Prise de la TA

Question 1

Décrivez l’évolution de l’hypertension dans la population selon l’âge

Answer 1

• Augmentation exponentielle avec l’âge
• Avant 40 ans c’est les hommes qui en souffrent davantage
• Après c’est les femmes (ne sont plus protégés après la ménopause et vivent plus longtemps que les hommes).

Question 2

Décrivez les différents mesures de pression de la TA

Answer 2

• P systolique: pression lors contraction ventriculaire
• P diastolique: pression résiduelle
• P pulsée: TAS -TAD (lorsque >50mmHg : aug risque)
• PAM: 1/3 TAS + 2/3 TAD
• Pouls: # battements (>84 pathologique)

Question 3

Résumez les valeurs cible de de la PA en clinique; Décrivez aussi quand faut-il référer un pt lors d’une auto-mesure élevée

Answer 3

• <140/90 mmHG si Pévention primaire (et aînés, mais <150 systolique c’est correct. On veut surtout prévenir HTO ortho).
• <130/80 Si DB, IR +/- protéinurie ou prévention secondaire. (angine, IM)
• 130-179/85-109: pt devrait parler à son MD
• >180/110: pt devrait consulter MD
  
  • Plus étroit si IR, DB, MCV

Question 4

L’évaluation d’une mesure de TA et l’interprétaion du risque qui lui est associé se fait en considération de 4 facteurs. Lesquels?

Answer 4

• Méthode de mesure utilisée (auscultaroire, oscillométrique, ambulatoire)
• Autres facteurs de risque en présence (Dyslipidémie, DB).
• Atteinte des organes cibles (prévention 2e: angine, IM)
• Présence de S/s (Dim ClCr, albuminérie).

Question 5

Décrivez les differents types et méthodes de mesure de la TA; Quels particularités doivent être pirse en compte lors du Dx de l’HTA

Answer 5

1. Conventionnelle (standardisation 1980)
   
   • Ausculatoire (MPAC, MPAD)
2. Automatique
   
   • Oscillométrique (MPAD, MPAC-OS, MAPA)

• Il est nécessaire d’effectuer des mesures hors cliniques pour le Dx de l’HTA
  
  • Effet blousse blanche, HTA masquée, HTA nocturne.
  • MAPA> MPAD > MPAC-OS

Question 6

Décrivez les différents facteurs qui causent des fluctuations dans la TA chez un même individu (-> MAPA)

Answer 6

• Le TYPE et la MÉTHODE de mesure utilisés pour évaluer la TA peuvent influencer les résultats (+ élevé en clinique)
• La TA fluctue d’un cycle cardiaque à l’autre (l’importance de prendre +qu’une mesure)
• La TA est un paramètre clinique qui varie constamment durant la journée: cycle circadien (Favoriser prise de la TA le matin)
• La TA fluctue en fct des circonstances et de l’environnement.

Question 7

Décrivez les avantages/inconvenients des différents méthodes utilisées pour mesure la TA

Answer 7

• Clinique: facile, rapide, standardisée. Base des évidences cliniques. Mesure de la diastolique + précise. Moins répresentative de la réalité de l’individu
• Domicile: Évaluation complémentaire de TA. Motivation du pt. Pression systolique + précise
• Ambulatoire: Description détaillée de la TA et réponse au tx. Tension durant la nuit. Effet de blousse blanche/ HTA cachée éliminés. Diastolique - précise.

Question 8

Décrivez les avantages particuliers du MAPA vs mesure conventionnelle (environnement, observateur, patient, valeur en clinique)

Answer 8

• Environnement: Pas interférence avec bruits ambiants. Milieu naturel
• Observateur: minimise les erreurs techniques. Ne dépend as de l’expérience de l’observateur. Précision (pas besoin d’arrondir).
• Pt: Pas de biais dû à la présence de l’observateur. Effet placebo quasi nul. Données exhaustives facilitant dx, pronostique et tx
• Valeur en clinique; meilleures valeurs dx, pronostique et tx

** MAPA doit avor été validé par BHS ou AAMI.

Question 9

Énumerez les indication du MAPA

Answer 9

1. Évaluation TA limite
2. Évaluation HTA R- autx
3. Évaluation HTA épisodique. Syndrome de la blousse blanche.
4. E2 de la mx suggérant HTO
5. Évaluation HTA stade 2, 3 sans retentissement viscéral
6. Évaluation dysfonction SNA

Question 10

À quoi sont associées l’HTA diastolique et l’HTA systolique isolée respectivement

Answer 10

• HTA diastolique: pt plus jeune; problème de débit cardiaque
• HTA systolique: pt plus vieux; maladie évolutive (calcification artères); + fumeurs.

Question 11

Resumez l’algorithme proposé par le PECH pour le Dx de l’HTA

Answer 11

• 1e visite
  
  • PA > 180/110 = HTA
  • MPAC-OS > 135/85 ou MPAC > 140/90 = Mesure en ambulatoire (sinon pas HTA, suivi annuel)
• Mesure en ambulatoire
  
  • MAPA ou MPAD jour > 125/35 OU MAPA 24h > 130/80 = HTA
    
    • Si MPAD moyenne <135/85 realiser MAPA ou reprend (pas HTA, suivi annuel)
• Solution de rechange
  
  • 2e visite >140/90
    
    • 3e visite >160/90 = HTA
    • <160/100
      
      • 4e visite >140/90 = HTA.

Question 12

Décrivez les particularités importantes lors de la technique de la prise de la TA

Answer 12

• Allour 3-5min repos. Attendre 30min si caféine, alcool, nicotine.
• Vérifier tensiomètre calbré et brassard approprié.
• Bras libre, à la hauteur du coeur. Dos adossé, pieds à plat, jambes non croisées
• 1e mesure = exploratoire
• Lors de la 2e mesure, gonfler 30mmHg au-dèla de la PA nécessaire pour disparition du pouls (éviter trouble ausculatoire = calcification artères).
  
  • Dim de 2mmHg par battement
• Mesurer 2 bras. Utiliser bras dominant.
• Lors du calcul de la moyenne des prises, les valeurs ne difèrent pas plus de 5mmHg. Prendre + mesures si arythmie.