Psykiatri (bl.a. ICD-10) Flashcards
Depressiv enkeltepisode
F32.0 (let), 32.1 (moderat), 32.2 (svær uden psyko)
A) Generelle kriterier (skal opfyldes):
I) Varighed af depressiv episode mindst 2 uger
II) Ingen tidligere episoder med depression eller med hypomani, mani eller blandingstilstand
III) Organisk ætiologi udelukkes
B) Mindst 2/2/3 (let/moderat/svær) depressive kernesymptomer
C) Mindst 2/4/5 depressive ledsagesymptomer
For svær depression uden psykotiske symptomer: D) Ingen hallucinationer, VF… el. depressiv stupor.
Depressive kernesymptomer
1) nedtrykthed,
2) nedsat lyst eller interesse,
3) nedsat energi eller øget trætbarhed
Depressiv enkeltepisode af svær grad med psykotiske symptomer
F32.3
A) Generelle kriterier opfyldt
B) Kriterier for svær dep. uden psykotiske symptomer opfyldt (undtagen D)
C) 1) hallucinationer eller vrangforestillinger tilstede, undtagen FRS eller bizarre VF eller 2) depressiv stupor
D) Opfylder ikke samtidigt kriterier for skizofreni eller skizo-affektiv psykose.
Delir (delirøs tilstand, bevidsthedsplumring)
F05 A) Bevidsthedsuklarhed B) Kognitive forstyrrelser C) Psykomotorisk forstyrrelse D) Forstyrret nattesøvn E) Akut indsætten og fluktuerende forløb F) Evidens for hjerneorganisk ætiologi
Paranoid psykose (kroniske, vedvarende)
F22
A) ≥3 mdr. “non-skizofrene” VF (=ikke knyttede til FRS eller bizarre)
B) Ingen hallucinationer af vedvarende karakter
C) Må ikke opfylde kriterierne for skizofreni
D) Primær affektiv sindlidelse udelukkes
E) Organisk ætiologi udelukkes
Skizofreni
F20.
I) 1) ≥1 Førsterangssymptom eller 2) vedvarende “bizarre” VF eller 3) ≥2 af følgende:
a) varende hallucinationer med VF uden affektivt indhold,
b) sproglige tankeforstyrrelser,
c) kataton adfærd,
d) negative symptomer
II) Varighed ≥1 måned
III) Udelukkes: skizoaffektiv sindslidelse og organisk ætiologi
Skizofrene førsterangssymptomer (FRS)
- Tankepåvirkningsoplevelser: tanke-fradrag, -påføring, -udspredning og -hørlighed
- Tredjepersons hørehallucinationer: diskuterende og kommenterende stemmer
- Styringsoplevelser: Påførte handlinger, viljesimpulser og følelser
- Legemlige påvirkningsoplevelser
- Vrangagtige sansningsoplevelser (delusional perceptions)
Negative symptomer ved skizofreni
- Træghed
- sløvhed
- affektaffladning
- initiativløshed
- passivitet
- sprogfattigdom
- kontakt-forringelse
- manglende fremdrift eller interesser
- tom eller formålsløs adfærd
- indsynken i sig selv
- social tilbagetrækning eller ensomhedssøgen
Obj. psykisk
Uden Baileys Kan Klara Petersen Sjældent Acceptere Triste Tanker På Ruminerende Aftener
1) Udseende/fremtoning
2) Bevidsthed
3) Kognition
4) Kontakt
5) Psykomotorik
6) Stemningsleje
7) Affekt
8) Tanke/sprogforstyrrelser
9) Tankeindhold
10) Perceptuelle forhold
11) Risikovurdering(selvskade/-mord og vold)
12) Andet
Selvmordsrisikovurdering
1) Selvmordsadfærd: Tidl. forsøg, og for nylig? Aktuelle tanker, planer? Kan pt tage afstand?
2) Aktuel klinisk tilstand: Fremtræder pt forpint, sortsynet, håbløs, desperat? Kan ikke angive grunde til at leve? Impulsiv? Pårørende givet udtryk for bekymring?
3) Risikofaktorer
4) Beskyttende faktorer
Depressive ledsagesymptomer
1) nedsat selvtillid eller -følelse,
2) selvbebrejdelser eller skyldfølelse,
3) tanker om død el. selvmord,
4) tænke- eller konc.besvær,
5) agitation el. hæmning,
6) søvnforstyrrelser,
7) appetit- og vægtændring
Risikofaktorer for selvmord
Udskrivelse fra psyk. afd. de sidste par uger, tidl. forsøg, aktuel psykisk lidelse (også misbrug), nyligt tab (især via selvmord), nydiagn. alvorlig fysisk sygdom, enlig, detaljerede planer, alders-/sygdomsbetinget tab af selvhjulpenhed
Beskyttende faktorer ift selvmord
Familie, venner, kæledyr.
Frygt for at dø
Religiøst/moralsk forbud
Subj. grunde/pt kan angive positive grunde til at leve
Personlighedsforstyrrelser
F60.
I) Karakteristiske, vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde som afviger fra det i kultursammenhængen forventede og accepterede for ≥2 af følgende områder:
(1) erkendelse, holdning
(2) følelsesliv
(3) impulskontrol og behovstilfredsstillelse
(4) interpersonale forhold
II) Adfærden gennemgribende unuanceret, utilpasset, uhensigtsmæssig
III) Adfærden går ud over patienten selv eller omgivelserne
IV) Varighed siden barndom eller adolescens
V) Ikke udtryk for eller følge af anden psykisk lidelse
VI) Organisk ætiologi udelukkes
Emotionelt ustabil personlighedsstruktur, impulsiv type
F60.3 A. Generelle kriterier for F60 opfyldte B. ≥3 af følgende, heraf altid nr. 2: (1) tendens til at handle impulsivt og overlagt (2) stridbarhed, især ved impulsfrustration (3) affektlabilitet, eksplosivitet (4) manglende udholdenhed (5) ustabilt og lunefuldt humør
Emotionelt ustabil personlighedsstruktur, borderline type
F60.31
A. Generelle kriterier for F60 opfyldte
B. Foruden 3 fra F60.30 B, mindst 2 af følgende:
(1) forstyrret og usikker identitetsfølelse
(2) tendens til intense og ustabile forhold til andre
(3) udtalt tendens til at undgå at blive ladt alene
(4) tendens til selvdestruktivitet
(5) kronisk tomhedsfølelse
Dyssocial personlighedsstruktur
F60.2
A. Generelle kriterier for F60 opfyldte
B. ≥3 af følgende:
(1) grov ligegyldighed over for andres følelser
(2) manglende ansvarsfølelse og respekt for sociale normer eller forpligtelser
(3) manglende evne til at fastholde forbindelser med andre
(4) lav frustrationstolerance og aggressionstærskel
(5) manglende evne til at føle skyld eller lade sig påvirke af erfaringer, inkl. straf
(6) bortforklarings- og udadprojektionstendens
Bipolar affektiv sindslidelse
F31
To eller flere episoder hvor pts stemningsleje og aktivitetsniveau har været tydeligt ændret, med såvel opstemthed, øget energi og aktivitet (hypomani el. mani), som nedtrykthed, nedsat energi og aktivitet (depression). Pt med gentagne episoder af hypomani el. mani men ikke depressive episoder, klassificeres også som bipolare.
Affektive episoder afgrænses ved skift til episode af modsat el. blandet polaritet eller ved remission (min. 2 mdr uden betydende affektive symptomer)
Hypoman enkeltepisode
F30.0
A. Løftet eller irritabelt stemningsleje ≥4 dage
B. ≥3 af følgende, med nogen påvirkning af dagliglivsfunktioner:
(1) øget aktivitet eller rastløshed
(2) øget taletrang
(3) konc. besvær eller letafledelighed
(4) nedsat søvnbehov
(5) øget seksuel energi
(6) købetrang, overmodig adfærd
(7) øget selskabelighed, overfamiliaritet
C. Opfylder ikke kriterierne for mani eller anden affektiv sindslidelse eller tilstand
D. Organisk ætiologi udelukkes
Manisk enkeltepisode uden psykotiske symptomer
F30.1
A. Opstemthed, eksaltation eller eretisme ≥1 uge el. indl. nødvendig
B. ≥3 (4 ved eretisk stemning) af følgende med udtalt påvirkning af dagliglivsfunktioner:
(1) hyperaktivitet, rastløshed, uro
(2) talepres
(3) tankeflugt
(4) hæmningsløs adfærd
(5) nedsat søvnbehov
(6) øget selvfølelse, grandiositet
(7) distraktibilitet, eller usamlethed
(8) hensynsløs, uansvarlig adfærd
(9) øget sex-drift
C. Ingen hallucination eller vrangforestillinger
D. Organisk ætiologi udelukkes
(MED PSYKOTISKE: undtagen C, med halluc/VF, ingen FRS eller bizarre, ikke skizofreni e.l. opfyldt)
Nervøs spisevægring
F50.0, anorexia nervosa
A. Vægttab, hos børn manglende vægtøgning, førende til legemsvægt mindre end/lig med 15% under forv. normalvægt
B. Undgåelse af fedende føde
C. Forstyrret legemsopfattelse med følelse af at være for tyk og med frygt for fedme.
D. Endokrine forstyrrelser af hypothalamus-hypofyse-gonade-systemet med amenorrhea. svækket libido og potens.
E. Bulimi ikke til stede
Nervøs spiseanfaldstilbøjelighed
F50.2, bulimia nervosa
A. Spiseanfald ≥2 ugentligt i ≥3 mdr
B. Spisetrang/craving
C. Forsøg på at modvirke vægtøgning ved ≥1 af følgende:
(1) opkastning
(2) laxation
(3) fasten
(4) afmagringspiller, diuretika, thyreoidin
D. Forstyrret legemsopfattelse med frygt for fedme
PTSD
F43.1
A. Tidl. udsættelse for exceptionel svær belastning (af katastrofekarakter)
B.
(1) tilbagevendende genoplevelse af traumet i flashbacks, påtrængende erindringer el. mareridt
ELLER
(2) stærkt ubehag ved udsættelse for omstændigheder, der minder om traumet
C. Undgåelse af alt der minder om traumet
D. (1)delvis el. fuld amnesi for oplevelsen (væk i ICD11)
ELLER
(2) vedvarende symptomer på psykisk overfølsomhed el. alarmberedskab med ≥2 af følgende:
(a) ind- el. gennemsovningsbesvær
(b) irritabilitet eller vredesudbrud
(c) koncentrationsbesvær
(d) hypervigilitet
(e) tilbøjelighed til sammenfaren
E. Optræder inden for 6 mdr efter oplevelsen (væk i ICD11)
Typer af bipolar lidelse
Type 1: Mindst én manisk episode el. blandingsepisode med fuld mani
Type 2: Mindst én hypomani og ingen tidl. maniske episoder samt mindst en depressiv episode (svt. behandlingskrævende depression)
Medicinsk behandling af psykotiske tilstande hos voksne
1./2. valg: aripiprazol (risiko for akatisi), quetiapin (sedation, ortostatisk HT, beskeden risiko for EPS), risperidon (dosisafh. EPS og hyperprolaktinæmi)
3. valg: clozapin (udtalt sedation, metaboliske biv., evt. knoglemarvspåvirkning ->specialmonitorering, ringe risiko EPS)
4. valg: olanzapin (met. biv., sedation, kan anvendes til gravide), haloperidol og zuclopenthixol (dosisafh. EPS, hyperprolaktinæmi)
Chlorproxithen/Truxal (sedation, svimmelhed, mundtørhed, forlænget QT)
Medicinsk behandling af depression
Hvis let depression, ingen.
Hvis moderat til svær: 1. valg sertralin (SSRI, begrænsede biv.)
2. valg: Venlafaxin eller duloxetin (SNRI), Mirtazapin (NaSSA) eller Nortriptylin (TCA)
Svær depression: SNRI eller mirtazapin, TCA først, dernæst addér lithium el. antipsykotikum og dernæst, hvis ikke nok, ECT.
Psykotisk depression: ECT, alternativt TCA + antipsykotikum.
Medicinsk behandling af bipolar lidelse
Ved manisk episode: 1. valg lithium, aripiprazol, olanzapin, quetiapin og risperidon, valproat (ikke til fødedygtige kvinder)
Ved depressiv episode: 1. valg lithium (obs overdosis og selvmord), quetiapin, lamotrigin
Vedligeholdelse: lithium og quetiapin, aripiprazol (hvis mest mani, hvis god effekt tidl.) og lamotrigin (hvis mest depression, hvis god effekt tidl)
Serotonergt syndrom
MANGE -
Mental status ændring (forvirring)
Autonom hyperaktivitet (hypertermi/feber, sved, tremor, hypertension, takykardi/hjertebanken)
Neuromuskulær abnormalitet (KLONUS, hyperrefleksi)
Gastrointestinale symptomer
Eyes (Mydriasis, nystagmus)
Ses 24 timer efter en medicinjustering eller overdosering med et eller flere serotoninaktive midler.
Malignt neuroleptika syndrom
Malignt neuroleptika syndrom er en sjælden, potentielt fatal komplikation til brug af neuroleptika/antipsykotika
Symptomerne debuterer som regel hurtigt efter opstart med antipsykotika (i de fleste tilfælde indenfor to uger) og udvikler sig i løbet af 1-3 døgn
Viser sig typisk ved FARM -
Feber
Autonom hyperaktivitet (hypertermi, hypertension, takykardi)
RIGIDITET og andre EPS fx dystoni, ufrivillige bevægelser, tremor, inkontinens, dysartri, dysfagi
Mental status ændring
Blodprøver: forhøjet CK, ALAT og ASAT og leukocytose
Seponeringssyndrom (af antidepressiva)
Seponeringssyndrom kan forekomme i forbindelse med nedtrapning/seponering af antidepressiv medicin De mest almindelige symptomer er FINISH - Flu-like symptoms Insomni Nausea Imbalance Sensory disturbance Hyperarousal
Abstinenser og delirium tremens
Grad I: Svedtendens Tremor Indre uro Søvnløshed Påskyndet puls Temperatur let øget Blodtryk forhøjet Grad II: Hallucinationer og tidvis VF Grad III: Bevidsthedsplumret Desorienteret Motorisk urolig Voldsom affekt Rodende og pillende KRAMPER KAN FOREKOMMER I ALLE STADIER Giv sedativa indtil søvn (+thiamin og b-combin)
