Glaucome chronique, à angle ouvert

Question 1

Quelle est la définition d’un glaucome chronique ?

Answer 1

Neuropathie optique chronique, progressive, entrainant une atrophie du nerf optique, souvent secondaire à une hypertonie oculaire prolongée.

Question 2

Quelle est la physiopathogénie du glaucome chronique ?

Answer 2

Dysfonction du trabéculum qui cause une diminution de l’écoulement de l’humeur aqueuse, qui s’accumule dans le segment antérieur.
L’accumulation va causer une augmentation de la pression intra oculaire, et être à l’origine d’une neuropathie optique chronique par deux mécanisme :
- mécanique
- ischémique

Question 3

Citez 4 FdR du glaucome chronique.

Answer 3

1. hypertonie oculaire > 21 mmHg
2. Age >40 ans
3. myopie
4. ATCD perso ou familiaux d’hypertonie oculaire ou glaucome
5. FdR CV : HTA, diabète
6. Ethnie noire
7. Corticothérapie au long cours

Question 4

Quelle est la triade diagnostique du glaucome chronique ?

Answer 4

1. Excavation papillaire
2. Hypertonie oculaire
3. Altération du champ visuel

Question 5

Quand parle-t-on d’hypertonie oculaire ?

Answer 5

On parle d’hypertonie oculaire quand pression intra oculaire > 21 mmHg

Question 6

Quelles sont les indications du dépistage du glaucome chronique ?

Answer 6

Dépistage systématique chez tous les patients de plus de 40 ans, ou avec ATCD familiaux de glaucome chronique. On réalise un tonus oculaire et un FO.

Question 7

Au FO, comment reconnait-on une excavation papillaire ?

Answer 7

Rapport cup/disc > 0,3

Traduit une raréfaction progressive des fibres nerveuses qui forment le nerf optique.

Question 8

Quels sont les deux examens complémentaires à réaliser dans un glaucome chronique ?

Answer 8

• Périmétrie statique automatisée :
  .Scotome arciforme de Bjerrum
  .Ressaut nasal
• OCT : avec mesure de l’épaisseur des fibres optiques autour de la papille.

Question 9

Quel est le traitement médical de 1ere intention du glaucome chronique ?

Answer 9

• Bêta bloquant (Timoptol), en collyre : diminue la secrétion de l’humeur aqueuse
• Analogue de la prostaglandine (Lumigan) en collyre : augmente l’écoulement de l’humeur aqueuse

Question 10

Quelles sont les CI de l’utilisation d’un traitement hypotonisant comme le Diamox, dans le glaucome chronique ?

Answer 10

Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique,
Allergie aux sulfamides
Grossesse

Question 11

Quelles sont les CI de l’utilisation d’un traitement hypotonisant comme le Diamox, dans le glaucome chronique ?

Answer 11

Insuffisance rénale
Insuffisance hépatique,
Allergie aux sulfamides
Grossesse

Question 12

Quelles sont les ES de l’utilisation d’un traitement hypotonisant comme le Diamox, dans le glaucome chronique ?

Answer 12

Hypokaliémie
Acidose métabolique
Lithiases rénales

Question 13

Quels sont les traitements interventionnels du glaucome chronique ?

Answer 13

Trabéculoplastie au laser

Trabéculectomie (chirurgie)