático >parassimpático
- toracolombar
alterações cardiovasculares raqui
dimiuição da RV sistemica
diminuição do retorno sanguineo
diminuição do debito cardiaco
alterações FC
alterações gastrointestinais raqui
aumento da peristalse
náuseas e vomitos
alterações renais raqui
diminuição fluxo sanguineo
retenção urinaria
anestesicos mais utilizados na raqui
AMIDAS (2is)
lidocaína: MV 1,5
- grau de ligação proteica 55%
- pode usar EV
- neurotóxica
bupivacaina
- glp 95%
- cardiotoxicos
ropivacaina
- glp 98%
grau de ligação proteica e anestesia
quanto maior, menos atravessa barreiras hematoencefalica e placentaria
contraindicações raquianestesia
absolutas
infecção sitio punção
coagulopatias/antocoagulantes
sepse, meningite
hipovolemia
hipertensão intracraniana
contraindicações relativas raquianestesia
anemia, hipertensão
deformidade de coluna
cefaleia habitual
dores lombares
vantagens raqui
evita via aerea
analgesia pós operatoria
rápida recuperação
variáveis de uma raquianestesia
- velocidade de injeção: proporcional a extensão do bloqueio
- dose <-> inicio de ação/ fixação do bloqueio
- resistencia do LCR
- densidade: hiper/isobarico
- uso de vasoconstritores: aumenta duração
- opioides : > analgesia
cefaleia pós raqui
perfuração da duramater
primeiros 7 dias, durando ate 14
cefaleia occipital ou frontal, bilateral, não pulsátil, agravada com ortostase
conduta: hidratação, analgesia e blood patch (15ml no espaço epidural)
tecnica raquianestesia
explicar e monitorização
posicionamento: sentado ou lateral
- palpar cristas iliacas, traça uma linha (cruza L4)
- limpeza
- punção subaracnoidea com agulha 22 a 27G, com bisel lateralizado
- refluxo do liquor
ASA 1
sem doença organica
ASA 2
alterações sistemica leve
- gestante
- cardiopata
- neonatos ou geriatricos
- obesos
- compensados
- infecção latente
ASA 3
limitações funcionais significativas
etilista/ tabagista/ DM e HAS nao controlado/ hepatite/ maracapasso/ complicação pulmonar
ASA 4
doença sistemica grave com ameaça a vida
- IAM, AVC, sepse, IC, coagulação intravascular disseminada, IRA
ASA 5
paciente morimbundo
traumatismo craniano, choque, ruptura de aneurisma,
ASA 6
morte cerebral - doador de orgaos
jejum pre operatorio
sólidos 6-8horas
liquidos claros 2h
leite materno 4h
leite nao materno 6h
para diminuir jejum: dextrose
monitorização mínima
cardioscopia
PA nao invasiva: PAM deve ser >50
oxigenação arterial: % de oxihemoglobina
capnografia: registro grafico de CO2 no ciclo respiratorio
fatores de risco na avaliação pré anestesica
tabagismo (cessar 3-4 sem)
drogas e alcool
historia alergia
testes de previsibilidad de intubação dificil
Mallampati
distancia esterno-mento
distancia inter incisivos
sinal da prece
forma do palato, largura do pescoço
medicações em uso pré operatorio
manter: antiarritmicos, antihipertensivos, b-bloq, digitalicos, estatinas, diureticos
IECA/BRA: suspender 12-24hrs
HIPOGLICEMIANTES: 48-72h
AINES: dias antes (7-10)
anticoagulantes depende
exames pré operatórios
rx torax: idoso, asa 2
hemograma: idoso, asa 2
glicemia: cirurgia grande porte
beta hcg: mulheres idade fertil
ECG: DAC, cardiopatia
bloqueadores neuromusculares
medicações que agem na placa motora: impede sinal elétrico
mimetiza acetilcolina -> nao degradado pela acetilcolinesterase
succinilcolina
despolarizante
ação muito rapida (30s)
pacientes sem jejum
causa bradicardia, jipotensão, mialgia, hipercalemia
atracurio/cisatracurio
ação intermediaria
inicio de ação 3-5 min, (20-25min)
não adequado para IOTSR
excreção renal
rocuronio
aminoesteroide, ação intermediaria
inicio ação 1-2 min(20-35)
revertido com sugamadex
pode substituir succinilcolina
pancuronio
aminoesteroide de ação longa
inicio ação 3-5 min (60-90)
não adequado para IOTSR
causa aumento da FC, PAM
80% não metabolizado
monitorização BNM
2 eletrodos no trajeto do nervo ulnar
train of four raio
eliminação de hoffman
cisatracúrio
Qual dentre as drogas abaixo causa espasmo da papila duodenal?
a) Prilocaína
b) Sugammadex
c) Naloxona
d) Fentanil
D
) Cristalóides permanecem mais tempo dentro dos vasos do que colóides
falso
anestésicos locais classes
AMIDA: lidocaina, bupi, ropi
ESTER: cocaina, procaina, tetracaina
mecanismo de ação anestesicos locais
injetado de forma ionizada, pH do corpo converte para nao ionizada, atravessa membrana neuronal
- bloqueio de canais de sódio
farmacodinamica anestesicos locais
- potencia <-> lipossolubilidade
- meio ácido reagem
- duração depende da ligação proteica
bloqueio diferencial anestesicos locais
mais finas bloqueam primeiro
tipo C
1o: bloqueio autonomo
2o: dor, temperatura e pressão
3o: bloqueio motor
intoxicação por anestesicos locais
cardiovascular: deprime
SNC: zumbidos, gosto metalico, agitação
tratamento:
- ventilação 100% O2, benzodiazepinicos, emulsão lipidica
