Anestesiologia Flashcards by Maria Luisa Beraldi

anestesia geral etapas

preparação: ansiolítico
indução: intravenosos de ação rápida
profundidade/ bloqueio neuromuscular
manutenção: inalatórios, propofol, adjuvantes
recuperação: retirada do anestésico/anticolinesterasicos/atropina

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modelo tricompartimenta

central: ativo
periferico rapido e periferico lento: armazenadmento - inativo

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profundidade da anestesia

estadios
1- analgesia
2- excitação
3- anestesia cirurgica
4- depressão bulbar (indesejado)

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regra de meyer overton

correlação entre potencia anestésica com o coeficiente de partição oleo:gás
farmacos mais lipossuluveis são mais potentes

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efeito hemodinamico anestesia geral

ação vasodilatadora direta:
diminui a PA
diminui tonus simpatico
excessão: etomidato/ quetamina

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risco broncoaspiração

redução dos reflexos respiratorios + diminuição do tonus do esfincter gastroesofagico
- náusea: ação na zona de gatilho e centro do vomito do TE

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efeito de hipotermia da anestesia geral

liquidos frios, sala gelada
vasodilatação, diminuição da taxa metabolica
excessão: anestesicos inalatorios

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TIOPENTAL

barbiturico
estimulo dos receptores GABA a
efeito hipnotico e sedativo
efeitos adversos:
- depressão miocardica
- depressão ventilatoria
- vasodilatação intensa
- broncoespasmo

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OPIOIDES

agem no receptor mi na medula, TE, diencefalo, cerebro
excelentes analgesicos, mas não hipnotico-sedativos
vantagens
- não são depressores miocardicos
- atenuam resposta adrenérgica a IOT e incisão cirurgica
desvantagem: depressão respiratoria

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farmacos opioides

Fentanil: sintetico, 100-150 x mais potente que morfina, uso mais na manutenção
Sufentanil/ Alfentanil: ação rápida
Ramifentanil: cinetica mais rapida ainda
Morfina/Meperidina: meia vida mais longa
- cateter epidural analgesia no pós

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OXIDO NITROSO

gas do riso
associado a abuso
baixa potencia
adjuvante, amnesico, analgesico

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FLURANOS

sevo/iso: aumentam PIC, reduzem PA
des: odor irritante

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anestesicos com alta lipossolubilidade

propofol
etomidato
quetamina

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objetivos dos anestesicos

atingir os 4 pilares
- inconsciencia
- hipnose
- imobilidade
- ausencia de resposta a dor

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PROPOFOL

hipnotico mais utilizado: inicio ação rapido
indução ou manutenção
mec ação: aumenta afinidade GABA a por GABA
vantagens
- antipruruginoso, antiemetico, anticonvulsivante
- propriedades broncodilatadoras
efeitos adversos
- alto potencial de hipotensão
- depressão respiratoria dose dependente
- risco de contaminação
- dor a injeção
- alergias (lecitina/oleo soja)

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ETOMIDATO

derivado midazolico
mec ação: ativação GABA-a
util na instabilidade hemodinamica
não se usa na manutenção
efeitos adversos
- aumenta nauseas e vomitos
- dor a injeção
- induz mioclonias
- não atenua resposta simpatica
- insuficiencia adrenal aguda

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CETAMINA

derivado da Fenciclidina
mec ação: bloqueia receptores NMDA
ativação simpátia: aumenta PA, FC, DC
anestesia dissociativa
vantagens: broncodilatação, preserva reflexo VAS, analgesia profunda + hipnose
desvantagens: não usar em cardiopatas, aumenta PIC, causa alucinaçao e pesadelo

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midazolam

benzodiazepinico
ativação GABA-A
meia vida curta: pré medicação/adjuvante
vantagens: ansiolitico, amnesia
antagonista: flumazenil
ef adversos: hipotensão, depressão respiratoria, cognição, depressão de reflexos, reações pardoxais

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anestesicos inalatórios

volateis: sevoflurano, des, iso, haotano
gás: oxido nitroso
propriedades dos 4 pilares em 1 droga (pouco relaxamento)
CAM
- diminui com associação com outras drogas

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propriedades anestesicos inalatorios

relaxamento muscular: receptores nicotincios
irritação das vias aereas
broncodilatação
causam muitas nauseas e vomitos
efeitos teratogenicos e hipertermia maligna

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HALOTANO

liquido que evapora (similar ao eter)
cheiro adocicado, custo baixo
não se utiliza mais: bradicardia, hepatite

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hipertermia maligna

hereditaria e latente (autossomica dominante)
mutação no receptor rianodina -> canais de calcio do reticulo sarcoplasmatico -> tetania -> calor
- em resposta a anestesicos inalatorios e succinilcolina

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bloqueio neuromuscular residual

retorno lento da consciencia
desconforto respiratorio
fraqueza muscular
confiramação com estimulação nervosa
tratamento
succinilcolina: manter sedação ou administrar plasma fresco congelado (pela deficiencia de pseudocolinesterase)
não despolarizante: neostigmina/piridostigmina (inibidores acetilcolinesterase)

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profilaxia antibiotica

4 graus de contaminação da ferdia:
- limpa, potencialmente contaminada, contaminada, suja
MO mais comum> S aureus
cefazolina é o AB mais utilizado
- administrado 1h antes da incisão
mantem só no intraoperatorio, podendo até 24 h depois

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profilaxia TEV modelos de caprini

muito baixo risco: deambulação precoce baixo risco: profilaxia mecanica ou farmacologica moderado risco: profilaxia farmacologica (HNF, HBPM) alto ricos: farmacologica + mecanica

jejum pre operatorio

risco de broncoaspiração - sólidos: 6-8h antes - líquidos leves/água: 2h - leite materno: 4 horas - não materno: 6h

Com relação aos benzodiazepínicos, marque a incorreta a) A hipnose e a sedação são dose-dependentes b) Naloxona é seu antagonista específico c) Midazolam causa amnésia anterógrada d) Diazepam é usado também como anticonvulsivante

b) Naloxona é seu antagonista específico

com relação às manobras de rcp, assinale a correta a) Recomenda-se o uso rotineiro da compressão da cartilagem cricoide durante ventilações b) Posição das pás na desfibrilação deve distanciar-se no mínimo 5 cm do marca-passo c) Durante a reanimação, o DC é de 50% do normal d) Se CO2 > 40 mmHg, tentar melhorar qualidade da reanimação e) Amiodarona é o agente arrítmico de primeira linha na parada cardíaca

e) Amiodarona é o agente arrítmico de primeira linha na parada cardíaca

quais dos compostos abaixo utilizado para reposição volêmica de um paciente cirúrgico que permanece maior tempo no intravascular? a) Soro fisiológico 0,9% b) Soro glicosado 5% c) Plasma humano d) Solução de gelatina e) Solução de NaCl 3%

c) Plasma humano

quanto aos anestésicos inalatórios, podemos afirmar: O protoxido de azoto produz efeito de segundo gás mas causa muitas náuseas O sevoflurano é o substituto do propofol, causando apenas hipnose intraoperatória O enflurano é o mais indicado nas neurocirurgias O desflurano é o principal substituto do halotano combinado com o tiopental nas induções de anestesia em crianças Nenhuma das anteriores

O protoxido de azoto produz efeito de segundo gás mas causa muitas náuseas

Na sala de recuperação pós-anestésica é realizado: Observação de pacientes cirúrgicos e dimiução das complicações pós-operatórias e mortalidade Observação de pacientes deambulando ediminuição das complicações pós-operatórias Observação de pacientes e médicos cirúrgicos, conversando, monitorizados e diminuição das complicações pós operatórias O Observação de pacientes e médicos cirúrgicos e diminuição das complicações pós-operatórias e mortalidade bservação de pacientes cirúrgicos, monitorização de parâmetros clínicos e diminuição das complicações pós-operatórias e mortalidade

Observação de pacientes cirúrgicos, monitorização de parâmetros clínicos e diminuição das complicações pós-operatórias e mortalidade

Qual o anestésico venoso com efeito analgésico, hipnótico e que pode causar alucinação? a) Propofol b) Fentanil c) Tiopental d) Cetamina e) Etomidato

Cetamina

Dente os anestésicos abaixo, qual está mais relacionado com o desencadeamento da hipertermia maligna? a) Midazolam b) Diazepam c) Propofol d) Halotano

Halotano

A monitorização mínima para fazer uma anestesia geral consiste de: a) eletrocardioscopia, PA não invasiva, controle da temperatura corporal e oximetria de pulso b) eletrocardioscopia, PA não invasiva, controle da temperatura corporal, oximetria de pulso e capnografia c) oximetria de pulso, pa não invasiva e controle da temp corporal d) oximetria de pulso, pa não invasiva e controle da temp corporal e capnografia e) oximetria de pulso, controle da temp corporal, pa invasiva e eletrocardioscopia

b) eletrocardioscopia, PA não invasiva, controle da temperatura corporal, oximetria de pulso e capnografia

anestésicos locais do tipo amida tendem a provocar mais reações alérgicas F/V

falso

Possui rápido início de ação , produzindo inconsciência e perda de reflexo palpebral. Despertar em 4 a 8 min, se adm em veias finas, tem incidência de dor. Possui atividade antiemética. Estamos nos referindo ao diazepam F/V

falso

Podemos afirmar que o bloqueador neuromuscular atracúrio é do tipo despolarizante e tempo de açõa intermediário F/V

falso

Quanto aos hipnóticos, podemos afirmas que eles atuam através da ação nos receptores GABA F/V

falso

Uso de anticoagulantes não é uma das contra-indicações da raquianestesia F/V

falso

Quando realizo entubação esofágica, o capnógrafo mostra a) ETCO2-38 b) ETCO2-0 c) ETCO2-25 d) ETCO2-45

b) ETCO2-0

anatomia neuroeixo

ligamento interespinhal ligamento amarelo (mais duro) gordura dura aracnoide piamater (medula só vai até L1)

alterações fisiológicas raquianestesia

bloqueio sensitivo e motor bloqueio simpático >parassimpático - toracolombar

alterações cardiovasculares raqui

dimiuição da RV sistemica diminuição do retorno sanguineo diminuição do debito cardiaco alterações FC

alterações gastrointestinais raqui

aumento da peristalse náuseas e vomitos

alterações renais raqui

diminuição fluxo sanguineo retenção urinaria

anestesicos mais utilizados na raqui

AMIDAS (2is) lidocaína: MV 1,5 - grau de ligação proteica 55% - pode usar EV - neurotóxica bupivacaina - glp 95% - cardiotoxicos ropivacaina - glp 98%

grau de ligação proteica e anestesia

quanto maior, menos atravessa barreiras hematoencefalica e placentaria

contraindicações raquianestesia absolutas

infecção sitio punção coagulopatias/antocoagulantes sepse, meningite hipovolemia hipertensão intracraniana

contraindicações relativas raquianestesia

anemia, hipertensão deformidade de coluna cefaleia habitual dores lombares

vantagens raqui

evita via aerea analgesia pós operatoria rápida recuperação

variáveis de uma raquianestesia

- velocidade de injeção: proporcional a extensão do bloqueio - dose <-> inicio de ação/ fixação do bloqueio - resistencia do LCR - densidade: hiper/isobarico - uso de vasoconstritores: aumenta duração - opioides : > analgesia

cefaleia pós raqui

perfuração da duramater primeiros 7 dias, durando ate 14 cefaleia occipital ou frontal, bilateral, não pulsátil, agravada com ortostase conduta: hidratação, analgesia e blood patch (15ml no espaço epidural)

tecnica raquianestesia

explicar e monitorização posicionamento: sentado ou lateral - palpar cristas iliacas, traça uma linha (cruza L4) - limpeza - punção subaracnoidea com agulha 22 a 27G, com bisel lateralizado - refluxo do liquor

ASA 1

sem doença organica

ASA 2

alterações sistemica leve - gestante - cardiopata - neonatos ou geriatricos - obesos - compensados - infecção latente

ASA 3

limitações funcionais significativas etilista/ tabagista/ DM e HAS nao controlado/ hepatite/ maracapasso/ complicação pulmonar

ASA 4

doença sistemica grave com ameaça a vida - IAM, AVC, sepse, IC, coagulação intravascular disseminada, IRA

ASA 5

paciente morimbundo traumatismo craniano, choque, ruptura de aneurisma,

ASA 6

morte cerebral - doador de orgaos

jejum pre operatorio

sólidos 6-8horas liquidos claros 2h leite materno 4h leite nao materno 6h para diminuir jejum: dextrose

monitorização mínima

cardioscopia PA nao invasiva: PAM deve ser >50 oxigenação arterial: % de oxihemoglobina capnografia: registro grafico de CO2 no ciclo respiratorio

fatores de risco na avaliação pré anestesica

tabagismo (cessar 3-4 sem) drogas e alcool historia alergia

testes de previsibilidad de intubação dificil

Mallampati distancia esterno-mento distancia inter incisivos sinal da prece forma do palato, largura do pescoço

medicações em uso pré operatorio

manter: antiarritmicos, antihipertensivos, b-bloq, digitalicos, estatinas, diureticos IECA/BRA: suspender 12-24hrs HIPOGLICEMIANTES: 48-72h AINES: dias antes (7-10) anticoagulantes depende

exames pré operatórios

rx torax: idoso, asa 2 hemograma: idoso, asa 2 glicemia: cirurgia grande porte beta hcg: mulheres idade fertil ECG: DAC, cardiopatia

bloqueadores neuromusculares

medicações que agem na placa motora: impede sinal elétrico mimetiza acetilcolina -> nao degradado pela acetilcolinesterase

succinilcolina

despolarizante ação muito rapida (30s) pacientes sem jejum causa bradicardia, jipotensão, mialgia, hipercalemia

atracurio/cisatracurio

ação intermediaria inicio de ação 3-5 min, (20-25min) não adequado para IOTSR excreção renal

rocuronio

aminoesteroide, ação intermediaria inicio ação 1-2 min(20-35) revertido com sugamadex pode substituir succinilcolina

pancuronio

aminoesteroide de ação longa inicio ação 3-5 min (60-90) não adequado para IOTSR causa aumento da FC, PAM 80% não metabolizado

monitorização BNM

2 eletrodos no trajeto do nervo ulnar train of four raio

eliminação de hoffman

cisatracúrio

Qual dentre as drogas abaixo causa espasmo da papila duodenal? a) Prilocaína b) Sugammadex c) Naloxona d) Fentanil

) Cristalóides permanecem mais tempo dentro dos vasos do que colóides

falso

anestésicos locais classes

AMIDA: lidocaina, bupi, ropi ESTER: cocaina, procaina, tetracaina

mecanismo de ação anestesicos locais

injetado de forma ionizada, pH do corpo converte para nao ionizada, atravessa membrana neuronal - bloqueio de canais de sódio

farmacodinamica anestesicos locais

- potencia <-> lipossolubilidade - meio ácido reagem - duração depende da ligação proteica

bloqueio diferencial anestesicos locais

mais finas bloqueam primeiro tipo C 1o: bloqueio autonomo 2o: dor, temperatura e pressão 3o: bloqueio motor

intoxicação por anestesicos locais

cardiovascular: deprime SNC: zumbidos, gosto metalico, agitação tratamento: - ventilação 100% O2, benzodiazepinicos, emulsão lipidica