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Question 1

Nommez un agent de chaque classe de médicament antihypertenseur avec une posologie appropriée

Answer 1

• ARA candesartan: 8mg po die am (sinon 2-4 sem aug ad 32mg/j).
• BCC DHP: amlodipine: 2.5mg po die hs? (sinon 2-4 sem aug ad 10mg/j)
• Hydroclorothiazide 12.5mg po die am (sinon ad 50mg/j)
• BB: metoprolol: 50mg BID (sinon aug par semaine ad 450mg/j)

Question 2

Résumez l’effet de la blousse blanche et de l’HTA masquée. Comment peut-on évaluer ces phénomènes?

Answer 2

• Blousse blanche: TA élevée en clinique, mais non à la maison
• HTA masquée: TA normale en clinique, mais élevée à la maison
• Demander au patient de prendre la PA à la maison: (s’assurer prise adéquate)
  
  • Le matin et le soir (Avant mx)
  • À deux reprises à chaque fois
  • Pour une période continue de 7 jours
    
    • ou MAPA

Question 3

Pour quels seuils on va initier un tx selon le type de population? Quels seront les valeurs cibles de tx?

Answer 3

• Risque faible (pas de LOC, ni facteur risque MCV): 160/100
• Risque élevé (LOC ou facteur risque MCV): 140/90
• DB: 130/80
• 80ans+: 160/.
• DB: <130/80
• 80ans+: <150
• <80ans: < 140/90

*Prudence si coronaropathie et PD < 60mmHg

Question 4

C’est quoi le Score Canada

Answer 4

• Risque de mortalité CV sur 10 ans
  
  • Prend en cosidération: âge, sexe, tabac, Ctotal/HDL, TA
    
    • Élevé > 5%
    • Modéré 2-4%
    • Faible <1%

Question 5

Énumérez les différentes interventions sur les habitudes de vie, qu’un pt HTA peut réaliser afin de dim sa TA

Answer 5

Selon le PECH!

• Consommation réduite d’aliments contenant du Na ajouté (Resto, frozen foods…) = < 2000 mg/j
  
  • Éduquer sur les étiquettes
• Perte de poids (IMC < 25kg/m2)
• Consommation modérée d’alcool (<2 consommations/j)
• Activité physique (150min modéré/ intervalle <10min)
• Régime alimentaire DASH (+ fruits, legumes..)
• Abandon du tabac
• Tour de taille (H< 102com, F<88cm)
• Thérapie de relaxation

Question 6

Lors du choix de tx pharmacologique pour l’HTA, il y a certaines clientèles pour lesquelles certais agents sont indiqués, tandis que d’autres sont à éviter. Nommez ces clientèles + les agents à utiliser ou pas

Answer 6

• Si facteur de risque MCV associé (cholestérol, glycémie à jeun élevé, syndrome métabolique…): Éviter dtq, BB
• Éviter BB si 60ans+, asthme, MPOC
• Si LOC (IRC) choisir agent bloquant SRAA
• Si migraines importantes, IC, IM: BB
• IECA, ARA, IDR sont CI en grossesse (prudence si jeunne femme)
• IECA, ARA, IDR sont CI si sténose bilatérale des reins
• Éviter IECA chez noirs en monothérapie
• Si DB sucré (cible 130/80; Étude HOT)
  
  • Avec néphropathie, MCV = IECA, ARA (surveiller K, Crs). Leur association est CI en absence protéinurie.
  • Sans néphropathie = IECA/ARA, BCC DHP, thiazidiques (Changer pour dtq anse si ClCr<30ml/min).
• AVC (post phase aiguë): IECA-dtq
• HTA systolique isolée Dtq thiazidique, ARA, BCC DHP… (autres au besoin; attention TD)

Question 7

RAPPEL: C’est quoi les facteurs pour être porteur du syndrome métabollique

Answer 7

Selon la fédération internationale du DB (FID) :

• Obésité centrale (H>94cm, F> 80cm); + 2 autres critères:
  
  • Tg> 1.7mmol/L
  • HDL< (1.03H et 1,3 F)mmol/L
  • TA> 130/85 ou tx HTA
  • Glycémie à jeun > 5.6mmol/L

Question 8

Lorsqu’il n’y aucune indication formelle pour des agents spécifiques, décrivez l’algorithme du tx initial en monothérapie

Puis lors du traitement d’appoint?

Answer 8

Selon le PECH:

• MODIFICATIONS DU MODE DE VIE
• Un agent parmi: Thiazides, IECA, ARA, BCC, BB
  
  • Pas BB si 60ans+
  • Association 2 mx ok si >20/10mmHg de valeur cible
    
    • Att si fragile HTO ortho, deshydratation
  • IECA, ARA, IDR sont CI en grossesse (prudénce si âge de procréer)
• Tx d’appoint: ajouter 1,2,3 agents supplementaires.
  
  • Toujours surveiller pour :
    
    • ​Non respect du tx, HTA 2e, intxn mx/mode de vie, Blouse blanche
  • Si TA non normalisé: vasodilatateurs, agents centraux.

Question 9

Décrivez les particularités de l’approche pharmacologique du contrôle de l’HTA

Answer 9

• Toutes les antiHTA ont une efficacité semblable. Ils diminuent la TA ≈ 10/5 mmHg
• Souvent des mécanismes compensatoires se développent, d’où l’importance de l’association d’agents
• Doubler la dose à partir de la 1/2 de la dose recommandée ne procure qu’une dim de 2mmHg additionnel.
• Aug des EI aug aug des doses.

Question 10

Énumerez des agents mx qui peuvent causer une aug de la TA

Answer 10

• AINS
• CO
• CS et stéroïdes anabolisants
• Zmimétiques, décongestionnants
• Cocaïne, amphétamines; IMAO, ISRS, IRSN
• ÉPO
• Cyclosporine, tacrolimus
• Réglisse

Question 11

Décrivez les associations utiles en anti-HTA (méthode des colonnes et de la maison)

Answer 11

Agent de la colonne 1 avec colonne 2:

• Colonne 1: Dtq thiazidique, BCC
• Colonne 2: BB, IECA, ARA

*Avantages: bloque méc compensatoires (vasoconstriction suite dtq), régularisation du K.

Maison:

*Ajouter un mx la nuit pourrait être une bonne option

Question 12

C’est quoi les précautions à prendre avant et lors du suivi d’un tx AntiHTA

Answer 12

• Vérifier ions de base avant débuter tx (dans une autre flashcard)
• Suivi: Vérifier 4 sem après le début du tx, TA: am, pm 7j avant prise du mx
• Suivi: 2 sem après: IONS, Crs, (glycémie, poids et uricémie si pertient)
  
  • Surtout Dtq!!!