Retinale karokklusioner Flashcards
Hvorfor er retinale karokklusioner vigtigt at kende til (2 grunde)?
- Der er inden for de sidste år kommet virksom behandling mod de retinale veneokklusioner
- Det kræver et samarbejde mellem praktiserende øjenlæger og AP-læger
Hvad kendetegner retinale karokklusioner?
Kendetegnes især ved hurtigt indsættende monokulært synstab
Hvordan inddeles retinale karokklusioner?
Inddeles i arterielle- og venøse karokklusioner med hver sine karakteristiske fund
Hvad er det vigtigt at udelukke ved en arteriel karokklusion?
Arteritis temporalis, da det kan afficere det andet øje
Hvem får oftest retinale karokklusioner?
Oftest mænd >50-60 år
Hvilke symptomer ses der ved retinale karokklusioner?
- Hurtigt indsættende synstab på det ene øje
- Normalt øje ved ydre inspektion
- Evt. relativ afferent pupildefekt ved det afficerede øje
- Central okklusion: Giver oftest globalt visustab, som kan fanges via en visusmåling
- Grenokklusion: Rammer tit periferien af synsfeltet, så en synsfeltundersøgelse er essensielt
Hvad rammer en central okklusion?
Hele nethinden
Hvad rammer en grenokklusion?
Kun en del af nethinden
Hvordan ser øjet ud på et fundusfoto, hvis det er en arteriel karokklusion?
Bleg, iskæmisk nethinde
Hvordan ser øjet ud på et fundusfoto, hvis det er en venøs karokklusion?
Blødninger i nethinden
Hvilke disponerende faktorer er der for retinal veneokklusion?
Alder, hypertension, rygning, hyperkolesterolæmi, diabetes, åbenvinklet glaukom, hos yngre kvinder kan der være en trombolirisiko
Hvordan er symptombilledet ved en venøs okklusion (hvad kan man se på et fundusfoto)?
- Der ses blødninger på nethinden (flammehav)
- Karrene er snoede og dilaterede
- Bløde eksudater (cotton wool spots)
- Der kan være hårde eksudater i makulaområdet
- Der kan være papilødem
- Der kan være makulært ødem (kan dog kun ses på en OCT-scanning)
Central veneokklusion (CRVO): Hvad kompliceres det oftest af? Hvordan behandler man det? Hvad er prognosen?
CRVO bliver ofte kompliceret af makulært ødem. Det kan behandles med anti-VEGF injektioner (gives gentagende gange). Hvis der er iskæmi kan man også give panretinal laser.
Prognosen afhænger af graden af iskæmi.
- Patienter med non-iskæmisk CRVO vil med den rette behandling af deres makulære ødem få et brugbart syn.
- Patienter med iskæmisk CRVO risikerer svært synstab på trods af behandling.
Hvad er patienter med iskæmisk CRVO i risiko for at udvikle?
Neovaskulært glaukom grundet iskæmien. Iskæmien gør, at øjet har et højt VEGF-niveau, som bl.a. sætter sig i forreste del af øjet, så der bliver dannet nye kar i kammervinklen.
Hvad er neovaskulært glaukom? Hvordan behandles det? Prognose?
(En frygtet komplikation til CRVO)
- Der kan ses en trykstigning på grund af iskæmibetinget karvækst i iris og kammervinklen, som gør at kammervæsken ikke kan løbe ud af øjet.
Behandling:
- Tryksænkende øjendråber
- Nogle gange laserbehandling af nethinden for at sænke det iskæmiske load og sænke VEGF-niveauet.
- Nogle gange er der mulighed for glaukom-/tryksænkende operation.
- I svære tilfælde kan man have brug for at fjerne øjet
Prognose:
Dårlig. De fleste vil få et svært synstab eller i værste fald blindhed på øjet.
Grenveneokklusion (BRVO): Symptomer? Behandlingsmuligheder? Prognose?
BRVO vil ofte give synstab i den afficerede kvadrant. Der vil være visustab hvis der samtidig er makulært ødem.
Behandlingsmuligheder:
- Observation (der ses nemlig ofte en hvis regression)
- Hvis der ikke sker en regression, eller hvis der er makulært ødem, bruges anti-VEGF injektioner (som ved CRVO). Hvis der er karnydannelse –> laserbehandling
Prognose:
Ofte god, hvis man får styr på det makulære ødem
Hvilke disponerende faktorer er der for retinale arterieokklusioner?
Høj alder, atrieflimmer, aterosklerose
Retinale arterieokklusioner: ætiologi?
- Emboli fra hjertet eller carotiderne (hyppigst).
- Aterosklerotisk trombe
- Arteritis temporalis
Central arterieokklusion (CRAO): Symptomer? Behandling? Udredning?
Symptomer:
- Svært irreversibelt synstab
- Fundusfoto med bleg, iskæmisk nethinde (med cherry red spot)
Behandling: Ingen virksom
Udredning: Det er vigtigt at udelukke arteritis temporalis og udrede for systemiske risikofaktorer, som kan øge risikoen for nye karokklusioner.
Grenarterieokklusion (BRAO): Symptomer? Behandling? Udredning?
Symptomer:
- Pludselig monokulært udfald i synsfeltet
- Fundusbillede med bleg, iskæmisk nethinde i afficeret område + evt. synlig emboli
Behandling: Ingen virksom
Udredning: Vigtigt at udelukke systemiske risikofaktorer
Hvad er amaurosis fugax? Hvad er det vigtigt at gøre?
- Forbigående, smertefri, monokulær, blindhed betinget af en lille embolus i en retinal arterie, som opløser sig selv igen.
- Sidestilles med TCI
Vigtigt:
Akut oftomologisk og efterfølgende neurologisk vurdering. Man vil ofte opstarte behandling med magnyl for at nedsætte risikoen for manifest karokklusion.
(Tænker det skal nævnes her, fordi en vigtig differentialdiagnose til amaurosis fugax er retinal karokklusion)
Hvad indebærer en systemisk kardiovaskulær udredning når man forsøger at afdække disponerende faktorer for nyt event?
- Blodtryksmåling
- Blodprøver (lipider og blodsukker for at udelukke DM)
- Ved retinale veneokklusioner (i udvalgt tilfælde) laves en trombofiliudredning
- Ved retinal arterieokklusion vil man måle akut sænkning og CRP ved mistanke om arteritis temporalis (typisk ved ptt >70 år), EKG, ekkokardiografi og duplex-scanning
Hvad er arteritis temporalis? Typiske symptomer? Udredning og behandling?
Anterior iskæmisk opticusneuropati (synsnerven går til grunde grundet manglende blodforsyning).
Det kan give retinal arterieokklusion (typisk central).
Typiske symptomer:
Hovedpine, træthed, muskelsmerter
Udredning og behandling:
- Det er vigtigt at behandle for at undgå irreversibelt synstab på det modsatte øje (det afficerede er oftest ude for terapeutisk rækkevidde)
- Behandling er højdosis prednisolon i reumatologisk regi
- Inden for 7 dage laves en temporalis biopsi
Konklusion fra PP:
- Overvej retinal karokklusion ved pludseligt, smertefrit tab af visus eller synsfelt på det ene øje
- Arterielle og venøse karokklusioner kan skelnes ved oftalmoskopi/fundusfoto
- Det er vigtigt at udrede og adressere kardiovaskulære risikofaktorer
- Udeluk arteritis temporalis ved arterielle karokklusioner
- Behandlingsmuligheder ved venøse karokklusioner inkluderer laser og anti-VEGF injektioner
