Retour #3 Jean-Louis Joncas Flashcards
Caféine
↑ production d’acide gastrique
Stress
↑ stimulation nerf vague → ↑ production d’acide gastrique
Alcool.
Il n’y a pas de données concrètes indiquant que l’alcool contribue à l’ulcère gastrique. Cependant, si le patient note une relation temporelle entre la consommation d’alcool et l’exacerbation des symptômes, alors la consommation d’alcool doit cesser.
lésion muqueuse gastrique et sécrétioin HCl
tabagisme
retarde la guérison de l’ulcère et ↑ le risque de récidive.
- ↓ effets bénéfiques des médicaments anti-ulcéreux
- ↓ de la sécrétion de bicarbonate (chyme plus acide)
- accélération de la vidange gastrique → ↑ acide au duodénum (chyme plus acide)
AINS/AAS
Inhibe les COX1 → inhibe la synthèse de prostaglandines →
1. inhibe la sécrétion de mucus cytoprotecteur
2. inhibe la sécrétion d’ions bicarbonate
3. ↓ le flux sanguin sous-muqueux
→ rend la membrane vulnérable aux ruptures
Corticostéroïdes
↓ prostaglandines
- inhibition sécrétion mucus cytoprotecteur
- inhibe sécrétion bicarbonate (chyme plus acide)
- accélération de la vidange gastrique → ↑ acide au duodénum (chyme plus acide)
Comment le H. pylori entraîne la formation d’ulcère
H. pylori → dégradation enzymatique de la couche protectrice de mucus → vulnérabilité de la membrane → lésions (ulcère)
H. pylori → produit enzyme uréase → transforme en urée/autres composés chimiques → dioxyde de carbone et ammoniac → composés toxiques pour la muqueuse gastrique → lésions (ulcère)
Expliquer la douleur induite par la présence de H. pylori
H. pylori → produit enzyme uréase → active la réponse immunitaire → production d’anticorps + libération cytokines inflammatoires → irritation des terminaisons nerveuses → douleur
Mécanisme d’action Oméprazole (Losec)
Oméprazole → conversion en forme active dans l’estomac.
inhibition irréversible de l’enzyme H+,K+-ATPase (pompe à protons) → ↓ sécrétion acide chloridrique dans la muqueuse gastrique
Effets secondaires Oméprazole (Losec)
Effets secondaires mineurs: céphalée, diarrhée, nausée, vomissement Pneumonie Fractures Hypersécrétion d'acide de rebond Hypomagnésémie Cancer gastrique
Pourquoi ne devrait-on pas prendre d’aspirine?
Inhibe biosynthèse des prostaglandines
- ↓ flux sanguin sous muqueuse
- ↓ ions bicarbonate
- favorise sécrétion acide gastrique
- irritant direct sur la muqueuse gastrique
Mécanisme d’action Pantoprazole (Pantoloc)
Pantoprazole → conversion en forme active dans l’estomac.
inhibition irréversible de l’enzyme H+,K+-ATPase (pompe à protons) → ↓ sécrétion acide chloridrique dans la muqueuse gastrique
Effets secondaires Pantoprazole (Pantoloc)
Thérapie orale:
Diarrhée
Céphalée
Étourdissements
Thérapie IV: Diarrhée Céphalée Nausée Dyspepsie Thrombophlébite
Pourquoi on fait recherche de sang occulte dans les selles chez M.Joncas?
Pour savoir s’il y a du sang dans les selles ce qui nous indiquerait la présence de saignement qui ne change pas l’allure des selles/vomissements/sécrétions gastriques chez M. Joncas.
Quelles sont les 4 étapes de l’examen abdo :
- Inspection
- Auscultation
- Percussion
- Palpation
Est-il recommandé de boire du lait?
LAIT = pas un traitement, mais peut être bénéfique dans l’alimentation
- positif: neutralise l’acide gastrique
- positif: contient prostaglandine et facteurs de croissance
- positif: les deux protégeant la muqueuse gastrique des blessures
- négatif: Ca2+ et protéine stimule la production de HCl (effet rebond)
Expliquer la physiopathologie de l’ulcère.
irritants → rupture de la barrière muqueuse → rétrodiffusion d’acide chlorhydrique dans la muqueuse → destruction des cellules de la muqueuse → ↑ sécrétion d’acide chlorhydrique et de pepsine → aggravation de la muqueuse → ulcération
Expliquez le mécanisme d’action des carbonates de calcium (Tums) pour soulager la douleur
Capacité de neutralisation des acides élevés
Produit des effets de longue durée
Stimule production prostaglandines → protection de la muqueuse (3)
1. protège l’estomac en supprimant la sécrétion d’acide gastrique
2. favorise la sécrétion de bicarbonate et de mucus cytoprotecteur
3. maintien le flux sanguin sous-muqueux (en favorisant la vasodilatation)
Effets indésirables Carbonate de calcium (Tums)
constipation
éructations (expulsion d’air contenu dans l’estomac) (CO2)
flatulences (prout) (CO2)
Quelle est la cause la plus commune de l’ulcère gastrique et duodénal?
H. pylori
Digestion mécanique vs. digestion chimique
Digestion mécanique
Prépare physiquement la nourriture à la digestion chimique en augmentant la surface des aliments ingérés.
• mélange nourriture et de la salive par la langue: mastication
• pétrissage de la nourriture dans l’estomac
• contractions rythmiques et locales de l’intestin grêle: segmentation
Digestion chimique
Série de processus catabolique par lequel les grosses molécules de nourriture sont dégradées en unité assimilables.
• effectuer par des enzymes
• de la bouche à la fin de l’intestin grêle
Physiopathologie de la gastrite avec perforation
Gastrite = inflammation de la muqueuse de l’estomac
Bris de la barrière muqueuse→ infiltration de la pepsine/acide chloridrique→ oedème tissulaire→ rupture de la parois capillaire → écoulement plasma dans lumière gastrique→ hémorragie
Mécanisme d’action Cimétidine (Tagamet)
Bloque récepteurs H2 des cellules pariétales de l’estomac → ↓ production d’acide gastrique → ↓ volume de sucs gastrique et de sa concentration en ions H+
Mécanisme d’action Misoprostol (Cytotec)
Le misoprostol prévient les ulcères induits par les AINS en remplaçant les prostaglandines endogènes.
Mécanisme d’action Bismuth (Pepto-Bismol)
Bismuth → perturbe la paroi cellulaire de H. pylori → lyse de la bactérie
Bismuth → inhibe l’activité de l’uréase
Bismuth → empêche H. pylori d’adhérer à la surface gastrique
Gastrectomie
La gastro-duodénostomie consiste en la résection des 2/3 distaux de l’estomac suivie de l’anastomose de l’antre gastrique au duodénum.
Vagotomie
La vagotomie, ou section du nerf vague, est soit totale, soit sélective. La vagotomie sélective aboutit à la dénervation partielle de l’estomac, de l’antre ou de la masse pariétale. L’intervention à pour but de ↓ la sécrétion d’acide gastrique.
Pyloroplastie
La pyloroplastie consiste en l’élargissement chirurgical du sphincter pylorique pour faciliter le passage du contenu gastrique.
Parasympathique ou sympathique
- Neurofibres d’origines craniosacrales:
- Neurofibres adrénergiques
- Augmentation de la motilité gastrique et sécrétion des larmes, de la salive et des sucs digestifs:
- Principal système activé lorsque vous vous balancez dans un hamac:
- parasympathique
- sympathique
- parasympathique
4 parasympathique
Comment se fait-il que la noradrénaline provoque la vasoconstriction à un endroit et la vasodilatation à un autre?
Les récepteurs diffèrent d’un tissu à l’autre
Dans quel nerf crânien trouve-t-on la majorité des neurofibres préganglionnaires parasympathiques?
le nerf vague
En général, l’innervation sympathique des viscères par les nerfs splanchniques lombaires et sacrés inhibe l’activité de ces organes. Cela est logique puisque…
l’activité sympathique prépare le corps aux activités physiques et inhibe temporairement les activités moins importantes
Dans quelle fonction physiologique le système nerveux sympathique intervient-il?
- régulation pression sanguine
- ↓ production urine
- ↑ métabolisme glucose
Acétylcholine ou noradrénaline
- Alpha adrénergiques
- Muscariniques
- Nicotiniques
- Bêta adrénergiques
- Alpha adrénergiques: noradrénaline
- Muscariniques: acétylcholine
- Nicotiniques: acétylcholine
- Bêta adrénergiques: noradrénaline
Parmi les affirmations suivantes, lesquelles s’applique au gros intestin
- Il se divise en segments ascendant, transverse et descendant
- Il contient un très grand nombre de bactéries dont certaines synthétisent des vitamines.
- Il absorbe une grande partie de l’eau et des sels contenus dans les déchets avant leur expulsion
Estomac, intestin grêle, gros intestin, foie ou pancréas
- Produit des enzymes qui dégradent plusieurs types de nutriments
- Augmente la surface de contact pour l’absorption via les villosités et les microvillosités
- Les bactéries y traitent le chyme non digéré dans l’intestin grêle
- Possède trois couches de muscles
- Reçoit le sang en provenance de la veine porte hépatique
- Produit le facteur intrinsèque
- Produit des enzymes qui dégradent plusieurs types de nutriments: pancréas
- Augmente la surface de contact pour l’absorption via les villosités et les microvillosités: intestin grêle
- Les bactéries y traitent le chyme non digéré dans l’intestin grêle: gros intestin
- Possède trois couches de muscles: estomac
- Reçoit le sang en provenance de la veine porte hépatique: foie
- Produit le facteur intrinsèque: estomac
Parmi les énoncés suivants au sujet de la digestion, lequel est vrai?
Le chyme qui entre dans le duodénum peut réduire la motilité gastrique par le biais du réflexe entérogastrique
L’obstruction du muscle sphincter de l’ampoule hépatopancréatique nuit à la digestion parce qu’elle réduite la quantité disponible :
de suc pancréatique et de bile
Le système nerveux parasympathique agit sur la digestion:
en stimulant le péristaltisme et l’activité de sécrétion.
Le sphincter situé entre l’estomac et le duodénum est:
sphincter pylorique
La régulation nerveuse de la sécrétion de suc gastrique est assurée principalement par:
Le système nerveux sympathique
La régulation hormonale de la sécrétion de suc gastrique est en grande partie assurée par:
La gastrine
Les cellules pariétales qui sécrètent l’acide chlorhydrique (HCl) sont stimulées par 3 substances chimiques, lesquelles?
- acétylcholine
- histamine
- gastrine
Céphalique, gastrique ou intestinale
- Étirement de la paroi de l’estomac par l’arrivée de nourriture
- Présence de protéines dans la nourriture
- Voir une publicité de poutine Ashton
- Sentir les odeurs de la cafétéria
- Étirement de la paroi du duodénum
- Étirement de la paroi de l’estomac par l’arrivée de nourriture: gastrique
- Présence de protéines dans la nourriture: gastrique
- Voir une publicité de poutine Ashton: céphalique
- Sentir les odeurs de la cafétéria: céphalique
- Étirement de la paroi du duodénum: intestinale
selles noires et odorantes (méléna)
ulcère peptide/duodénal → saignement lent système digestif haut → digestions par intestins → bactéries de l’intestin dégradent l’hémoglobine → libération de fer → méléna
