Almen medicin Flashcards
De modificerede Centorkriterier er…
- Temp≥ 38 °C =1 point
- Højrøde tonsiller og belægninger = 1 point
- Hævede angulær glandler =1 point
- FRAVÆR af hoste = 1 point
- Ift. alder:
<3 eller >45 år (lav risiko) = -1 point
3-14 år (høj risiko) = 1 point
15-44 år (moderat risiko) = 0
Anbefaling ift strep A (GAS) test og halsbetændelse
0-1 kriterium= lav risiko for GAS= ingen test eller AB, symptomatisk
2-3 kriterier= moderat risiko for GAS = Strep A test.
Hvis negativ, ingen AB+symptomatisk behandling,
Hvis positiv = AB
4-5 kriterier: høj risiko for GAS
Ikke alment påvirket = strep A test, se ovenfor.
Alment påvirket -> AB
Svangreundersøgelser, hvornår og hvad?
Hos egen læge:
7.-10. uger: svangrejournal og vandrejournal
25. uge: kontrol
32. uge: kontrol
8 uger postpartum
Hos jordemoder:
Uge 13-15, 21, 29,
Uge 35, 37, 39, (41)
Risikograviditeter er..
Når moderen tidligere har haft…
Psykisk lidelse, præeklampsi, for tidl. fødsel, væksthæmning af barnet, UVI, gestationel diabetes mellitus
Ved medicinske lidelser hos mor…
DM, thyroidea, HT, hjertesygdomme, infektioner, colitis m.v.
Udsættelse for fosterskadelig påvirkning.
Gravide kvinder bliver UL scannet…
I uge 11-13 (double-test og nakkefoldsscanning)
Uge 18-20: (UL gennemscanning)
Differentieret svangreomsorg
Niveau 1: Basalt tilbud
Niveau 2: Udvidet tilbud (rygere, overvægtige, tidl. dårlige forløb…)
Niveau 3: Tværfagligt samarbejde i sundheds- og/eller socialvæsenet (kendt med psykisk eller fysisk sygdom)
Niveau 4: Samarbejde med specialiserede institutioner (fx misbrug, slem psykiatri)
Børneundersøgelser… hvornår?
Hos egen læge:
5 uger, 5 mdr, 12 mdr, 2, 3, 4, 5 år
Evt. i skolen: 6 og 15 år
Børnevaccinationer… hvornår og hvad?
3+5+12 mdr: Di-Te-Ki-Pol+Hib+Pn
15 mdr: MFR 1
4 år: MFR 2
5 år: Di-Te-Ki-Pol revac.
12 år + 12 år og 5 mdr: HPV 1 og HPV 2
Kriterier for henvisning til psykologi i almen praksis
Krisetilstande
* 1) har været ofre for røveri, vold eller voldtægt,
* 2) har været ofre for trafikulykker eller andre ulykker,
* 3) er pårørende til alvorligt psykisk syge personer,
* 4) er ramt af en alvorligt invaliderende sygdom,
* 5) er pårørende til personer, der er ramt af en alvorligt invaliderende sygdom,
* 6) er pårørende ved dødsfald,
* 7) har forsøgt selvmord,
* 8) har fået foretaget provokeret abort efter 12. graviditetsuge,
* 9) har været ofre for incest eller andre seksuelle overgreb
Psykiatriske tilstande
1) personer, der har en let til moderat depression og på henvisningstidspunktet er fyldt 18 år
2) personer, der lider af let til moderat angst, herunder let til moderat OCD, og på henvisningstidspunktet
er fyldt 18 år
3) unge mellem 18 og 24 år er berettiget til gratis psykologhjælp for angst og depression
Årsager til stress samt DD
1) Traumatiske hændelser
2) Krav som overstiger de personlige ressourcer og/eller kompetencer
3) Konflikter med interpersonelle spændinger og emotionelle påvirkninger
DD: Angst, depression, somatisk lidelse
Behandling af stress?
- Støtte pt i at strukturere og løse de problemer der har ledt frem til tilstanden
- Gradueret aflastning ud fra graden af krise
- Henvisning til lokale kommunale tilbud og via ansættelsesstedet
- Undgå lange sygemeldinger
- Evt skift af arbejde hvis det er årsagen
Sensitivitet er…
Evne til at finde syge: (sandt positive)/(syge)
Syge: sandt positive + falsk negative (a+c)
Specificitet er…
Evne til at finde raske: (sandt negative)/(raske)
Raske: falsk positive + sandt negative (b+d)
Positiv og negativ prædiktiv værdi
Positiv prædiktiv værdi: a/(a+b)
Negativ prædiktiv værdi: d/(c+d)
I begge tilfælde: evne til at finde det sande resultat ud af de samlede positive hhv. negative udfald.
Likelihood ratios…
Positiv likelihood ratio: (sensitivitet)/(1-specificitet)
Negativ likelihood ratio: (1-sensitivitet)/(specificitet)
Rule in og rule out
Positive likelihood ratio > 10.
Positive resultater fra en test med høj specificitet kan “rule” en diagnose “in”
Negative likelihood ratio < 1.
Negative resultatet fra en test med høj sensitivitet kan “rule” en diagnose “out”
Attester i almen medicin
LÆ 285: Til sygedagpengeopfølgning
LÆ 125: Statusattest (kræver ikke konsultation med borger)
LÆ 135: Specifik helbredsattest
LÆ 145: Generel helbredsattest
LÆ 265: Lægeattest til rehabiliteringsteam
Akut otitis media - indikation for antibiotikabehandling?
- Børn < 6 mdr
- Børn <2 år med dobbeltsidig infektion
- Børn med purulent sekretion fra ørerne
- Alle pt. med alvorlige og generaliserede symptomer
Akut viral rhinosinuitis/forkølelse
hhv.
Akut post-viral rhinosinuitis
Varighed af symptomer <10 dage
hhv.
Tiltagende symptomer efter 5 dage eller persisterende symptomer efter 10 dage. <12 ugers varighed
Akut bakteriel rhinosinuitis
Tilstedeværelse af minimum 3 af følgende:
- Misfarvet næseflåd (med unilateral dominans) og purulent sekret i næsehulen
- Stærk lokal smerte (med unilateral dominans)
- Feber (> 38 C)
- Forhøjet SR/CRP
- 2-puklet forløb, dvs forværring efter initialt mildt forløb af sygdommen
Peritonsillær absces
Symptomer:
- Tiltagende ensidige synkesmerter
- Trismus
- Nedsat føde- og væskeindtagelse
- Stærkt forpint og i dårlig almentilstand
- Asymmetriske tonsiller, peritonsillært ødem
Diagnose og behandling: punktur og aspiration i l.a.
Hvilke type sygdomme fylder mest i almen praksis? - fra mest til mindst
Hjertekar
Bevægeapparat
Psykisk sygdom
DM2
Cancer
KOL
Astma/allergi
Osteoporose
Andet
Hvad står LEON for, og hvad går det ud på?
Laveste, Effektive Omsorgs- og omkostningsNiveau, princip om at patientbehandling.
De 5 F’er ift. lægemidler
For hvad?
For meget?
For lidt?
Forkert?
For evigt?
De 6 D’er ift. svækket kognitiv funktion
Depression
Delir
Demens
Droger
Druk
Defekte sanser
+ cerebrovaskulære funktion
