HTA en grossesse (aka HTG)

Question 1

Rappel: Nommez les bénéfices de la prise d’ac folique en période péri-conceptionnelle (ainsi que leur association à des multivit). C’est quoi les recommandations de la SOGC en ce qui concerne l’ac folique?

Answer 1

• Dim importante d’anomalies du tube neural (ATN). + Multivit:
• Dim des anomalies: CV, voies urinaires, fentesor-faciales, membres, hydrocéphalie congénitale
• Régime alimentaire riche en folates ET:
  
  • Dépendemment du risque: 0.4-1-4mg x2-3mois préconception ad 12 semaines d’AG. Continuer avec 0,4-1mg ad 4-6 sem post-partum ou tant que ALL.

Question 2

Résumez les particularités de la relation entre HTA et la grossesse

Answer 2

• HTA sur grossesse: Grossesse compliquées par HTA préexistante (1%), HT gestationnelle grave sans protéinurie (5-6%) et Prééclampsie (1-2%).
  
  • Pééclampsie aug incidence de morbidité et mortalité de façon importante (15-35% HTgestationnelle dév prééclampsie)
• Grossesse sur HTA: Dim PA chez la femme enceinte dès 1e 3s (nadir mi-grossesse et PA revient au valeurs de base au 3e 3s).
  
  • Dim RVP en partie par les oestrogènes (5-10mmHg)
  • Tx AntiHTA pourrait n’est pas être requis.

Question 3

Énumérez les ÉTATS INDÉSIRABLES qui sont associés à la HTG en présence de Sx de prééclampsie. (SNC, Cardioresp, hématologique, rénal, hépatique, foeto-placentaire)

Answer 3

• SNC: céphalées, sx visuels
• Cardiorespiratoire: douleur thoracique, dyspnée
• Hématologique: leucocytose, thrombocytopénie, aug INR
• Rénal: Aug Crs, uricémie
• Hépatique: NoVo, douleur QSD, aug AST/ALT, LDH, bilirubine, HOalbumine
• Foeto-placentaire: FC foetale, RCIO, oligohydramnios

Question 4

Énumérez les COMPLICATIONS GRAVES qui sont associés à la HTG en présence de Sx de prééclampsie. (SNC, Cardioresp, hématologique, rénal, hépatique, foeto-placentaire)

Answer 4

• SNC: Éclampsie, syn encéphalopathie postérieure réversible, cécité cortical, décollement rétinien, dim état conscience (Glasgow <15), AVC, ICT
• Cardiorespiratoire: HTA grave non maîtrisée, SaO2<90%, intubation, oedème pulmonaire
• Hématologique: thrombocytopénie sévère, besoin produits sang
• Rénal: Créatininémie élevée, besoin dyalise
• Hépatique: Hématome, rupture hépatique, INR ++
• Foeto-placentaire: Décollement: léthal mère, enfant, mortinaissance

Question 5

Définissez la HTG, HTréfractaire et HTgrave durant la grossesse selon la SOGC

Answer 5

• HTG: > 140/90 mmHg (2 mesures, 15 min intervalle, même bra)
• Réfractaire: nécessite 3 anti-HTA à >20sem AG
• Grave: >160/110 mmHg

Question 6

En ce qui concerne l’HTA chronique chez la femme enceinte, décrivez l’enjeu du tx chez cette clientèle. C’est quoi les cibles de tx chez cette clientèle. Prévention?

(HTA chronique: avant 20e sem AG et persistance >2 semaines après l’accouchement)

Answer 6

• Dim excessive PA peut avoir des effets foetaux néfastes (dim perfusion foeto-placentaire, RCIU)
• Complications si non traitée:
  
  • Coagulation intravasculaire disséminée, décollement placentaire, hémorragie cérébrale, IH, IRA, prééclampsie+, éclampsie, accouchement prématuré, faible poids nais, Décès.
• :. Cibles plus élevée HTG:
  
  • Sans comorbidité: 130-155/80-105 mmHg
  • Comorbidité: <140/90 mmHg
  • Tx femmes entre 140-160 (dim HTG grave)
• ++Grossesses non planifiées (pt privilégier tx appropriée pour femmes en âge de procréer: méthyldopa, labétalol, nifédipine XL)

Question 7

Quels MNP devraient être/ou pas recommandés en grosssesse?

Answer 7

• Restriction en apport sel, calorique non recommandé (inclaunt DASH)
  
  • Ok AVANT grossesse
• Peut être exercice serait recommandé…

Question 8

Pourquoi les IECA/ARA sont CI en grossesse?

Answer 8

• 2e et 3e 3s: HTO foetale, néonatale, Hypoplasie crânienne, HOplasie pulmonaire, morts foetales/néonatales

Question 9

Décrivez les avantages/inconvienients des agents pouvant être utilisés en grossesse dans le tx HTA

Answer 9

• Méthyldopa: plus grande expérience clinique pendant la grossesse. Pleins d’EI
• BB (Labétalol): plus efficaces pour prévenir HTA sévère, labétalol: plus d’expérience, @bloquant - dim RVP. Cas de blocage adrénergique. Effets métaboliques chez n-né. (aténalol associé à des RCUI).
• BCC: nifédipine XL: Agent de tocolyse. P-t éviter 1e 3s Ca2+.
• Hydralazine: Plus EI

Question 10

C’est uqoi les options de tx HTG grave chez la femme enceinte

Answer 10

• Hospitalisation requise
• Nifedipine PO, labétalol ou hydralazine IV
• Nitroglycérine en perfusion, méthyldopa, clonidine PO.
• Si régractaire: nitroprussiate en perfusion
• Éviter MgSO4 IV (résrrvé en prééclampsie)

Question 11

Décrivez la prééclampsie et les complications associées

Answer 11

• ++ HTG grave -> prééclampsie (cause importante mortalité et morbidité mama et n-né).
• Vasospasme et activation de la cascade de coagulation entraîant une réduction de la perfusion des organes (SNC, héptatique, rénal)
  
  • Dév anormal du placenta -> mauvaise perfusion = aug stress oxydative, hypoxie = dysfonction/inflammation endothéliale.
• AVC, rupture hépatique, oedème pulmonaire, IRA, décès.

Question 12

Décrivez les mesures de prévention de la prééclampsie

Answer 12

• (Autres bénéfices): Éviter alcool, maintien condition physique, abandon tabac.
• Aspirine <150mg/j: Dim prééclampsie et naissances prématurées. Pas de différence si débutée avant ou après 20sem AG.
  
  • Risque accru: Débuter lors du dx grossesse ad accouchement (ATCDp/f THG, prééclampsie, accouchement précoce, pathologies chroniques, Doppler anormal).
• Ca >1000mg/j: dim HTA, prééclampsie, accouchements prématurés et mortalité. Aug incidence HELLP (prééclampsie sévère, dim plaquettes; risque faible).
  
  • Risque faible/ accru ET faible apport Ca (mama 40ans+, pathologie chronique préexistente, procréation assistée, TA élevée, ifx)
• Multivitamines + ac folique
• HFPM (atcd complications), L-arginine
• Non efficaces: Antiox (Vit A, E), dtq

Question 13

C’est quoi le tx de la prééclampsie

Answer 13

• Hospitalisation
  
  • Accouchement (+ si grave)
  • AntiHTA
  • MgSO4 IV (prééclampsie grave, HT grave symptomatique): dim éclampsie et décollement placentaire
  • CS lors prééclampsie à <34 6/7 semaines AG (+ dose après 7j avant les 34 6/7 sem ou <38 6/7 si césarienne)
    
    • Accélèrent maturation pulmonaire foetale
    • Dim syndrome de détresse resp néonat a/l, hémorragie intraventriculaire, entérocolite, mortalité.

Question 14

Tx HELLP et éclampsie

Answer 14

HELLP: AntiHTA, MgSO4, transfusions plaquettaires

Éclampsie: AntiHTA, Anti-convulsionants: MgSO4, benzo, phénytoine, accouchement

Question 15

Suite à une HTA gestationnelle, quels femmes devraient être traitées?

Answer 15

• Mesurer TA entre 3e-6e jour post-partum
• Tx: HTG + prééclampsie prénatale, accouchement prématuré (méthyldopa, labétalol, nifédipine, IECA). Envisager aussi thromboprophylaxie.
• NE PAS DONNER AINS si: (AINS pourraient aggraver fct rénale)
  
  • HTA difficile à maîtriser
  • Oligurie
  • Créatinine > 90umol/L
  • Thrombocytopénie
  • Prise IECA, sténose artère rénale.