Rétinopathie diabétique

Question 1

Au bout de combien de temps en moyenne, apparait la RD dans le DT1 ? dans le DT2 ?

Answer 1

Dans le DT1 : la RD apparait en moyenne au bout de 5-10 ans.

Dans les DT2 : on retrouve en moyenne la RD dès la découverte du diabète

Question 2

Quels sont les deux mécanismes physiopathogénique de la rétinopathie diabétique ?

Answer 2

• occlusion chronique => ischémie => formation de néovaisseaux
• hyper perméabilité par rupture BHR => oedème maculaire

Question 3

Quels sont les FdR d’évolution vers une RD ?

Answer 3

1. ancienneté du diabète
2. déséquilibre de la glycémie
3. HTA

Question 4

Quels sont les différents stades de la rétinopathie diabétique ?

Answer 4

1. Pas de rétinopathie diabétique
2. Rétinopathie diabétique non proliférante
3. Rétinopathie diabétique proliférante non compliquée
4. Rétinopathie diabétique proliférante compliquée

Question 5

Que voit-on au FO dans une rétinopathie diabétique ?

Answer 5

• micro anévrismes
• hémorragies punctiformes
• hémorragies rétiniennes en tâches
• nodules cotonneux
• dilatations veineuses
• AMIR = anomalies microvasculaires intra rétiniennes

Question 6

Que voit-on au FO dans une maculopathie diabétique ?

Answer 6

• Exsudats secs lipidiques

- Oedème maculer cystoïde

Question 7

Comment caractérise-t-on dans la classification de la RD, une rétinopathie diabétique non proliférante sévère ou pré proliférante ?

Answer 7

Si comprend :

• hémorragies rétiniennes en tâches dans 4 cadrants
• dilatations veineuses dans 2 cadrants au moins
• AMIR dans 1 cadrant au moins

Question 8

Comment caractérise-t-on dans la classification de la RD, une rétinopathie diabétique non proliférante sévère ou pré proliférante ?

Answer 8

Si comprend :

• hémorragies rétiniennes en tâches dans 4 cadrants
• dilatations veineuses dans 2 cadrants au moins
• AMIR dans 1 cadrant au moins

Question 9

Comment caractérise-t-on dans la classification de la RD, une rétinopathie diabétique proliférante compliquée ?

Answer 9

Si présence d’au moins un des suivants :

• hémorragie intra vitréenne
• décollement de la rétine
• glaucome néo vasculaire

Question 10

Quels sont les examens paracliniques qui peuvent être nécessaires dans la surveillance de la RD ?

Answer 10

• FO
• photographies au FO
• angiographie à la fluorescéine
• OCT
• Echographie en mode B

Question 11

Comment s’articule la surveillance d’une RD dans un diabète ?

Answer 11

Examen clinique 1x/an pour tous les diabétiques, avec FO et photographies couleurs au FO :
- pour les DT1 : au bout de 5 ans d’évolution
- pour les DT2 : à la découverte du diabète
Puis :
- si absence RD ou RD minime : 1x/an
- si RD modérée à sévère : 1x/6mois +/- angiographie
- si rétinopathie proliférante : 1x/3mois +/- angiographie

Question 12

Dans quels cas doit-on réaliser une surveillance plus rapprochée de la RD ?

Answer 12

1. Grossesse
2. Chirurgie de la cataracte
3. Puberté
4. Poussée tensionnelle
5. Apparition d’une insuffisance rénale
6. Normalisation rapide des glycémies

Question 13

Quels sont les traitements possibles pour traiter la formation des néovaisseaux dans une RD ?

Answer 13

• photocoagulation pan-rétinienne
• injections intra vitrines d’anti-VEGF
• traitement chirurgical par vitrectomie si complications