RETINOPATIA DIABETICA

Question 1

cos’è la retinopatia diabetica?

Answer 1

La retinopatia diabetica è una patologia a carico della retina che si configura come una conseguenza micro-angiopatica del diabete, che rappresenta la principale causa di cecità in età compresa tra i 20 e i 65 anni.

Question 2

Qual è la prevalenza di retinopatia diabetica tra i pazienti con diabete?

Answer 2

40% in diabete-insulinodipendente
20% in diabete non insulino dipendente

dopo 10 anni di malattia il 50% dei pazienti diabetici, dopo 30 anni 90%.

Question 3

fattori di rischio:

Answer 3

• durata del diabete
• diabete mal controllato
• ipertensione
• nefropatia
• elevati valori di emoglobina glicosilata

Question 4

Quali vasi sono colpiti nella retinopatia diabetica?

Answer 4

Arteriole precapillari, capillari e venule retiniche

Question 5

Quali sono le componenti dei vasi attaccate (in ordine) dal danno iperglicemico?

Answer 5

• periciti (morte)
• membrana basale (inspessimento per glicosilazione)
• cellule endoteliali (perdita tight junction ecc ecc)

Question 6

Il danno di quali cellule risulta patognomico della retinopatia diabetica?

Answer 6

Periciti

Question 7

andamento del danno nella retinopatia diabetica

Answer 7

A livello endoteliale:
alterazione di permeabilità per perdita delle tight junction (edema) –> aumento della viscosità ematica –> modificazioni capillari –> deformazione dei globuli rossi –> alterazione delle piastrine –> trombi (perdita della rete capillare e ischemia) –> ischemia retinica –> VEGF –> neoangiogenesi ++

[periciti producono TGF-B (inibitore di neoangiogenesi) in assenza di questo si avvia una neoangiogenesi disorganizzata e aberrante]

Question 8

qual è il danno iniziale a livello endoteliale?

Answer 8

perdita delle tight junction

Question 9

cosa consegue alla fuoriuscita di essudato? (edema)

Answer 9

formazione di essudati duri, in seguito al riassorbimento della parte liquida. Si formano a confine tra retina sana e malate. Sono accumuli di materiale lipidico e proteico. Si formano in strato plessiforme esterno e interno e crescono a discapito dell’epitelio retinico, scompaginandolo.

Question 10

Quale edema è tipico della retinopatia diabetica e anche associato ad una peggiore gravità della stessa?

Answer 10

l’edema maculare

Question 11

Da quali sistemi è vascolarizzata la rete:

Answer 11

• Superficiale: arterie retiniche

- Profondo: coriocapillare

Question 12

Permeabilità alla fluoresceina nei vasi retinici

Answer 12

• superficiali non permeabili (per tight junction)

- profondi permeabili alla fluoresceina

Question 13

come si può stadiare la retinopatia diabetica?

Answer 13

• Retinopatia diabetica non proliferante: essudati duri. Microaneurismi, emorragie intraretiniche, essudati duri, edemi
• Retinopatia diabete per-ploriferante: anomalie vascolari intraretiniche (IRMA), dilatazioni venose e noduli cotonosi
• Retinopatia diabetica proliferante: neovascolarizzazione extra capillare, emorragia distacco retinico

Question 14

cosa sono i noduli cotonosi?

Answer 14

compaiono in corrispondenza di aree microinfartuali dello strato delle fibre nervose retiniche che determinano opacizzazione retinica. Accumulo di detriti neuronali all’interno dello strato delle fibre nervose.

Question 15

Sintomatologia fase non proliferante:

Answer 15

la sintomatologia può essere scarsa o nulla, a meno che l’edema non coinvolga la macula. In questo caso assistiamo a severa diminuzione del visus e metamorfopsia

Question 16

Sintomatologia della fase proliferante:

Answer 16

Severa riduzione del visus, principalmente per neoformazioni fibrovascolari, principalmente a carico del disco ottico.

Question 17

Terapia retinopatia diabetica

Answer 17

• fotocoagulazione laser
• anti-VEGF
• vitrectomia, in fasi estremamente avanzate a rischio distacco retinico

Question 18

Quando si parla di edema maculare?

Answer 18

per edema e essudati duri a meno di 500 micron dalla fovea