Det intraokulære tryk (glaukom)

Question 1

Hvad er definitionen på glaukom?

Answer 1

(Grøn stær)

En gruppe af øjensygdomme med progressiv degeneration af synesnerven ledsaget af et karakteristisk synsfelttab.

Question 2

Hvordan inddeles glaukom?

Answer 2

Akut lukketvinkel glaukom
Kronisk lukketvinkel glaukom
Primær åbenvinket glaukom
Sekundær åbenvinkel glaukom

Question 3

Hvilken type glaukom er hyppigst?

Answer 3

Primær åbenvinkel glaukom

Question 4

Hvad er trykket i øjet normalt?

Answer 4

10-21 mmHg

Question 5

Risikofaktorer for udvikling af glaukom?

Answer 5

Forhøjet intraoklært tryk, arv og stigende alder

Question 6

Hvad er en normal C/D-ratio?

Answer 6

<0,4

Question 7

Betyder en stor C/D-ratio at man har glaukom?

Answer 7

Nej, ikke nødvendigvis, da den også kan være stor pga en fysiologisk stor papil. Men en stigning i C/D-ratio over tid sandsynliggør det.

Question 8

Akut glaukom: Hvad kommer det af?

Answer 8

Opticusskade pga. forhøjet IOP –> lukning af kammervinklen –> øget tryk

Question 9

Disponerende faktorer til akut glaukom?

Answer 9

• Hypermetropi (kort øje –> ofte snæver kammervinkel)

- Alder (linsen bliver tykkere med alderen)

Question 10

Symptomer ved akut glaukom?

Answer 10

• Kraftige øjensmerter
• Ciliær injektion
• Uklar cornea (pga ødem)
• Lysstiv, middeldilateret pupil
• Synsfeltspåvirkning
• Evt. kvalme, opkastning, regnbuesyn
• IOP ofte 40-70 mmHg

Question 11

Hvordan undersøger man for akut glaukom?

Answer 11

• Palpation af øjeæblet ét ad gangen (øjet er hårdt)
• Synsfelt (evt. bueformede defekter)
• Visus
• Oftalmoskopi
• (C/D-ratio)
• OCT

Question 12

Hvordan behandles akut glaukom?

Answer 12

Behandlingen er akut, da synet kan tabes irreversibelt inden for få timer!
Behandlingen er akut tryksænkning, det kan man gøre på følgende måder:

Reduktion af kammervandsproduktionen:

• Acetazolamid (carbonanhydrasehæmmer) iv
• Beta-blokker øjendråbe
• Alfa-2-agonist øjendråbe (Iopidine) (alternativ til acetazolamid)

Fjernelse af vand fra corpus vitreum:

• Glycerol mixtur
• Mannitol (ved opkast efter glycerol)

Dæmpe inflammation:
- Steroiddråber (Maxidex)

YAG-laser iridotomi (når cornea er klaret op). Der laves et hul perifert opadtil i iris med ultrakorte laserglimt –> trykudligning, så iris ikke længere bliver presset frem og lukker vinklen

Question 13

Hvad er symptomerne ved kronisk glaukom?

Answer 13

• Smertefrit
• Cornea klar
• Normal pupil
• Tidligere regnbuesyn
• IOP > 21 mmHg
• Papilpåvirkning
• Synsfeltdefekter

Question 14

Hvad er ætiologien bag primær åbenvinkel glaukom?

Answer 14

Det er en progressiv opticus neuropati med ledsagende karakteristisk synsnervesakde og synsfeltstab.

Question 15

Hvad er risikofaktorerne for udvikling af primær åbenvinkel glaukom?

Answer 15

• Stigende alder
• Familiær disposition (risiko op til 16% hvis 1. grads slægtning med det)
• Myopi (langt øje)
• Arterosklerose
• Tynd hornhinde

Question 16

Din mor har primær åbenvinkel glaukom. Hvad har det af betydning for dig?

Answer 16

1. grads slægtninge bør screenes fra 40-årsalderen hvert 2-3. år

Question 17

Hvad er symptomerne ved primær åbenvinkel glaukom?

Answer 17

Asymptomatisk indtil sent i forløbet, når der er udviklet betydelige (irreversible) synsdefekter.
Det diagnosticeres ofte tilfældigt hos optiker/øjenlæge.

Question 18

Hvordan behandles primær åbenvinkel glaukom?

Answer 18

Reduktion i IOP ved hjælp af en af disse:

• Øjendråber (prostaglandin-analoger, beta-blokkere, acetazolamid, alfa-aldrenerge stoffer, cholinerge stoffer

Question 19

Hvad kan sekundær åbenvinkel glaukom opstå på baggrund af?

Answer 19

(Åben vinkel, men blokering af afløbskanaler)

Irit, neovaskulært (PDR, veneokklusion), blod/hyfæma, pigment fra iris, pseudoexfoliationer

Question 20

Hvad er symptomerne ved sekundær åbenvinkel glaukom?

Answer 20

Relativt hurtigt forløb med hastigt progredierende synsfeltudfald (der står ikke mere om det)

Question 21

Hvad er behandlingen ved sekundært åbenvinkel glaukom?

Answer 21

Som ved primær åbenvinkel glaukom. Så øjendråber, laser eller kirurgi for at sænke IOP.

Question 22

Hvad er behandlingsmålet ved glaukom?

Answer 22

At forebygge synstab (synsstyrke/synsfelt) i patienten levetid ved at forsinke den hastighed hvormed der sker tab af ganglionceller.