DERMATOLOGIA Flashcards
lesões com modificação da cor
MANCHAS >1cm
MÁCULAS <1cm
lesões pigmentares
hipocromicas: vitiligo
hipercromicas marrom: eférides/nevus cutaneos/ cafe com leite
hipercromicas azuis: mongólica
poiquilodermia (velhos)
manchas vasculossanguineas
eritema (pele)
enantema (mucosa)
exantema/rash:
- morbiliforme (rubeola e sarampo - entremeado)
- escarlatiniforme (continuo)
eritema figurado (marginado)
teleangectasia
eritrodermia
lesão angiomatosa
livedo
púrupuras
púrpuras
extravasamento de sangue
petéquias (<1cm)
equimose (>1cm)
eritrodermia
exantema cronico descamativo acompanhado de prurido
livedo
padrão de vasoconstrição
rede cianótica
- normal
- racemoso: rede furada, indica doença grave
formações sólidas
- pápula (até 5mm)
- nódulo (>5mm)
- tumor/noduosidade (>3cm)
- goma
- vegetação: friável
- verrugosidade: superficie queratosica
- placas verrucosas
goma
lesão granulomatosa - nodulo cujo interior se liquefaz e desfaz
elevações edematosas
- urtica: eritematoedemaciada efêmero (<24h)
- edema angioneuróitco
formação de conteudo líquido
transparente: VESÍCULAS <5mm E BOLHAS >5mm
purulento: PÚSTULAS (,1cm) E ABCESSO >1cm
HEMATOMA: coleção de sangue
alteração de espessura
- ceratose: generalizado/pamoplantar/
seborreica - liquinificação: aumento de sulcos
- infiltração
- esclerose: fibrosado
- atrofia: aspecto de pergaminho
perdas de tecido
fissura
escoriações
escamação
erosão <exulceração <ulceração
crosta - líquido que secou
- purulento, hemático, melicérica
escara- morte
cicatriz (atrofia, hipertrofica, queloide)
ptiriase versicolor
PANO BRANCO
Malassezia furfur -> acido azelaico -> inibe a formação de melanina
máculas confluentes com descamação furfuracea
áreas sebaceas
sinal de Zileri positivo (a presença de descamação fina na superfície das lesões após distensão da pele)
besnier (descamação fina após o raspar da lesão com as unhas)
dx: clinico + lampada de wood + micologico direto]
tto: shampoo de ciclopirox
piedra
bolinhas no cabelo
negra: couro cabeludo, barba, amazonia
BRanca: + axila e genitais, parece lendia, mas nao sai
tto: antifungico topico + corpo de cabelo
dermatofitoses/ tinea
acomete pele, cabelos e unhas
dx: clínica + lampada de wood + micologico direto
Mycrosporum,Tricophyton, Epidermophyton
capacidade de degradar queratina
tinea captis
alopecia focal, crianças
- microscopica: unica/grande
- tricofitica: multiplas/peqns
- kerium: pustulas, grave (reação
inflamatória do tipo supurativo)
- favosa: crateras, alopecia definitiva
tto: antifungico sistemico
tinea corporis/ impingem
T.rubrum, M.canis e T.metagrophytes
placas descamativas, pruriginosas, crescimento centrifugo, centro claro
tinea pedis/ ungeum
pedis: frieira/ pe de atleta
- mocassim
ungeum/ onicomicose: unhas grossas, opacas, amareladas
acantose nigrans
placas aveludadas hiperpigmentadas em locais intertriginosos
relação com diabetes, obesidade, SOP, HFAM
aumento insulina -> interação com IGFR1 -> proliferação dos queratinócitos e fibroblastos dérmicos
tratar doença de pase
ulceras venosas
insuficiencia venosa valvar
dermatite ocre, rarefação capilar
melhora com elevação
pulsos presentes
edema: presente, depressivel
ulcera: maleolo medial, bordas elevadas, fundro granuloso corado exsudativo
ulceras arteriais
DAOP
claudicação intermitente
maleolo lateral, areas de pressao
melhora com ortostase
pulsos ausentes ITB <0.9
bordas rasas, fundo necrotico e seco
leishmaniose tegumentar
doença pelo leishmania (leishmania, vianna)
transmitida pelo mosquio lutzomia
forma amastigota no organismo
formas de leishmaniose tegumentar
- cutanea anérgica difusa
- disseminada borderline
- localizada
- mucosa
leishmaniose cutanea anérgica difusa
leishmania leishmania
resposta Th2
sem granuloma
alta carga parasitaria
sem necrose
lesão: nodulos difusos
leishmaniose disseminada borderline
2 subgeneros
resposta Th1 > Th2
granuloma epitelioide
carga parasitaria +
lesão: placa infiltrada ou papulas ulceradas
leishmaniose localizada
2 subgeneros
resposta Th1
granuloma epitelioide
necrose
lesão: ulcera
- pode ter linfangite ascendente
leishmaniose mucosa
leishmania viana
resposta Th1
Granuloma tuberculoso
sem carga parasitaria
bastante necrose
lesão: necrotica nasobucal
diagnostico leishmaniose tegumentar americana
provas diretas: biópsia
- visualização do amastigota
PCR/sorologia: piores
reação de montenegro: exame prognostico
tratamento leishmaniose tegumentar americana
Glucantime (antimonial pentavalente)
- max: 3 ampolas/dia
- localizada: 10mg/kg/dia por 20 dias
- difusa/mucosa: 20mg/kg por 30 dias
ef colateral: aumenta intervaloQT, nefrotoxicidade, artralgia
eczema
dermatose inflamatória com espongiose (edema camada de malphigi), hiperqueratose e acantose (aumento da espessura malphigi)
- prurido, ardor, escoriação, infecção secundaria
eczema classificação
Exógenos: dermatite de contato
Endógenos: dermatite atópica e seborreica
Agudo: eritema, edema
Cronico: grosso, liquenificação
dermatite atópica
doença cronica, inflamatoria recorrente
inicio na infancia, HFAM, associado a atopia (rinite, asma)
clinica dermatite atopica
triade: eczema (flexural), prurido, xerose
liquenificação
Criança
- face, cabeça, pescoço
- estigmas atópicos: ptiríase alba, dupla prega palpebra, rarefação sobrancelha
tratamento da dermatite atópico
leve: orientar banho morno, hidratação
moderada: corticoide tópicom ATB, iCalcineurina, fototerapia
grave: imunossupressor, biológico
dermatite seborreica
sebogenese: virilha, axila, esterno, cabelo, rosto
- lactente: fraldas, cabeça
tratamento:
- lactente: retirar crostas, vaselina, pomada oxido de zinco, antifungico tópico
- adulto: antifúngico topico, corticoide topico, iCalcineurina
dermatite de contato
POR IRRITANTE PRIMARIO
- resposta imune inata
- agudo (pH) e cumulativo (NH3)
ALERGICA
- 2a exposição
- hiperssensibildade tipo 4
- so no local de exposiçaõ
esporotricose
infecção pelo fungo dimórfico Sporothrix brasiliensis e schenkii
climas tropicais e subtropicais
transmissão: material vegetal e zoonótico (gato), inalação
clinica esporotricose
4 formas:
cutaneo linfatica
cutaneo localizada
disseminada
extracutanea
esporotricose cutaneo-linfatico
75% dos casos
linfangite nodular (em rosario)
ponto de inoculação -> 7-30dias -> nodulos/papulas que podem supurar -> trajeto linfatico
- indolor, não cicatrizante, nao purulento
esporotricose cutaneo localizada
fixa
face, pescoço, tronco
parece leish tegumentar
esporotricose forma disseminada e extracutaneo
disseminada: associado a imunossupressão; cutanea: polimorfica; sistemica: SNC, pulmao, osso (2+ sistemas)
extracutaneo:sem lesoes de pele; por inalaçao dos esporos; ossos
diagnostico esporotricose
exame micológico direto KOH: leveduras, forma de charuto
cultura: agar sabouraud
tratamento esporotricose
itraconazol 100-400mg/dl até resolução das lesões
terbinafina
fluconazol
sistemico: anfotericina B
iodeto de potassio
cromomicose
doença granulomatosa cronica causada por fungos demaceos
inoculação direta do fungo por traumatismo
brasil: Fonsecaea pedrosoi especie mais comum
clinica cromomicose
máculas/pápulas eritematosas superficiais indolores -> evoluem -> verrugas ou hiperceratose
lesões sangram com facilidade
prurido
black dots em corpos moriformes
diagnostico cromomicose
biópsia + KOH: detcção cels muriformes
cultura: identificar organismo causador
tratamento cromomicose
pequenas: extração cirurgica
extensa: itraconazol e terbinafina via oral por 12-24 meses
crioterapia
fototerapia
tb cutanea
infecção pelo Mycobacterium tuberculosis ou bovis
2% das extrapulmonares
coinfecção com HIV
tb cutanea endogena x exogena
exógena: inoculalçao direta/ 3-4 semanas
- cancro tuberculoso
- tb verrucosa
- tb vulgar (raro)
endogenas: hematogenica/linfa/6-12 meses
- escofulodermia
- lupus vulgar
- tb oral
- tb miliar
cancro tuberculoso
complexo primario
pápula, placa ou nodulo -> ulcera rasa bordas endurecidas indolor
linfadenopatia dolorosa
tuberculose verrucosa
reinoculçaõ previamente expostos
dx ocupacional (açougeiro, dentista)
papulas eritematosas circundadas por um halo inflamatorio arroxeado
evolui para papulas/placas verrucosas e tuberosas indolores, evolução lenta
lupus vulgar
face, mento, membros
macula, papula ou nodulo de cor avermelhada de consistencia mole que coalescem
resultando em placas infiltradas circulares com atrofia centra
escrofulodermia
mais comum no brasil
pescoço e região iinguinal (vem dos linfonodos, ossos, articulaçao, epididimo)
abcessos frios indolores que crescem progressivamente
evoluem para placas ulceradas arroxeadas que fistuliza
diagnostico tb cutanea
cultura micobacteriana
esfregaço corado, histopatologico, teste tuberculinicotr
tratamento tb cutaneo
2 RHZ/ 4RH
2 meses de rifampicina, isoniazida e pirazinamida
psoríase
doença inflamatória cronica da pele
1-2% da população
adultos jovens, menor incidencia de sol
hiperproliferação e diferenciação anormal da epiderme + proliferação de cels inflamatórias + dilatação vascular
fatores de risco psoríase
genéticos: cromossomo 6p21, HLAb27, Cw6, DQ9
ambientais: infecções, tabagismo, stress, obesidade, clima
medicamentos: Bbloq, antimalario, lítio, aine, captopril
resposta imune: Th1, Th2, Th22
clínica psoriase
-placas eritematodescamativas
- escamas prateadas
- sinal de auspitz/orvalho sangrante: descamação - sangue
- fenomeno de koebner: lesão da psoríase numa região de traum
- koebner reverso: lesão melhora com trauma
forma vulgar/em placas da psoriase
- mais comum (90%)
couro cabeludo, retroauricular, cotovelos e joelhos
psoriase forma invertida
sem descamação
regiões intriginosas
psoriase forma gutata
gotas
multiplas pequenas papulas
inicio abrupto após IVAS
psoriase eritrodermia
eritema difuso -> descamação
grave: internação
psoríase pustulosa
- generalizada: suspensão abrupta de corticoides
- localizada: palmoplantar
acrodermatite de Hallopen
von Zumbusch: + grave
psoríase ungueal
lesão leito ungueal
hemorragias em estilhaço
lesão em matriz ungueal (Pitting)
diagnóstico psoriase
clínico + anatomopato
- inflamação da derme (eritema)
- hiperproliferação da epiderme (escamas)
- paraqueratose/ neutrofilos na epiderme/ acantose regular/ afinamento suprapapilar/ vasos dilatados e tortuosos
tratamento psoríase
tópico: formas localizas, corticoide
fototerapia: formas mais extensas/ PUVA (psoraleno + UVA)/ método goeckerman
sistemico: graves/ metotrexato, ciclosporina, acitretina, biologico
NÃO CORTICOIDES!
melanose solar
não maligno
manchas acastanhadas <1,5cm simétrica
lentigo solar; areas expostas a luz
tto: fotoproteção, laser
queratose actínica
lesões pré maligna áreas expostas, crônicas
pápula confluentes eritematosas e queratósicas (ásperas)
atipia do terço basal da epiderme
tratamento: cauterização com nitrogenio liquido/ curetagem
doença de bowen
carcinoma espinocelular intraepidérmico - in situ
placa única com eritema e descamação, limites bem definidos
diagnóstico: biópsia - atipia de todas as camadas da epiderme
tto: exérese
eritroplasia
CEC intraepitelial na mucosa (genital, masculino)
mais comum de virar CEC
de queyrat
papulose bowenoide
pápulas em região genital, lesão bowenoide (cels atípicas)
comportamento benigno, tto conservador
doença de paget
areólas mamárias, unilateral
sinal de cancer de mama
processo eczematoso acompanhado de céls anormais na epiderme (paget)
carcinoma basocelular
mais comum (65%) das neoplasias epiteliais
mais benigno dos malignos, porém malignidade local
tumor anexial/ pouco citoplasma
>40 anos, brancos, exposição solar
clínica carcinoma basocelular
local: 2/3 superiores face
não ocorrem nas palmas e plantas (origem folicular)
pápula rósea/ bordas perladas + teleagectasia -> ulceração central
sangram: crostas hemáticas
carcinoma espinocelular ulcera de marjolin
proliferação atipica de céls espinhosas
15% neoplasias epiteliais malignas
associado a lesões pre malignas (queratose actinica, leucoplasia)
pele clara, homens, >50, HPV, tabagismo
mais comum em pacientes com transplante renal
clínica carcinoma espinocelular
local: labio inferior, orelha, dorso das mãos, mucosas
pápula eritematoqueratosica -> placa eritrematoqueratosica -> úlcera
melanoma
deriva dos melanócitos
mais agresivo - alta taxa de metastase
30-40 anos, areas fotoexpostas,
- mulher: pernas
- homem: tronco
hfam é grande fator de risco
4 tipos de melanoma
extenso superficial: cresce horizontal (mais comum)
lentigo maligno: áreas de fotodano
nodular: cresce profundo
lentiginoso acral: palmas, plantas, subungueais (negros e asiaticos)
classificação melanoma tamanho
níveis de clark: camadas(I-epiderme, II-papilar, III-transição,IV- derme reticular
V-hipoderme)
Níveis de breslow: <=1mm/1-2/2-4/>=4
estadiamento TNM (Tamanho, N-linfonodos, Metástase)
tratamento melanoma
cirurgia com margem de segurança
pesquisa de linfonodo sentinela (lesão >0,76mm, ou ulceração, regressão, mitose)
metástases= quimioterapia
SNC, osso = radioterapia
acidentes por animais peçonhentos - toxisíndromes
Inflamatória: botrópico/ laquético
Hemorrágico coagulante: botrópico/ crotálico
AUtonomo: laquético, escorpião, aranha
neurotóxico: lapídoco/ crotálico
miotóxico: crotálico
acidente botrópico
JARARACA
dor edema - sd compartimental
efeito coagulante/hemorrágico
lab: aumento TAP, diminuição plaquetas
tratamento: soro leve 2-4/ moderado 4-6/ grave 8-12 ampolas
acidente crotálico
CASCAVEL
sem edema ou sinais inflamatórios
SNC: ptose, diplopia, tontura, paralisia
efeito coagulante, miotóxico
tto: soro leve 5/ moderado 10/ grave 15-20 ampolas
acidente por escorpião
dor local - quadro leve
SN simpático: nauseas, sudorese, palpitações, taquicardia, sialorreia, taquipneia
tto: sintomaticos + infiltração anestésica
*crianças/idosos: soro antiescorpionico ou antiaracnideo, dobutamina
araneísmo
- Fotoneutrismo (A armadeira)
- Latrodectismo (vivuva negra)
clinica e conduta = escorpionismo - Loxoscelismo (A marrom)
24-48 hrs dps: placa marmórea (palidez, equimose e eeritema)
trombose -> necrose seca
tto: soroantioxoceles
acidentes por lagarta
identificar: Podalia (peluda), Automeris, Lonomia
LONOMIA (espinhos verde escuro)
- toxina = trombina
- hemorragia (hematúria, avc hemorrágico)
- tto: 10 ampolas antilonomico
acidente por coleópteros
BESOURO
Potó (menor)
- dermatite linear, vesículas menores, ardor, prurido intenso
Epicauta
- vesículas maiores
escabiose
SARNA
zoodermatose causada pelo ácaro Sarcopter scabei
transmissão: interhumana/ roupas
clínica escabiose
prurido (mais intenso a noite)
lesões: pápulas lineares/ papulas eritematosas/ nodulos acasatanhados
locais: região interdigitais, palmoplantar, pulsos, nádegas, penis e escroto
tratamento escabiose
permetrina 5% tópico ao deitar
deltametrina topico
benzoato de benzila
ivermectina e corticoide topico se grave
lavar roupas com água quente
doenças bolhosas
doenças autoimunes
intraepidermicos: penfigo foliaceo, penfigo vulgar
subepidermicos: penfigoide bolhoso, dermatite herpetiforme
penfigo foliaceo
mais comum no brasil/ crianças
forma endemica (fogo selvagem) x doença de cazenave
autoanticorpos contra desmogleina 1
( camada granulosa epiderme)
clinica penfigo foliaceo
bolhas superficiais -> romper -> erosoes e crostas
areas seborreicas
queimam ao sol
poupa mucosas
Sinal de nikolsky: tração ao redor da bolha descola
Sinal de Asbae-Hansen: pressao sob a bolha progride
diagnostico e tratamento penfigo foliace
dx: clínica + anatomopato/ imunfluorescencia (IgG e C3) + tzanck
tto: corticoide VO
sindrome de senear usher
PF + LES
penfigo vulgar
mais comum no resto do mundo
autoanticorpos contra desmogleina 3
- camada suprabasal (lapides de cemiterio)
clíncia penfigo vulgar
bolhas flacidas, rompem facilmente
aspecto em bife sangrante
ACOMETE MUCOSAS (90%)
Sinal de nikolsky e asboe-hansen
penfigoide bolhoso
mais comum e mais benigno
idosos
autoanticorpos contra proteinas BP230 BP180- membrana basal
epiderme continua integra
clínica penfigoide bolhoso
bolhas tensas e grandes
prurido
areas flexoras
presença de eosinofilos
mucosa 30%
diagnostico penfigoide bolhoso
clínico + biopsia
AP: bolha subepidermcia - nao ve membrana basal a baixo com eosinofilos presnetes
imunofluor: só membrana basal
dermatite herpetiforme
associada a doença celiaca, IgA
bolhas tensas + vesiculas agrupadas
superficies extensoras
muito pruriginosas
TTO: dapsona
farmacodermias
reações nao terpeuticas e nao intencionais causadas por droga
0,1-1% de todas as ingestas medicamentosas
reações de hiperssensibilidade
- tipo 1 (IgE): urticaria/angiodema
- tipo 4 (celular): exantema, SSJ, NET, DRESS
exantema como farmacodermia
é a mais comum (75%)
curso benigno
eritema confluente e disseminado, pruriginoso
1-2 semanas após a droga
desparece a digitopressão
urticaria
reação tipo I
segunda mais comum
urtica, muito pruriginosa, eritematosa, edematosa
efemera (24h)
angioedema
edema de tecidos moles
pode causar ins respiratoria
tto: retirara droga + antihistaminico
- grave: corticoide
- anafilaxia: adrenalina 0,5mg IM
eritema polimorfo
reação tipo IV + imunocomplexo
maiora dos casos é pelo agente infeccioso (herpes, mycoplasma)
lesões em ALVO
atinge mucosa em 70%
SSJ/NET
reação tipo IV - apoptose rápida e massiva das celulas da pele por ativação das caspases
SSJ: <10% superficie corporea
NET: >30% superficie corporea
causado por: ATB (sulfas, vancomicina), Anticonvulsivante, Alupurinol, AINE
clínica SSJ/NET
prodrome gripal 15 dias
erupção cutanea (descolando) - sinal de nikolsky
*acometimento de mucosa - obrigatório (>2 areas)
tratamento SSJ NET
internar UTI, unidade queimados
suspender droga + suporte
imunoglobulina IV, imunossupressores, imunobiológicos
DRESS
drug reaction eosinofilia sistemic syndrom]
reação tipo IV + participação viral
drogas: anticonvulsivantes, ATB (sulfas)
clínica DRESS
exantema morbiliforme tardio (2-6 semanas)
descamação esfoliativa
febre
manifestações sistemicas: hepatite, linfonodopatia, nefrite, pneumonite
tratamento DRESS
suspender droga + corticoide 1mg/kg
fazer profilaxia para estrongiloidiase com ivermectina
queratoacantoma
nódulo com cratera central
material córneo coberto por crosta
evolução rápida
micose fungoide
linfoma de céls T que tem tropismo pela pele
carcinoma de céls de merkel
raro e agressivo
nódulo indolor, eritematoso/ violáceo na face e membros
neoplasias sebáceas
- hiperplasia sebácea
- sebaceoma
- adenoma sebáceo
- carcinoma sebáceo
podem estar relacionados a sindrome de muir torre
tungiase
bicho de pé - Tunga penetrans
pápulas amareladas com ponto preto central
TTO: retirar bicho
miíase
causada por larvas de mosca Dermatobiota
nódulos inflamatórios dolorosos com fistulização
TTO: asfixiar a larva e remover mecanicamente
larva migrans
bicho geográfico
penetração Ancylostoma
pápulas lineares pruriginosas em extremidades/ nádegas
TTO: Tiabendazol tópico ou ivermectina (extenso)
herpes zóster
HSV 3
idosos, imunossuprimidos
vesículas que seguem dermatomo
TTO: Aciclovir se imunodeprimido
complicação: neuralgia pós herpética
tinea inguinal
lesão eritemato descamativa em região inguinal
causada peloTrycophyton rubrum
acidente botrópico filhotes
mais efeito hemorrágico
menor efeito proteolítico - inflamação local
características das serpentes peçonhentas
possuem fosseta loreal e presas
botrops: cauda lisa
crotalis: guizo/ chocalho
lachesis/surucucu: escamas eriçadas
coral: aneis coloridos no corpo
PEGA
micropustula dolorosa em face
mais agudo
até 24h após droga
febre, leucocitose, Neutrofilia
ptiriase rosea
herpes virus 6 e 7
placa mãe seguida por placas ovais escamosas no tronco e nas extremidades proximais ao longo das linhas de clivagem de Langer
1 - descrever e relacionar com as doenças os sinais de:
a) Sinal da vela
b) Sinal de Zileri
c) Sinal de Auspitz
d) Sinal de Nicholsky
a) saída de escamas estratificadas (semelhante a vela)
b) é uma descamação observada pelo estiramento da pele
c) surgimento de pequenos pontos hemorrágicos após remoção das escamas
d) tração da pele ao redor da bolha a descola
granuloma tricofítico de majocchi
uso inadvertido de corticoide em infecção fungica
acometimento profundo: foliculite, perifoliculite
tratamento de dermatofitoses
topicos: azoisa
sistemico: terbinafina
- unha: prolongado
cabelo: griseofulvina
tratamento candidiase mucocutanea
topico: nistatina, violeta de genciana
sistemico: fluconazol
epidermolise bolhosa adquirida
defeito no colágeno tipo 7
bolhas em areas de trauma
micetoma
aumento de volume + endurecimento + saida de liquido (exsudato + graos)
infecção fungica cronica peor Nocardia/Actinomicetos
alterações ungueais
onicogrifose: formato de garra
onicólise: separação da lamina ungueal do leito, distal
paroníquia: edema periungueal
onicomadese: separação da lamina ungueal, proximal
cirurgia de moss
melhores reusltados esteticos
reusultados em tempo real
sinal de hutchison
coloração enegrecida do melanoma no leito ungueal
estadiamento TNM melanoma
T1: <=1mm
T2: 1-2 mm
T3: 2-4 mm
T4: >4mm
margens cirurgicas melanoma
in situ: 0,5-1cm
<1mmm: 1cm
1-2mm: 1-2cm
>2mm: cm
pesquisa linfonodo sentinela melanoma
Se nao suspeito
- breslow>1mm
- ulceração
- alto indice metatico
- invasão angiolinfatica
Diagnostico diferencial de acantose nigricans
+ perda ponderal + sinal de Leser-Trélat, sugere fortemente a presença de um tumor maligno, especialmente de origem gastrointestinal.
Paraneoplasico
sinal de Leser-Trélat,
erupção súbita e de veloz crescimento de múltiplas ceratoses seborreicas secundárias a uma neoplasia interna. Estas podem estar relacionadas com prurido e acantose nigricans.
