DESPRENDIMIENTO DE RETINA Y LESIONES PREDISPONENTES

Question 1

RUPTURAS RETINIANAS

Answer 1

 Defecto de espesor completo en retina neurosensorial.
 Permiten entrada de vítreo licuefacto al espacio entre retina neurosensorial RNS y EPR.  DR regmatógeno.
 Pueden ser por: AGUJEROS (atrofia de capas internas de la retina) o por DESGARROS (tracción vitreoretiniana).

Question 2

CLASIFICACION RUPTURAS RETINIANAS

Answer 2

 DESGARRO EN HERRADURA O FLAP  Una Pc de la retina es halada anteriormente por tracción retiniana (un DVP en curso o trauma). Cuando se extiende más de 3 husos horarios (90º) es un desgarro retiniano GIGANTE.
 AGUJERO OPERCULADO  La tracción es suficiente para desprender un pedazo de retina de la superficie adyacente.
 DIÁLISIS  Rupturas lineales circunferenciales en base anterior y posterior del vítreo. Trauma.
 AGUJERO ATRÓFICO  NO asociado a tracción VR.

Question 3

RUPTURAS TRAUMÁTICAS:

Answer 3

• Por perforación retiniana directa, contusión o tracción vítrea.
• Proliferación fibrocelular en el sitio donde hubo una lesión  Tracción vitreoretiniana y DR.
• Puede ser: Adyacente al sitio del trauma u opuesto al sitio del trauma.
• Trauma contundente  Comprime el ojo en eje AP y lo expande en el ecuador.
  o Rupturas en ecuador, diálisis o agujeros maculares.

Question 4

DONDE ES MAS FRECUENTE LA RUPTURA TRAUMATICA

Answer 4

o Más común en cuadrantes inferotemporal y superonasal.

Question 5

LESION DE RUPTURA TRAUMATICA MAS FRECUENTE

Answer 5

DIALISIS

Question 6

LESIONES PREDISPONENTES DE DR

Answer 6

DEGENERACION LATTICE
GLOMÉRULOS RETINIANOS
PLIEGUES MERIDIONALES
BAHÍAS CERRADAS EN ORA SERRATA
EXCAVACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS

Question 7

DEGENERACIÓN LATTICE

Answer 7

6-10% de la población ++DR, bilateral en 1/3, Ojos miopes con antecedente familiar.
o Áreas de atrofia en capas profundas de la retina con vítreo licuefacto y adherido a márgenes.
o Degeneración esta 20-30% de los ojos con DR regmatógeno.
o Progresan a DR por desgarros traccionales en los márgenes laterales o posteriores de la lesión o menos común por un agujero atrófico en la lesión lattice.
o Típicamente asintomático a menos que comprometa la fijación.
o Clásico: líneas blancas

Question 8

GLOMÉRULOS RETINIANOS

Answer 8

Áreas focales pequeñas, elevadas y periféricas de hiperplasia de la glía asociado a adhesión y tracción vítrea o zonular.
o Se clasifican en: no quísticos, quísticos y de tracción zonular.
o Hiperplasia del EPR rodea el mechón.

Question 9

PLIEGUES MERIDIONALES

Answer 9

Pliegues de retina redundante localizada superonasal.
o Procesos dentados.
o Desgarros asociados a DVP pueden ocurrir en limite posterior de los pliegues

Question 10

BAHÍAS CERRADAS EN ORA SERRATA

Answer 10

Islas ovaladas de epitelio de pars plana localizadas posterior a ora serrata rodeadas de retina periférica. En sus márgenes posteriores puede haber desgarros retinianos.

Question 11

EXCAVACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS

Answer 11

Forma leve de degeneración lattice. Tienen firmes adhesiones vitreoretinianas están 4 DD posterior a la ora.

Question 12

LESIONES NO PREDISPONENTES DE DR

Answer 12

DEGENERACION EN EMPEDRADO
HIPERPLASIA E HIPERTROFIA EPR
DEGENERACION CISTOIDE PERIFERICA

Question 13

DEGENERACIÓN EN EMPEDRADO/ADOQUIN

Answer 13

Paving Stone: áreas de atrofia pequeñas en capas externas de la retina.
o 22% de pacientes jóvenes > 20 años, ausencia de coriocapilaris, adhesiones entre neuroepitelio y membrana de Bruch remanentes, + común en cuadrantes inferiores anteriores al ecuador.
o Apariencia amarilla blanca rodeadas de hipertrofia del EPR.
o NUNCA es el sitio primario de un desgarro inicial.
o Usualmente limitan la extensión de un DR.

Question 14

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LAS RUPTURAS RETINIANAS

Answer 14

 6% de los ojos pueden presentar un desgarro.
 1 de 10.000-15.000 personas/año presenta un DR.
 Meta del tto profiláctico  Crear una cicatriz coriorretiniana alrededor del desgarro para prevenir que el vítreo líquido entre al espacio subretiniano y separe retina neurosensorial de EPR. Si ya hay fluido, tto debe rodear ese fluido. Crioterapia o fotocoagulación.

Question 15

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LAS RUPTURAS RETINIANAS EN PACIENTES SINTOMATICOS

Answer 15

 Desgarros herradura agudos sintomáticos se tratan profilácticamente.
 Diálisis siempre se tratan.
 Agujeros operculados agudos  NO se tratan si no hay tracción vítrea residual.
o Si son superiores, grandes con hemorragia vítrea se tratan.
 Agujeros atróficos  Raramente se tratan.

Question 16

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO DE LAS RUPTURAS RETINIANAS EN PACIENTES ASINTOMATICOS

Answer 16

 Degeneración lattice solo si el ojo contralateral tiene/tuvo DR fáquico. Evaluar si hay mas FR. (miopía o ant familiar)
 Desgarros en herradura  Por lo general NO, se puede dar tto si tiene miopía alta, ojo contralateral con DR fáquico, afaquia.
 Operculados y atróficos casi nunca.

Question 17

DR SUBCLINICO

Answer 17

Fluido subretinal se extiende > 1 DD desde la ruptura, pero < 2 DD posterior al ecuador.
- 30% progresan por lo que siempre se deben tratar.

Question 18

DX DIFERENCIALES DR

Answer 18

• Retinosquisis
• Tumores coroideos
• Elevación retiniana 2ria a desprendimiento coroideo.

Question 19

CLASIFICACION DR

Answer 19

Regmatógeno, traccional y exudativo.

Question 20

DR REGMATOGENO

Answer 20

 + Común.
 Historia de afaquia, miopía, trauma contundente.
 El vítreo hala la retina y el vítreo licuefacto pasa a través de una ruptura retiniana al interespacio entre la retina sensorial y el EPR.
 90-95% se encuentra la ruptura retiniana con ayuda de las leyes de Lincoff
 50% tienen fotopsias y miodesepsias.
 PIO usualmente baja
 SIGNO DE SHAFFER = “Polvo de tabaco” grupos pequeños de células pigmentadas en el vítreo o en la CA.
 Retina se desprende progresivamente desde la ora al disco óptico.
 Bordes convexos y apariencia corrugada (DR recientes) y ondulaciones con movimiento de los ojos.
 Pliegues fijos resultan de proliferación vítreo retiniana (PVR) lo cual indica DR regmatógeno.

Question 21

PVR

Answer 21

PVR = EPR, glias y otras migran a las superficies interna y externa de la retina y al vítreo formando membranas  Contracción: Causa pliegues retinianos fijos, tracción ecuatorial, desprendimiento EPR de la pars plana y contracción retiniana generalizada.  desgarros nuevos se abren.
PVR se clasifica en A, B, C según severidad:
Compromiso anterior y posterior CA, CP  se subclasifica en
o Focal
o Difuso
o Subretiniano
o Circunferencial
o Desplazamiento anterior

Question 22

TTO DR REGMATOGENO

Answer 22

Cerclaje escleral, retinopexia neumática, vitrectomia.
o Todos los procedimientos de reinserción retiniana incluyen una adhesión coriorretiniana firme alrededor del desgarro por: crioterapia, laser o diatermia.
 Readhesión anatómica se logra en 80-90% de casos.
 El pronóstico es mejor en pacientes con DR causados por diálisis o agujeros pequeños o DR asociado a líneas de demarcación.
 Peor pronóstico pacientes afáquicos, pseudofáquicos, desgarros gigantes o asociados a PVR, uveítis, desprendimientos coroideos, rupturas retinianas secundarias a trauma.

Question 23

DR TRACCIONAL

Answer 23

 Por membranas proliferativas que contraen y elevan la retina.
 Por trauma penetrante o retinopatías proliferativas como en la retinopatía diabética.
 Superficie cóncava, retina inmóvil.
 Puede ser central o periférico
 En casos raros se extiende desde disco a ora serrata.

Question 24

CAUSAS DR TRACCIONAL

Answer 24

1. Toxocariasis
2. ROP
3. Cell Falciformes
4. Angiomatosis
5. Retinopatía por radiación
6. RDP

Question 25

DR EXUDATIVO

Answer 25

 Seroso o secundarios.
 Por enf retinianas o coroideas en donde el fluido se fuga entre la retina neurosensorial y se acumula.
o < Extenso que regmatógenos.
 Manejo usualmente no QX.
 Vasos sanguíneos retinianos tienen fuga o está lesionado el EPR  Pasa fluido a espacio subretiniano.
 Principal causa: Enfermedades inflamatorias, neoplasias.
 Liquido se acumula según posición del paciente.
 Superficie retiniana desprendida es lisa.

Question 26

RETINOSQUISIS

Answer 26

Microquiste entre las capas externas de la retina

Question 27

TIPOS DE RETINOSQUISIS

Answer 27

 DEGENERACIÓN CISTOIDE PERIFÉRICA TÍPICA
 DEGENERACIÓN CISTOIDE PERIFÉRICA RETICULAR
 RETINOSQUISIS DEGENERATIVA TÍPICA
 RETINOSQUISIS DEGENERATIVA RETICULAR

Question 28

DEGENERACIÓN CISTOIDE PERIFÉRICA TÍPICA

Answer 28

Presente en mayoría de adultos.
o Contigua y se extiende 2-3 mm posterior a la ora serrata
o Área de degeneración con apariencia de burbuja.
o Cavidades cistoides en plexiforme externa.
o Progresa a retinosquisis típica degenerativa.

Question 29

DEGENERACIÓN CISTOIDE PERIFÉRICA RETICULAR

Answer 29

Localizada posterior y continua con la degeneración cistoide periférica típica, pero es menos común.
o Espacios cistoides en capa de fibras nerviosas.
o Progresa a retinosquisis degenerativa reticular.
o + Riesgo de complicaciones por extensión posterior y progresión a DR.
o Retinosquisis bilateral en 50-80% de pacientes.
o Cuadrante inferotemporal

Question 30

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA TÍPICA

Answer 30

Retina se separa en CPE capa plexiforme externa. es irregular, con apariencia de “marcas de varicela”. Capa interna es delgada y aparece lisa, elevación oval.
o Puede tener puntos blancos (“copos de nieve”) que son C Muller y neuronas en la cavidad.
o Separación NO LLEGA a la macula.

Question 31

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA RETICULAR

Answer 31

o Separación ocurre en CFN capa de fibras nerviosas.
o Capa interna muy delgada está marcadamente elevada. Extensión posterior + común.

Question 32

MACULOPATÍA POR FOSETA DEL NERVIO ÓPTICO - PIT

Answer 32

 FOSETA ÓPTICA  Defectos excavados pequeños hipopigmentados, blancos o amarillos, ovalados o redondos comúnmente en INFEROTEMPORAL del disco óptico.
 ++ Unilateral y asintomático.
 Puede llevar desprendimientos maculares serosos con pobre pronostico si no se trata.
 Retina adyacente engrosada y elevada que se extienden de forma oval desde el disco óptico hasta la fóvea.
 OCT  Esquisis macular y fluido subretiniano