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RETINOPATÍA DIABÉTICA Flashcards

1
Q

GENETICA

A

TIMP1 - COL4A3 – MMP9

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2
Q

RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA

A

Presencia de cambios vasculares intraretinianos sin tejido fibrovascular extrarretiniano.
- LEVE: Microaneurismas
- MODERADA: + Microaneurismas pero < que severa
- SEVERA: Cualquiera de las siguientes
 > 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los 4 cuadrantes
 Arrosaramiento venoso en 2 cuadrantes
 IRMAS en 1 o + cuadrantes

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3
Q

RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA

A

Isquemia induce Neovascularización, hemorragia vítrea o preretiniana.
- Temprana
- Alto riesgo
- Avanzada

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4
Q

EDEMA MACULAR DIABÉTICO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO

A

Presente cuando los criterios mínimos de severidad para edema macular se cumplen.
- Riesgo aumenta con años desde DX de DM y con edad (aumenta luego de la pubertad).
- Exposición a hiperglicemia por largos periodos  Cambios bioquímicos y fisiológicos  Daño endotelial.

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5
Q

CAMBIOS CAPILARES EN EMD

A

Pérdida de pericitos y engrosamiento de MB  Oclusión capilar, NO perfusión retiniana: Descompensación de la función de barrera endotelial  fuga de suero y edema retiniano.

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6
Q

DE QUE DEPENDE LA PROGRESION DEL EMD

A

P sistémica, concentración de lípidos en sangre y niveles de glucosa.

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7
Q

INDICADORES DE RD AVANZADA

A
  • Nefropatía diabética avanzada y anemia son indicadores de RD avanzada.
  • Enfermedad oclusiva severa de la A. Carótida  Exacerba RDP.
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8
Q

ASOCIACION EMBARAZO Y RD

A
  • Embarazo empeora retinopatía.
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9
Q

CAUSAS DE Pérdida de visión en RD:

A

Edema macular, isquemia macular, papilopatía diabética, secuelas de NV por isquemia (hemorragia vítrea, DR traccional, glaucoma neovascular).

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10
Q

RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA LUGAR

A

Limitada a la retina y no debajo de la ILM.

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11
Q

HALLAZGOS RETINOPATÍA DIABÉTICA NO PROLIFERATIVA

A
  • Microaneurismas. (AF: focos punteados de hiperfluorescencia).
  • Áreas de no perfusión capilar.
  • Infartos en CFN (manchas algodonosas).
  • IRMAS: Anormalidades Microvasculares Intrarretinianas.
  • Hemorragias intrarretinianas en punto o mancha.
  • Edema retiniano.
  • Exudados duros (lipoproteínas precipitadas). – se acumulan en plexiformes interna y externa.
  • Anormalidades arteriolares.
  • Dilatación y arrosaramiento-cuentas en venas.
    Puede causar pérdida de visión por: Edema macular, isquemia macular
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12
Q

CLASIFICACION EMD

A

o FOCAL: Áreas focales de fuga de fluoresceína por lesiones capilares como microaneurismas. Se puede asociar a exudados duros.
o DIFUSO: Fuga capilar extendida en retina, con ruptura de BHR barrera hematoretiniana y acumulación de fluido cistoideo en la macula perifoveal (edema macular cistoide)

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13
Q

MANEJO DE EMD ANTES O DESPUES FACO

A

Es preferible tratar el EMD antes de la FACO para no potenciar la progresión de la retinopatia y del EMD luego de la cx.

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14
Q

RIESGO DE PROGRESION RDNP SEVERA A RDP

A

RDNP severa tiene riesgo de progresión a RDP a 1 año de 45%.

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15
Q

TTO EMD

A

Manejo farmacológico (Triamcinolona subtenon o IV, inyección intravítrea de corticoides-dexa y fluocinolona), fotocoagulación láser y vitrectomía pars plana (si hay evidencia de tracción hialoidea posterior – evidencia no tan clara).

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16
Q

EDEMA MACULAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO según ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)

A

Edema retiniano dentro de las 500 um del centro de la macula.
- Exudados duros dentro de 500 um del centro
- Engrosamiento > 1 AD si está localizada a 1DD o < del centro de la macula

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17
Q

EA FOTOCOAGULACION EN EMD

A

o Escotoma paracentral.
o Aumento transitorio en edema/disminución en AV
o Neovascularización coroidea.
o Fibrosis subretiniana.
o Expansión de cicatriz de fotocoagulación.
o Quemaduras foveolares.

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18
Q

RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA CLASIFICACION

A

 Según proliferación: temprana, alto riesgo o avanzada.
 Localización de la proliferación neovascular puede ser en el disco o en cualquier parte.
o RDP ALTO RIESGO: 3 de 4: Presencia de HV o preretinal, presencia de nuevos vasos, localización de los vasos en o cerca del NO, extensión moderada o severa de los nuevos vasos.
o RDP AVANZADA se asocia enfermedad CV. más riesgo de IAM, ACV, nefropatía diabética, amputación y muerte.

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19
Q

MANEJO RDP

A

ANTIVEGF
PANFOTO

20
Q

ANTIVEGF PARA RDP

A

 ANTI VEGF: IDEAL, Pero Complicaciones potenciales:
o DR traccional por inducir rápida contracción del tejido fibrovascular.

21
Q

PANFOTO EN EMD

A

Induce regresión de la neovascularización. La meta es destruir la retina isquémica y aumentar la tensión de oxígeno en el ojo (disminuye el consumo de O2 por la destrucción retiniana y aumenta la difusión de oxígeno desde la coroides en las áreas de cicatriz de fotocoagulación).
o Como produce contracción del tejido fibrovascular puede resultar en aumento en tracción vitreoretiniana, hemorragia vítrea recurrente y DR traccional.
o EA: Disminución en visión de colores, visión nocturna y sensibilidad al contraste, así como visión periférica.

22
Q

EMBARAZO COMO FR DE PROGRESION DE RD

A
  • Examen en el 1er trimestre.
    o Si no tienen RD o tienen de leve a moderada RDP control cada 3-12 meses.
    o Si es RDNP severa cada 1-3 meses.
23
Q

EN QUE MOMENTO SE ENCUENTRA RD EN PACIENTES DIABETICOS 1 Y 2

A

En DM1 es rara la RD en los primeros 5 años del dx.
En DM2 por lo general se establece la RD al tiempo del dx por lo que ese es el momento del primer examen.

24
Q

WESDR

A

WESDR (The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy)

Estudió: Progresión de RD por el F.O, Hb glicosilada, y AV.
Resultados:
- DM1 = 99% a 20 años
- DM2 = 60% a 20 años
- RDP a 20 años  50% DM1
- RDP 25 años = 25% DM2
Conclusión: Tiempo de DM directamente asociado con prevalencia de RD

25
Q

DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

A

Estudió: Control intensivo con (bomba de insulina o SC de insulina) vs manejo convencional en DM1
Resultados:
- Grupo intensivo disminuyó Rx de retinopatía en 75% vs 54% del grupo con manejo estándar
- Redujo progresión a RDNP severa, RDP y edema macular
- < Fotocoagulación focal y panretiniana

26
Q

UKPDS (United Kingdom Prospective Diebetes Study)

A

Estudió: Control intensivo con dieta y (sulfonilurea o insulina + B.B o IECA) en DM2 + HTA
Resultados:
- El control estricto de HTA < Rx de progresión RD

27
Q

ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)

A

Estudió: Laser F o D + ASA 650 mg/día vs placebo en EMD y RD disminuye su progresión
Resultados:
- ASA NO altera la progresión de RD, NO afecta AV, ni > hemorragia vítrea
- Fotocoagulación focal: EMD disminuye riesgo de pérdida visual, Reduce el engrosamiento retiniano, < Fibrosis subretiniana
- Fotocoagulación dispersa temprana: Indicado en RDNP severa, más efectiva en DM2.

28
Q

ESTUDIOS FR RD

A

DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)
UKPDS (United Kingdom Prospective Diebetes Study)
ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)

29
Q

ESTUDIOS GC PARA RD

A

DRCR protocolo B
DRCR protocolo I
SCORE - EMD
MEAD

30
Q

DRCR - protocolo B

A

Triamcionola IV vs Laser focal o rejilla
- Laser focal o rejilla es efectivo y mejor tolerado que Triamcinolona itv

Ranibizumab + laser pronto o diferido vs Triamcinolona + laser vs
Laser solo en EMD - Ranibizumab + laser diferido (> 24 sem) mejor que laser solo y estos son superiores que Triamcinolona + laser
- Peor laser precoz

31
Q

SCORE-EMD

A

Triamcinolona IV vs Laser focal o rejilla
- Laser mejor AV
- Triamcinolona: RAM, catarata, aumento PIO

32
Q

MEAD

A

Ozurdex (Dexametasona) en 2 dosis distintas vs placebo Mejoría AV a 3 años
Disminución grosor retina a 3 años
Mayor incidencia EA (catarata, HTO)

33
Q

ESTUDIOS ANTIANGIOGENICOS

A

READ 1
RESOLVE
RISE y RIDE
READ 2
RESTORE
VISTA (USA)
VIVID (AUS)
DAVINCI

34
Q

READ 1

A

Seguridad de Ranibizumab EMD
a 12 meses
- Disminución grosor retina
- Ganancia AV
- Sin EA reportados

35
Q

RESOLVE

A

Ranibizumab Vs placebo en EMD
- Mejoría AV con Ranibizumab
- Bien tolerado

36
Q

RISE y RIDE

A

Ranibizumab vs placebo en EMD con compromiso central
- Mejoría y mantención AV
- Disminución de pérdida de visión posterior
- Mejoría edema macular
- Baja tasa de complicaciones

37
Q

READ 2

A

Efectividad Ranibizumab vs laser vs Ranibizumab + laser en EMD

Ranibizumab sólo mejor AV
bien tolerado sin EA reportados

38
Q

RESTORE

A

Efectividad Ranibizumab vs laser vs Ranibizumab + laser vs solo laser en EMD

  • Ranibizumab solo o Ranibizumab + laser mejor resultados en AV que laser solo
  • A 1 año sin diferencias entre Ranibizumab y Ranibizumab + laser
39
Q

VISTA (USA Y AUSTRALIA)

A

Aflibercept 2 mg cada 4S vs aflibercept 2 mg cada 8S vs laser

Mejor AV y ganancia de letras con aflibercept en comparación con laser a 2 años

40
Q

DAVINCI

A

Aflibercept en distintas dosis (5 regímenes) vs laser focal en EMD
- Mejor AV aflibercept en todos los regímenes

41
Q

ESTUDIO FOTOCOAGULACION CON LASER RD

A

DRS

42
Q

DRS (Diabetic Retinopathy Study):

A

Objetivo: Láser argón vs No Laser en RDP/RDNP avanzada AV 20/200.
Resultado:
- Laser reduce el riesgo 50% de pérdida visual severa vs no tto.
- Pacientes con RDP de alto riesgo mostraron más beneficio

43
Q

ESTUDIOS VITRECTOMIA EN RD

A

DRCR protocolo D
DRVS (The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study):

44
Q

DRVS

A

Objetivo: VPP temprana (1-6M) vs tardía (a 1año) en RDP severa: (hemorragia vítrea severa y pérdida visual)
Resultado:
- DM1 y HV severa > Beneficio con VPP temprana
- Si NO hay ATC de laser se recomienda VPP temprana en cualquier tipo de DM 
- Si HV posterior a LASER se puede observar
- Recomienda uso de ecografía para descartar DR
- Si HV bilateral  Vitrectomía lo antes posible en 1 ojo

45
Q

DRCR

A

Observacional: Series de casos post VPP
- Disminución grosor de retina
- Sin cambios AV

RETINA (10 decks)

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