Øvrige nethindesygdomme Flashcards
Hvilke 3 makulære sygdomme findes der (i kategorien øvrige nethindesygdomme)?
- Makulært hul
- Epiretinal fibrose
- Central serøs chorioretinopati (stress-øjne)
Hvilken perifer sygdom findes der (i kategorien øvrige nethindesygdomme)?
Retinitis pigmentosa
Hvilke 2 globale sygdomme findes der (i kategorien øvrige nethindesygdomme)?
- Hypertensiv retinopati
2. Choroidale tumorer (naevus, malignt melanom, metastase)
Hvad er det vigtigt som AP-læge at kunne, når det drejer sig om nethindesygdomme?
At kunne skelne mellem om det er den centrale eller perifere del af nethinden der er afficeret
Central skade: Hvor er retina afficeret?
Makula
Central skade: Hvilke sanseceller er afficeret?
Tappe
Central skade: Hvilken synsmodaliteten påvirket?
Skarpsynet (da det er det tapcellerne står for)
Central skade: Hvilke undersøgelser kan afklare om det er en central skade?
Undersøgelser der vurderer den makulære funktion:
- Visustest
- Farvesynstest
- Kontrastsynstest
Central skade: Hvad er symptomerne?
- Visustab
- Metamorfopsier (hvis der er fysisk påvirkning af tapcellerne)
- Påvirket farvesyn
Perifer skade: Hvor er retina afficeret?
I periferien. Wauw, virkelig
Perifer skade: Hvilke sanseceller er afficerede?
Stave
Perifer skade: Hvilken synsmodalitet er påvirket?
Oriteringssynet (da det er det stavcellerne står for)
Perifer skade: Hvilken undersøgelse kan afklare om der er en perifer skade?
Undersøgelse af synsfeltet
Perifer skade: Hvad er symptomerne?
Indskrænket synsfelt og natteblindhed
Eksempel på en central nethindesygdom?
Epiretinal fibrose. Der er et bindevævslag oven på makula, som er med til at nedsætte visus og give metamorfopsier.
Eksempel på en perifer nethindesygdom?
Retinitis pigmentosa
Hvad er et makulært hul og hvad opstår det som konsekvens af?
Makulært hul er en gradvist opstået huldannelse centralt i fovea efter glaslegemesammenfald.
Hvem får hyppigst et makulært hul? Hvor mange om året i DK?
Hyppigst kvinder på 60-70 år, ca. 500 om året i DK
Hvad er symptomerne på et makulært hul?
Visustab og mikropsi (synsindtryk bliver mindre end de er i virkeligheden)
Hvad er behandlingen ved makulært hul?
Vitrektomi med gas
Hvad er prognosen ved makulært hul?
Forholdsvis god, de fleste ptt har en bedring i form af visusgevinst. Har man metamorfopsier, kan disse også forsvinde efter OP.
Hvad er epiretinal fibrose og hvad opstår det som følge af?
Gradvis dannelse af bindevævsmembran på overfladen af nethinden i makula. Der er sekundært til et glaslegemesammenfald.
Hvor mange procent af de 60-70 årige har epiretinal fibrose?
2-5%
Hvad er symptomerne ved epiretinal fibrose?
- Visustab
- Metamorfopsier
Så det er jo en lille smule i familie med makulært hul; symptombilledet minder om. Men her virker det ikke til at der er mikropsi)
Hvad er behandlingen ved epiretinal fibrose?
Vitrektomi med gas
Hvad er central serøs chorioretinopati?
Serøs nethindeløsning (væske under nethinden) som ofte er udløst af stress eller behandling med steroid
Hvem er central serøs chorioretinopati hyppigst hos?
Yngre mænd
Hvad er symptomerne på central serøs chorioretinopati?
Visustab (kardinalsymptom)
Hvad er behandlingen ved central serøs chorioretinopati?
Selvlimiterende hos ca. 90%, så man har en wait and see approach til at starte med.
Hvis sygdom i >3 mdr: kold laserbehandling (fotodynamisk terapi).
Hvordan er prognosen ved central serøs chorioretinopati?
God
Hvad er retinitis pigmentosa?
Samling af progressive, arvelige nethindesygdomme som primært afficerer stavcellerne.
De har alle det til fæles at de påvirker nethindens periferi.
Hvor mange ptt i DK med retinitis pigmentosa?
Ca. 2000 ptt i DK
Hvilke symptomer ses der ved retinits pigmentosa?
Ofte starter det med tiltagende tab af synsfelt og natteblindhed. Til sidst ses der oftest også makulapåvirkning –> svært visustab og evt. blindhed.
Hvad er behandlingen ved retinitis pigmentosa?
Genterapi
Hvordan er prognosen ved retinitis pigmentosa?
Dårlig
Hvad vil det sige at en nethindesygdom er global?
Den afficerer hele nethinden
Hvilke globale nethindesygdomme findes der?
- Hypertensiv retinopati
- Choroidale tumorer (naevus, malignt melanom, metastase)
Hvorfor får man hypertensiv retinopati? Er det en hyppig sygdom?
Det kan opstå hvis man har svær hypertension. Det er efterhånden sjældent, at man ser ptt der er hårdt ramt.
Hvad ser man når kigger på nethinden hos en pt med hypertensiv retinopati?
- Forsnævring og kalibervekslen (venous beading) af retinale arterioler
- Arteriovenøse karkrydsninger
- Retinal blødning
- Hårde og bløde eksudater
- Papilødem (hævelse af synsnerven (dette ses i særligt slemme tilfælde))
- Makulært ødem (macular star - ligner fyrværkeri)
Hvad er behandlingen ved hypertensiv retinopati?
Behandle underliggende hypertension
Hvad er prognosen for ptt med hypertensiv retinopati efter der er kommet styr på blodtrykket?
Oftest god
Intraokulære tumorer: Hvilke benigne og maligne tumorer findes der? Hvad er hyppigst?
Benign:
- Choroidalt naevus (hyppigst)
Maligne:
- Choroidalt malignt melanom
- Retinoblastom (rammer børn)
- Metastaser
Hvor mange % af den danske befolkning har et choroidalt naevus?
10-15%
Symptomer og fund ved choroidalt naevus?
- Asymptomatisk
- Man kan se en flad, pigmenteret læsion når man kigger på nethinden
Hvad er behandling og hvordan er prognosen ved choroidalt naevus?
Behandlingen er observation, prognosen er god. Det er meget sjældent, at det udvikler sig til noget malignt.
Choroidalt malignt melanom: hvor mange om året i DK?
Ca. 60 i DK årligt
Hvilke symptomer oplever man ved choroidalt malignt melanom?
Langsomt tiltagende synsfeltstab og efterfølgende visustab når makula afficeres. Det er lidt samme symptomatologi som ved nethindeløsning.
Hvordan behandles choroidalt malignt melanom?
Enten plaquebehandling eller enukleation (fjernelse af øjet). Behandlingen finder sted i Århus og KBH.
Hvordan er prognosen for ptt med choroidalt malignt melanom?
50% overlevelse på 5 år. Så ikke specielt god. Prognosen afhænger af om tumor er metastaseret på diagnosetidspunktet.
Choroidal metastase: Hvilke cancere kommer de hyppigst fra?
Overvejende bryst- og lungecancer.
Er choroidale metastaser hypppige?
Det er den hyppigste (maligne?) intraokulære tumor.
Hvilke symptomer kan man have ved en choroidal metastase?
Det afhænger af lokalisation. Metastaser som sidder perifert på nethinden kan giver problemer med synsfeltet, metastaser som sidder centralt kan give visusproblemer
Hvordan behandler man en choroidal metastase?
Evt. strålebehandling
Hvad er prognosen hos ptt med choroidal metastase?
Dårlig uanset behandling.
Konklusion fra PP:
Det vigtigste budskab fra lektionen er at symptomatologien ved dissse nethindesygdomme afhænger af lokalisation.
