Retsmedicin Flashcards
Hyppige ulykkesdødsfald
Fald, trafikulykker, forgiftninger
Ligpletter/livores
begynder at udvikles efter ca ½ time og fuldt udviklede efter 12 timer. Indenfor 4-12 timer er de delvist fikserede. Indenfor 8-12 timer svinder de for tryk. Kan være fx lyserøde hvis CO-forgiftet eller kulderelateret. Vil være nederst.
Dødsstivhed/rigor mortis
Afh. af temp., muskelaktivitet på dødstidspunkt og træningstilstand af person. Ses ca. 2-5 timer efter dødsfald og fuldt udv. efter ca 8-12 timer. Sjældent ses kadaverspasme/instantan rigor. Forsvinder efter nogle døgn. Kan brydes med magt og genopstå i de første 8 timer (adskilles fra kulderigor, der ikke brydes).
Starter i kæben og så kaudalt, og forsvinder i samme rækkefølge.
Forrådnelse/cadaverositas
Ved stuetemp. ses det i løbet af 2. døgn, mere udbredt misfarvet efter 3 døgn. Forsinkes med uger hvis kølerum (standser ved temp. under 4 C)
De syv årsager til indberetning til politiet
Sundhedslovens paragraf 179: Den læge, der tilkaldes i anledning af dødsfald, skal afgive indberetning til politiet,
1) Når dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfælde
2) Når en person findes død
3) Når døden er indtrådt pludseligt og ikke er forudset af lægelige grunde
4) Når der er grund til at antage at dødsfaldet kan skyldes en erhvervssygdom, der er omfattet af lov om arbejdsskadeforsikring
5) Når døden kan være en følge af fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse ifm. behandling el. forebyggelse af sygdom
6) Når dødsfaldet forekommer i kriminalforsorgens institutioner
7) Når det i øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes at dødsfaldet skyldes et strafbart forhold, selvmord eller ulykke, eller af andre grunde skønnes at have politimæssig interesse.
Rubrikker i dødsattesten?
Lægen skal underskrive i rubrik A på dødsattestens side i. hvis dødsfaldet ikke er indberettet til politiet, eller i rubrik B, hvis dødsfaldet er indberettet til politiet med henblik på retslægeligt ligsyn, og politiet har afstået fra et sådant. Ved det retslægelige ligsyn underskrives dødsattesten af retslægen i rubrik C og påtegnes af politiets repræsentant i rubrik D.
Sundhedsloven p.184/Retslægelige obduktioner
Retslægelig obduktion skal foretages når:
1) dødsfaldet skyldes et strafbart forhold eller man ikke kan udelukke dette, eller obduktion er nødvendig for at hindre mistanke om dette
2) når dødsmåde i øvrigt ikke er fastslået med tilstrækkelig sikkerhed ved det retslægelige ligsyn
3) når dødsårsagen -//- og yderligere retsmedicinske undersøgelse af politimæssige grund skønnes krævede
Desuden kan det også bestemmes af indenrigs- og sundhedsministeren at det er af særlig interesse.
Patientombuddet er til ….
Patienterstatningen er til….
Fejl, og kan ikke ankes. Anmeldelsesfrist er 2 år efter opdaget fejl, senest 5 år efter fejlen.
Under Ombuddet findes:
A) SVs Disciplinærnævn: sager omhandlende én eller flere personer. Vurderer:
1) om personen har levet op til almindelig anerkendt faglig standard
2) om sundhedspersonen har udvist den fornødne omhu og samvittighedsfuldhed
Afgørelsen kan enten ikke give kritik, give kritik med skærpelse eller anmode om tiltalerejsning.
B) Styrelsen for Patientklager: sager omhandlende behandlingsstedet.
Patienterstatningen er til skader, kriterier er specialistreglen, apparatsvigt, alternativ metode og rimelighedsreglen.
Frist for anmeldelse er 3 år efter kendskab til skaden, senest 10 år efter skaden er sket, og kan ankes.
Kulilteforgiftning?
Som grov tommelfingerregel regres en kulilte- hæmoglobinmætning på over 50 % for dødelig, men svækkede personer, fx med hjertelidelser, tåler mindre. Storrygere kan have en kuliltemætning i blodet på 10-15 %.
Drukning medfører…
Nævn desuden en vital reaktion ved drukning.
Indsugning af ferskvand fører til hæmodilution, hypervolæmi og hæmolyse med evt. dødelig hyperkaliæmi, mens indsugning af hypertont saltvand fører til hæmokoncentration. I begge tilfælde kan der udvikles lungeødem og drukningsbetinget lungeemfysem.
Skumdannelse i luftvejene opstår når proteinholdigt sekret fra luftvejsslimhinderne piskes op ved kraftige respirationsbevægelscr. og skumsvamp repræsenterer dermed en vital reaktion.
Hjernedødskriteriet
For at kunne stille diagnosen hjernedød alene på basis af en klinisk undersøgelse skal følgende betingelser være opfyldt:
1) Hjernelidelsen skal være kendt, af strukturel natur, utilgængelig for
behandling og fastslået som dødelig
2) Andre eventuelt blot medvirkende årsager til bevidstløshed og reaktionsløshed skal være udelukket (ingen alkohol, sovemidler, narkosemidler, muskellammende midler, beroligende og krampemedicin). Ikke lavt BT eller temp<35C. Ingen sygdomme der kan medføre bevidstløshed.
STILLES IKKE FOR BØRN<1 ÅR
Hjernedød: klinisk undersøgelse og dødstidspunkt.
Når 1) og 2) er opfyldt undersøges (af 2 læger, hvoraf én skal være speciallæge i neuro):
Hjernestammereflekser, herunder respirationscentrets reaktion på CO2 stimulation.
Bortfald af alle disse reflekser? -> gentages efter min. 1 time.
Anden diagnostik: cerebral cirkulationsundersøgelse, 4 kars angiografi. EEG er kun vejledende, ikke diagnostisk.
Dødstidspunkt (ved organdonation) er enten ved 2. kliniske undersøgelse eller 2. angiografi, altså de bekræftende undersøgelser.
Dødsformodningsdom
Sag om dødsformodningsdom kan først rejses, fem år efter at en bortebleven person sidst vides at have været i live. Hvis den borteblevne ved sin forsvinden var i livsfare, eller der af andre grunde er særdeles høj grad af sandsynlighed for, at den pågældende er død, kan sag allerede anlægges efter seks måneder
Levendefødt kontra dødfødt kontra abort? Og hvornår laves ligsyn og dødsattest?
Levendefødt: min. 1 livstegn, uanset alder og uanset om efter abort.
Dødfødt: ingen livstegn, og svangerskabet er gået min. 22 fulde uger. Her laves ligsyn og dødsattest, også hvis det er efter abort.
Spontan el. provokeret abort af et foster: såfremt svangerskabet er gået mindre end 22 fulde uger.
Dødens konstatering
Uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed eller ved uopretteligt ophør af al hjernefunktion.
ID sikres og de usikre dødstegn tjekkes:
Hjertedødskriteriet: st. p og st. c: nil.
