Reumatismos extraarticulares (Afecciones reumatológicas de partes blandas) Flashcards
Definicion de los RE
Síndromes
dolorosos originados en las partes blandas del aparato locomotor, que no forman parte de una enfermedad general
Etiopatogenia de los RE
- Factores laborales
- Factores psicológicos
- Factores deportivos
Clasificaciones de las RE
- Localizados: estenopatías, tendinitis, bursitis, tenosinovitis, tenosinovitis estenosante, neuropatias….
- Regionales: Contracturas, calambres y agujetas, sindrome miofascial
- Generales: fibromialgia
¿Que son las entesopatías?
Son todas aquellas lesiones focales, primarias, inflamatorias, destructivas y no específicas de la unión
de los ligamentos con los huesos (del griego «enthesis» = inserción).
Caracteristicas de la Epicondilitis
*Dolor en el epidondilo
*Tendinosis crónica del segundo radial externo, localizada en el borde externo de la articulación del codo a la altura del epicóndilo
*Codo del tenista
*Clinicamente: dolor localizado en la cara externa del codo, minima impotencia funcional, dolor se irradia al antebrazo
*Tratamiento: reposo, AINES, uso de coderas o brazaletes, fisioterapia antiinflamatoria e infiltraciones. Cirugía opcional
Características clínicas de la epitrocleitis
El dolor se localiza en el bode interno del codo, sobre el relieve de la epitróclea. La lesión se localiza en
la inserción del músculo flexor común de los dedos
Caracteristicas clínicas de la talalgia
*El dolor en el talón al caminar o al apoyarlo.
*Se trata de la inflamación de la aponeurosis plantar en su inserción en la cara inferior del calcáneo.
*Tratamiento: colocación de unas plantillas adecuadas y la infiltración
¿Que es la tendinitis?
- Las bolsas y vainas tendinosas tienen como misión facilitar y posibilitar el
movimiento articular. - Anatómicamente son similares, excepto en su forma: las bolsas son cavidades
redondeadas y planas y las vainas tendinosas son largas y tubulares. En ambas
estructuras pueden producirse inflamaciones, calcificaciones, infecciones
Caracteristicas clínicas de la LESIÓN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
(TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO)
- El dolor se localiza en la cara externa del hombro y presenta irradiaciones hacia la
inserción del deltoides, hacia el trapecio o a toda la extremidad hasta los dedos. - El paciente no puede dormir apoyado sobre el hombro afectado.
- Alteraciones radiológicas: el ascenso de la cabeza del húmero y la esclerosis del
troquíter. La resonancia magnética (RM) es decisiva para confirmar el diagnóstico. - Tratamiento: de elección es la infiltración por vía lateral
Caracteristicas clinicas de la tendinitis bicipital
- Se localiza en la porción larga del bíceps y se debe a traumatismos o movimientos
repetidos. - Tratamiento: reposo del hombro durante unos días, combinado con movilización
suave, pasiva los primeros días y luego activa, a medida que desaparece el dolor. A
estas medidas se añaden las infiltraciones locales en el tendón largo del biceps
Características clínicas de la bursitis subacromial
Manifestaciones clínicas son totalmente superponibles a las de la tendinitis del supraespinoso
Características clínicas de la bursitis olecraneana
- Puede ser traumática, infecciosa (Staphylococcus aureus) o gotosa.
- Predominan en los hombres.
- Clínica: tumefacción en la cara posterior del codo.
- Tratamiento: (en ausencia de infección) punción evacuadora e inyección de un corticoide de depósito
Características clínicas de la bursitis prepatelar
- Es de origen microtraumático.
- Clínica: tumefacción redondeada con pocos signos inflamatorios y escaso dolor, situada en la cara anterior de la rótula.
Características clínicas de la bursitis de la pata de ganso (rodilla)
- Frecuente en mujeres obesas de mediana edad.
- Clínica: el dolor se localiza en la cara interna de la rodilla y es especialmente intenso al bajar escaleras.
- Tratamiento: interrupción de toda actividad deportiva, reducción de peso, caminar lo mínimo posible evitando escaleras, aplicación local de hielo e inflltración con un esteroide de depósito.
Características clínicas de la bursitis troncanterea
- Es una tendinobursitis del glúteo mediano.
- Afecta habitualmente a mujeres obesas (40-60 años) y suele deberse a una escoliosis, a una dismetría
de las extremidades inferiores o a alteraciones de la articulación de la cadera, de la rodilla o de los pies. - Clínica: dolor selectivo a la presión sobre el trocánter mayor que puede irradiarse por la cara lateral del
muslo hasta la rodilla. El dolor empeora al incorporarse de una silla y dificulta dormir sobre el lado
afectado. - Tratamiento: infiltración con un esteroide de depósito
Etiologia, clínica y tratamiento de la tenosinovitis
- Etiología: traumática o microtraumática (práctica de una actividad durante
un período de tiempo prolongado), diversas enfermedades como la artritis
psoriásica o el síndrome de Reiter. - Clínica:
a) Cuando afecta las vainas de los tendones flexores de los dedos, causa
una dactilitis o dedo «en salchicha»,
b) Se observa tumefacción con dolor a la presión y, en ocasiones, una
crepitación palpable sobre el tendón al moverse («tendinitis crepitante»). - Tratamiento: reposo de la zona afectada y con la infiltración de un
corticoide de reposo e inmovilización
Que son las tenosinovitis estenosantes
Son alteraciones de la pared fibrosa de la vaina tendinosa o del mismo tendón, en zonas en
las que el tendón discurre a través de un anillo fibroso.
Caracteristicas clinicas del DEDO «EN RESORTE»( «en gatillo»)
- Se caracteriza por la percepción de un resalte al efectuar la flexión y la extensión del dedo.
- Afecta principalmente la mujer adulta.
- Puede presentarse en todos los dedos, pero con mayor frecuencia afecta al pulgar o al
anular. - Se produce por la aparición en el tendón flexor de un nódulo ovoideo, bien localizado, que, al llegar a una parte estrechada como es la vaina fibrosa de los flexores, provoca la
detención del tendón. - Tratamiento: inyección local de un esteroide de depósito. En caso de flexión permanente
debe procederse a la intervención quirúrgica.
Caracteristicas clinicas de la tenosinovitis estenosante de Quervain
- Consiste en la estrangulación de los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar
a su paso por un canal osteofibroso estrecho situado en la estiloides radial. - Causas: traumatismo único o repetido.
- La maniobra de Finkelstein si se produce dolor en la zona adyacente a la estiloides radial
la prueba es positiva - Tratamiento: inmovilización con férulas y la inyección de una mezcla de esteroide y anestésico local en la vaina tendinosa. Si la remisión es nula debe procederse a la sección
del anillo fibroso
Caracteristicas clinicas del sindrome proximal del nervio cubital
- La compresión del nervio cubital en el codo no suele producir dolor, solo malestar en la zona de
la epitróclea. - Las disestesias en el quinto dedo y en la mitad interna del cuarto son precoces.
- No suele existir una alteración importante de la función de la mano, excepto en casos muy
avanzados. - El signo de Tinel se realiza presionando el nervio cubital en el canal olecraniano interno.
Caracteristicas clinicas del sindrome del nervio mediano (sindrome del tunel carpiano)
- Al inicio, el cuadro se caracteriza por la presencia de disestesias en forma de hormigueo,
quemazón, entumecimiento, hipoestesia o dolor en el territorio inervado por el nervio mediano. - Puede ser mono o bilateral.
- Es de predominio nocturno. .
- Causas: factor profesional o enfermedades cronicas: amiloidosis asociada con el mieloma,
enfermedades sistémicas autoinmunes. - Tratamiento: férula de reposo nocturno, AINEs (indometacina). En recidivas: infiltración de un
esteroide de depósito. En caso de falta de respuesta debe considerarse la descompresión
quirúrgica del túnel carpiano
Caracteristicas clínicas del sindrome distal del nervio cubital (sindrome del canal de guyon)
- Se caracteriza por disestesias en el quinto dedo y la mitad cubital del cuarto,
con o sin hipoestesia que, en ocasiones, se irradian por la cara interna del
antebrazo. - El signo de Tinel es positivo al percutir con el martillo de reflejos sobre la cara
palmar de la muñeca en su borde cubital. - Causas: sin causa aparente, en algunos casos fue asociado con el Síndrome
de túnel carpaino, presencia de fracturas previas del carpo, con gangliones y
con la práctica deportiva
Caracteristicas clinicas del sindrome del nervio femorocutaneo (meralgia parestesica)
Se debe a la afección del nervio fémoro-cutáneo (procede de L2-L3).
* Predomina en hombres y en ocasiones es bilateral.
* El paciente no suele tener dolor, siendo lo habitual las disestesias en la cara
antero-externa del muslo, sin alcanzar la rodilla.
* Puede ser intermitente y durar años. Las molestias suelen ser suaves y
empeoran con la bipedestación y la marcha.
* Factores de predisposición: el embarazo, un abdomen prominente, la
basculación pélvica, sentarse mucho tiempo con las piernas cruzadas, o el
uso de corsés, bragueros o cinturones demasiado apretados
Miscelanea: Caracteristicas de la enfermedad de Dupuytren
- Es la retracción de la aponeurosis palmar.
- Se observa con mayor frecuencia en el hombre de edad
media o en el anciano. - En más de la mitad de los casos la afección es bilateral.
- La etiología se desconoce.
- Clínica: aparición, indolora por lo general, de nódulos o
de un engrosamiento en la zona de la palma de la mano
que recubre los tendones flexores del cuarto y quinto
dedos, los cuales, al no poder deslizarse, impiden la
extensión completa de los dedos. La evolución es lenta. - Quedan los dedos en flexión importante e irrecucible
(mano apostólica). - Tratamiento: quirúrgico (fasciotomía) puede plantearse
cuando exista una alteración funcional considerable.
Muchos casos presentan recidivas
Miscelanea: Caracterisiticas clinicas de los nodulos de Garrod
- Almohadillas fibroadiposas de los nudillos, son
unas pequeñas bolsas anormales en el dorso de
los dedos a la altura de la primera interfalángica.
Se trata de una masa densa, nodular, situada en el
tejido subcutáneo y que deja la articulación
completamente libre. - Los nódulos están más desarrollados en los dedos
cubitales y suelen ser indoloros
Miscelanea: Caracterisiticas clinicas de la enfermedad de Hoffa
- Es la inflamación de la grasa situada detrás del
tendón rotuliano, por delante de la membrana
sinovial de la rodilla, por debajo del polo inferior de
la rótula y por encima de las espinas tibiales. - El tratamiento es quirúrgico.
Miscelanea: Caracterisiticas clinicas de los quistes sinoviales
- Es una formacion quística a expensas de las sinoviales tendinosas o articulares.
- Aparecen de ordinario en mujeres jóvenes y se observan en la muñeca por su cara dorsal y
en el dorso del pie. - Clínica: tumoración redondeada, más prominente al flexionar la muñeca, situado entre el
tendón del extensor del índice y el del segundo radial. - Es del tamaño entre el de un garbanzo y una nuez, de consistencia renitente, indoloro,
irreducible, y no se adhiere a la piel, pero sí a la profundidad. Crece de forma lenta y a
veces regresa espontáneamente. - Tratamiento:
a) dejarlo en paz, es un problema meramente estético,
b) aspiración e inyección de un corticoide, siempre con una aguja intravenosa,
c) extirpación quirúrgica, después de buscar su conexión con la vaina o la cápsula; en caso
contrario la recidiva es la regla.
Miscelanea: Caracterisiticas clinicas de la fascitis plantar
- Es la retracción de la aponeurosis plantar.
- Su máxima incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años y es especialmente frecuente en
corredores y en el personal militar. En un tercio de los casos es bilateral. - Causas: obesidad, ocupaciones que requieren estar de pie de forma prolongada,
microtraumatismo repetitivo, pies planos, disminución del ángulo de dorsiflexión del tobillo,
presencia de espolones calcáneos. - Tratamiento: corregir su obesidad, usar el material deportivo adecuado, emplear las
plantillas idóneas con taloneras blandas entre otras. Un 5% de los pacientes son
intervenidos quirúrgicamente
Caracteristicas clinicas de las contracturas
- Es la contracción permanente dolorosa e involuntaria de un músculo que
no cede con el reposo. - La duración habitual oscila entre 5 y 10 días.
- Puede ser
- traumática cuando acontecen tras un traumatismo externo, como un
choque directo sobre el muslo, - no traumáticas como ocurre en el tortícolis o en la lumbalgia aguda o
lumbago.
El tortícolis o contractura del músculo esternocleidomastoideo y el
lumbago, habitualmente secundario a una contractura de la musculatura
paravertebral lumbar, deben tratarse con calor húmedo, relajantes
musculares, tipo diazepam o analgésicos como paracetamol
o ácido acetilsalicílico. En ocasiones debe
añadirse un AINE como el ibuprofeno, el naproxeno
e incluso indometacina
Caracteristicas clinicas de los calambres
- Es la contracción transitoria (minutos) dolorosa e involuntaria de un músculo o grupo de músculos
con desplazamiento incontrolable de resolución espontánea. - Causas: esfuerzo fisico intenso, hemodiálisis, varios fármacos, factores ereditarios, miopatías
endocrinas, enfermedades neurológicas
Caracteristicas clinicas de las agujetas o dolor muscular de aparicion tardía
Son dolores musculares difusos que presentan individuos no entrenados tras realizar un ejercicio
intenso y prolongado. Habitualmente el dolor aumenta a las 24 horas que siguen al ejercicio, para
alcanzar el cénit entre éstas y las 78 horas siguientes, y disminuir durante los 5-7 días posteriores
al ejercicio.
* La musculatura se encuentra contracturada, con dolor a la movilidad activa y pasiva e incluso a la
palpación.
- Causas:
- Acumulación de cristales de lactato.
- Espasmo muscular: contracciones musculares intensas producen una isquemia muscular por disminución
del aporte sanguíneo y el descenso del oxígeno. - Aumento de la temperatura.
- Lesión musculotendinosa
Caracterisiticas clinicas del síndrome miofascial
- Es un dolor regional de origen muscular, localizado
en un músculo o grupo muscular con presencia de
una banda palpable dolorosa y tensa, en cuyo
interior se encuentra un punto gatillo, cuya palpación
reproduce el dolor local. - Causas: biomecánicas o microtraumatismos
repetitivos. - Etipatogenia: alteración de la placa motora por
liberación excesiva de acetilcolina. - Diagnóstico: es clínico con el examen muscular de
los puntos gatillo. - Tratamiento: eliminar los factores causales,
fisioterapia, tratamiento farmacológico y, en los
casos rebeldes, infiltración de los puntos gatillo o
tratamiento con corticoides o con toxina botulínica.
Criterios diagnosticos para fibromialgia
a) ausencia de enfermedad orgánica o presencia de enfermedad orgánica
insuficiente para explicar los síntomas.
b) carácter funcional de los trastornos.
c) diagnóstico positivo de trastorno psíquico
Clinica de la fibromialgia
Dolores difusos o generalizados, presencia de puntos dolorosos a la presión
Tratamiento de la fibromialgia
*Vida más activa. Se recomiendan los masajes, baños calientes, y algún deporte suave
como la gimnasia.
*Lo menos posible los fármacos psicoactivos (el diazepam,5 a 10 mg/día)