PREGUNTAS AMAYA Flashcards
Factores de riesgo de DMRE
Edad, Sexo femenino, Antecedentes familiares, tabaquismo, Hipercolesterolemia, HTA,
enfermedades vasculares, color claro del iris
Clasificación de drusas (tamaño y limites)
a. Pequeñas: < 64mc diámetro
b. Intermedias: 64-124mc diámetro
c. Grandes: > 125mc diámetro
d. Duros: Discretos y bien delimitados
e. Blandos: amorfos y mal delimitados
f. Confluentes: limites contiguos entre drusas
Anomalías de EPR en DMRE
a. Atrofia Geográfica
b. Atrofia no geográfica
c. Hiperpigmentacion focal
- En la vejez EPR sufre (Perdida de gránulos de melanina, Formación de gránulos de lipofucsina, Acumulación de cuerpos residuales)
Estudio AREDS
Evaluar si los suplementos de antioxidantes o de zinc pueden reducir la aparición o la
progresión de cataratas o DMRE.
Indicación de antioxidantes en el AREDS
Sirve en DMRE seca intermedia bilateral
Sirve en DMR seca avanzada unilateral.
No B caroteno en fumadores por riesgo CA pulmón
Diferencia entre MNVC Subfoveal, yuxtafoveal y extrafoveal
a. Extrafoveales: ubicadas a más de 200 micras del centro de la ZAF.
b. Yuxtafoveales: Ubicada a 199 mc del centro de la ZAF
c. Subfoveales: Incluye el centro de la ZAF
Que evaluó el estudio VISION
Pegabtanib Vs placebo en NVC subfoveal
Resultado: disminuye pérdida visual, pero siguen perdiendo
VIEW 1 Y 2
Aflibercept vs rani
1 USA Y Canadá
2: Europa, Asia y Latinoamerica
Cuál es el estudio TAP y VIP
TAP: TFD reduce el riesgo de perdida visual en pacientes con NVC subfoveal vs placebo en clásica (lesiones pequeñas) Vs placebo
VIP: TFD reduce el riesgo de pérdida visual en pacientes con NVC subfoveal vs placebo oculta (lesiones menores 4DD) Vs placebo
Estudios de terapia fotodinámica
TAP, VIP, VIM, VERITAS, FOCUS, PROTECT y ANCHOR, EVEREST (lo compara en VCP)
El MPS se hizo en que patologías
SHO, Miopá y DMAE
Que investigo el estudio MPS?
Foto Vs no foto en MNVC
Resultado: - NO disminuyó la pérdida AV, definió disminución AV grave (6 o más líneas)
Que comparo el VIEW y en que patología?
Aflibercept Vs Ranibizumab en DMRE
Principal conclusión del PRONTO
Criterios de retratamiento por OCT de Ranibizumab por 3 meses (Aumento de 100mc o pérdia de 5 letras o más)
i. Se puede conseguir los resultados de estudios marina y anchor con 5 inyecciones
en 1 año
Que es y enumere 2 conclusiones del estudio CATT.
Compara ranibizumab y bevacizumab en DMAE húmeda
a. Ambos medicamentos sirven sin diferencias significativas
b. Bevacizumab con mas RAM, Rani mejora mas espesor foveal
Estudio IVAN:
Estudio Avastin vs Lucentis en cuanto a efectividad para
- DMRE tipo humeda. → son igualmente eficaces
Fisiopatología de RD
a. La hiperglucemia genera daño por radicales libres provocando
**Lesión endotelial
**Pérdida de pericitos
**Engrosamiento de la membrana basal
- Factores que llevan a oclusión y ausencia de perfusión, lo que genera fuga y edema.
Perdida de AV en RD
Edema macular (fuga capilar), Isquemia macular (Oclusión capilar) y secuelas de
neovascularización inducida por isquemia (Glaucoma Neovascular, Hemorragia Vítrea)
Cuáles fueron las 3 preguntas del estudio ETDRS?
a. ASA prevención de progresión de RD
b. Fotocoagulación eficaz en tto EMD
c. Fotocoagulación eficaz en tto RD
Conclusiones del ETDRS
a. Fotocoagulación Focal en EMD: Disminuye riesgo de PVM, Aumenta probabilidad de
mejoría moderada de visión, disminuye el engrosamiento retiniano.
b. Fotocoagulación Dispersa Temprana en RD: Disminuye riesgo de PVG, no indicada en RD leve a moderada, máxima eficacia en pacientes DM2.
c. ASA: No altero progresión RD, no aumento riesgo de Hemorragia vítrea, no afecto AV, disminuyo el riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular.
d. Definió EMCS y recomienda Fotocoagulación Focal en esos casos.
Definición de EM clínicamente significativo
a. Edema Retiniano en o a menos de 500mc centro macula
b. Exudados duros en o a menos de 500mc centro macula (si se asocia a engrosamiento). c. Engrosamiento mayor de 1DD si se localiza a menos de 1dd del centro de la macula
Complicación de Laser focal
Quemaduras inadvertidas a la macula, Agrandamiento de la cicatriz, Poca intensidad del
laser, Mayor edema, NVC, escotomas paracentrales
Diferencias entre estudios DCCT UKPDS
DCCT hizo control intensivo de glucosa con insulina en pacientes DM1.
UKPDS hizo control intensivo de glucosa con dieta y TA en pacientes DM2 y HTA.
Defina retinopatía diabética de alto riesgo (según DRS que son los que se benefician de panfoto)
NVD leve con hemorragia vítrea.
NVD moderada a severa con o sin hemorragia vítrea.
NVOL de medio DD con hemorragia vítrea.
3 de 4 factores de riesgo: hemorragia vítrea, neovasos, neovasos en o cerca a disco, neovasos con expansión moderada severa.
5 indicaciones vitrectomia de DM (según DRVS, sirve la vitrectomia temprana en RDP avanzada)
a. DR regmatógeno + traccional
b. DR traccional que afecte o amenace macula
c. Hemorragia vítrea densa que no reabsorbe
d. Hemorragia vítrea que recurre a pesar de panfoto
e. EMD difuso + traccion de hialoides posterior (única indicación en RDNP)
RESOLVE
a. RESOLVE: Evalúa eficacia y seguridad de Ranimizumab vs placebo en EMD.
RESTORE:
Evalúa Ranimizumab solo o combinado con Laser vs Laser.
READ 1 Y READ 2
READ 1: Evalúa uso de Ranimizumab ITV a 0.5mg (1,2,4 y 6meses) en EMD.
READ 2: Determina efectos a largo plazo de Ranimizumab en EMD Vs laser
En común entre los estudios: RESTORE, RESOLVE, READ 1 Y 2
a. Todos evalúan Ranibizumab en EMD
b. RESOLVE y READ1: lo comparan con placebo
c. RESTORE y READ2: lo comparan con laser
Cómo funciona el VEGF TRAP
(Se une a VEGF A y B, y Factor de Crecimiento placentario 1 y 2)
Esta: proteína de fusión. se une a porciones R1 y R2 del VEGF y a Fc del IgG y se une al factor de crecimiento placentario
Principal diferencia del Lucentis y Pegabtanib?
Pegabtanib ligando de RNA, se une al VEGF 165 (impide la unión a receptores)
Lucentis se une al VEGF-A (impide su actividad biológica)
Según el EDCC cuáles son los factores de riesgo para OVRC?
a. Hipertensión Arterial
b. Enfermedades cardiovasculares
c. IMC alto a la edad de 20 años
d. Antecedente de Glaucoma
Signo patognomónico de OACR
Mancha rojo cereza
5 causas de perdida visual en oclusión arterio-venosa?
Isquemia, edema macular, NVC, fibrosis subretiniana, hemorragia vitrea, formación de MER, DR traccional y regmatogeno
Que es el estudio SCORE y que evalúa?
Seguridad y eficacia de la Triamcinolona intravítrea en edema macular asociado a ovc
Resultado: disminuye grosor retina. Aumenta PIO y catarata SCP
- Cuadrante más afectado en ORVR
a. Superior y temporal 66%
- Estudio BVOS
a. Fotocoagulacion dispersa con laser de argón mejoraba evolución visual.
ORVR donde la vascularización foveal estaba intacta y el edema había reducido la visión de 20/40 a 20/200.
b. Concluye que la foto es eficaz en la regresión de los neovasos
- Estudio CVOS
a. Fotocoagulacion en patrón en rejilla por edema macular en OVCR,
b. Conclusión: Redujo EM en angiorafía, no mejoro la AV (si mejora AV en jóvenes)
Diferencias entre oclusión de isquémica y no isquémica
a. No Isquemica: Buena AV. DPA (defecto pupilar aferente) leve, Cambios leves en CV, Perfusión del lecho capilar y neovascularizacion infrecuente
b. Isquemica: Mala AV, DPA presente, escotoma central denso, hemorragia 4 cuadrantes, edema y manchas algodonosas y NV iris
Principal facto predictor de rubeosis en OVCR
AV al inicio
Indicaciones de Fotocoagulación Panrretiniana en pacientes con OVCR:
Aparicion de por lo menos 2H de reloj de Neovascularización iris para iniciar tto. En la
practica ante cualquier signo de rubeosis se hace panfoto
Cuál es el CRUISE
Ranibizumab vs placebo, Evalua eficacia y seguridad en edema macular por OVCR
Resultado: Mejoria de AV en Lucentis
Cuál es el BRAVO
Rani vs placebo, evalua eficacia y seguridad en pac con edema macular por ORVR
Resultado: Mejoría de AV en Lucentis
- Principal diferencia del estudio BRAVO y CRUISE?
a. El CRUISE es el OVCR y el BRAVO es en ORVR
- Estudio HORIZON
a. Evalua la eficacia y seguridad de Rani a largo plazo en CRUISE Y BRAVO, ORVR
b. OVCR: disminuye AV. ORVR: visión estable.
- Objetivo del GENEVA
a. Seguridad y eficacia ozurdex en EM en oclusión de rama y vena central Vs placebo
b. Concluye disminuye el riesgo de perdida de la visión y mejora la velocidad e incidencia
- Placas de Hollenhorst
- Émbolos de colesterol que parecen como lluvias intermitentes de cristales. Vienen de las carótidas
- Se ven las bifurcaciones de las arterias de la retina
3 causas de síndrome ocular isquémico (SOI)
a. Obstrucción de la carótida
b. Arteritis de células gigantes
c. Síndrome de hiperviscosidad
d. Enfermedades inflamatorias
- Porcentaje de mortalidad a 5 años de SOI:
40%.
Si hay Rubeosis 90% al año. Bilateral 20%. AgF: retraso del llenado coroideo 60%, retraso transito A-V 95%.
- Clasificación de MER
a. Maculopatía en Celofan LEVE 0 Sin distorsión
b. Estrias retinianas MODERADA 1
c. Pucker macular (plegues maculares) GRAVE 2
Indicaciones quirúrgicas de MER
a. AV igual o peor de 20/50
b. Niveles intolerables de Distorsión
- Principal diferencia entre MER Y Sx. de tracción vítreo macular
En MER la tracción es causada por DVP total y el Sx. De tracción es generado por el DVP incompleto
- Cuál es la principal diferencia entre un agujero macular III Y IV
a. En que en el estadio IV hay un desprendimiento del Vitreo posterior completo
- Clasificación de agujero macular idiopático
a. 0 Agujero premacular
b. 1 Agujero macular inminente
i. Mancha amarilla pequeña (pseudoquiste) ii. Anillo amarillo (rotura capa foveal externa)
c. 2 Progresión de psudoquiste foveal (dehiscencia de espesor completo)
d. 3 Totalmente desarrollado mayor 400mc diámetro
e. 4 Totalmente desarrollado con DVP completo y anillo de weiss
- Manifestaciones clínicas de retinopatía Valsalva
a. Aumento de la presión intratoracica o intraabdominal que puede elevar la presión venosa intraocular suficiente para romper los capilares superficiales en la macula
b. Hemorragia en MLI, desprendimiento hemorrágico de MLI
c. Hemorragia vítrea o subretinal
d. AV levemente afectada
Diferencias entre Purtscher y tipo Purtscher
a. Activación del complemento y leucoembolización que genera oclusión de pequeñas
arteriolas en retina por trauma en Purtscher y tipo Purtcher mismos hallazgos sin trauma.
b. Hallazgos: Manchas algodonosas, hemorragias y edema retiniano
Purtscher: Fractura de huesos largos (embolismo graso), lesiones compresivas agudas
tórax o cabeza
Tipo Purtscher: Pancreatitis aguda, purpura, Parto, embolismo amniótico, LES, IRC, Sjögren, anestesia retrobulbar, esclerodermia, inyección corticoide orbita<
Enumere 3 causas del DR Traccional.
a. RDP
b. Tracción vítrea postraumática (lesiones penetrantes) c. Toxocariasis
d. Retinopatía drepanocitica
e. Retinopatia prematuriedad
8 causas de DR seroso
Retinoblastoma, enf Coats, VKH, Uveitis, Linfoma, tumor metastásico, melanoma, hemangioma coroideo, DMRE exudativa, crioterapia, diatermia, Tumores coroideos, Emergencia hipertensiva, Paraneoplasico, sind efusión uveal, Vasculopatía coroidea polipoidal, CSC, NVC, Escleritis posterior, LES, Hemangioma coroideo
- Leyes de Lincoff
a. DR superior temporal o nasal: lo busco 1 1/2 hora del borde superior
b. DR q atraviesan el meridiano de las 12: lo busco a las 12
c. DR inferior: lo busco al lado superior del DR
Indicación de Neumoretinopexia
a. DR superior sin compromiso macular sin PVR con desgarro sup
- Definición de desgarro gigante
Se extiende 90° o más circunferencialmente
- Indicaciones de FC en Lattice:
Cuando existen agujeros atróficos
Cuando el paciente va a ser operado de cataratas
Cuando existen antecedentes familiares de DR, o antecedentes personales en el otro ojo.
- Clasificación de PVR (vitreoretinopatía proliferativa)
a. A. Vítreo turbio, pigmento en vítreo y retina inferior
b.
B: Pliegues en la superficie retiniana, no movilidad vítrea, retína rígida, elevación de los bordes del desgarro
c. CP: posterior al ecuador: Pliegues difusos + estrías subretinales
d. CA: anterior al ecuador: lo anterior + desplazamiento anterior + condensación vítrea
- Diferencia entre opérculo y desgarro o dragging
Desgarro: es una tira de retina que es traccionada hacia adelante
Opérculo: es un fragmento de retina es desgarrado y queda libre en la superficie de la retina.
Sitio más frecuente de diálisis retinianas
a. Inferotemporal, borde posterior base de vítreo
Qué tipo de retinosquisis presenta riesgo de desprendimiento de retina (defecto en tabla) externa?
Degenerativa Reticular (retinosquisis reticular)
Que es la Ocriplasmina - Jetrea
Enzima utilizada para el manejo no quirúrgico de la tracción vitreoretiniana o agujeros maculares por tracción
- Composición de los depósitos laminares basales y lineales basales
a. Laminares basales: GAG condroitin sulfato, Pg, heparan sulfato
b. Lineales basales:lípidos, tejido granular
- Reparo anatómico de la inserción de las venas Vorticosas
ECUADOR
Cuánto mide la Fovéola, el área parafoveal y la perifovea.
a. 350 (0.35mm)
b. 500 perifovea
c. 1500m de la parafovea
Que componen los complejos meridionales?
a. Un pliegue meridional es el engrosamiento de un proceso dentado: retina dirigida hacia la pars plana.
b. Cuando se orientan con un proceso ciliar se llama complejo meridional
c. El ecuador del ojo esta entre 4.8 y 6 de la ora
d. Bahia de la ora: prolongaciones de la pars plana hacia la retina
e. Complejo meridional, cuando un pliegue meridional o proceso dentado elevado, se alinea con un proceso ciliar en el mismo meridiano
Adherencias del vitreo a la retina:
PAPILA, BASE (2mm delante y 3mm detrás de ora serrata) , VASOS, MACULA
- Espiral de Tillaux
5.5 – 6.5- 6.9 – 7.7
Qué es espiral de Tillaux y qué reparo del segmento posterior corresponde
Es la espiral que se forma por la inserción de los músculos extraoculares
ORA SERRATA
Que es el signo de Watske Allen
En agujero macular. Al ponerle hendidura sobre el agujero macular se ve interrupción de la
hendidura
Qué comprende la BHE y BHI
BHI: Endotelio no fenestrado de vasos sanguíneos retinales
BHE: EPR
Que es el anillo de Weiss
Desprendimiento de hialoides posterior del vítreo en su adherencia al borde de la cabeza del nervio óptico
Capas de membrana de Bruch
M.basal del EPR – colágena interna – fibras elásticas- colágena externa- M. basal de la coroides
Componentes del vítreo
Agua, colágeno II, hialocitos, Ac. Hialuronico. Albumina, transferrina.