Aldersrelateret maculadegeneration (AMD) Flashcards
Hvad er AMD?
Degenerativ makulær lidelse, som afficerer centralsynet. Hyppigste årsag til synstab blandt ældre i DK.
Hvilke 2 typer AMD findes der? Hvilken er hyppigst?
Tør (80%) og våd (20%).
Våd er en overbygning af tør AMD. Så en pt starter med at have tør AMD, og dette kan udvikle sig til våd AMD.
Hvilke er de 3 vigtigste risikofaktorer for AMD?
Alder, rygning, genetik
Der findes to fænotyper inden for tør AMD. Hvilke?
- Drusenoide type (her ser man druser (ophobning af affaldsstoffer fra nethindens metabolisme))
- Geografisk atrofi (nethinden er slidt af i makulaområdet)
For at se der her laver man fundusfoto via oftalmoskopi.
Symptomer på tør AMD?
- Langsomt indsættende bilateralt synstab
- Tab af farvesyn
- Centrale skotomer (plet eller område i synsfeltet med ophævet eller ændret syn)
Hvad er det nu lige symptomerne på tør AMD minder meget om, som det er vigtigt at skelne imellem??
Det langsomt indsættende bilaterale synstab minder meget om symptomerne på katarakt. Og det rammer endda også samme aldersgruppe.
Man kan se forskel vha en øjenundersøgelse (dunno how haha)
Kort om patogenesen ved våd AMD? Er synstabet mere eller mindre udtalt ved våd AMD ift. tør AMD?
Der er en høj koncentration af VEGF (vækstfaktorer). Der dannes dermed nye kar i choroidea, som vokser ud i eller under retina. Det medfører retinalt ødem og evt. blødning —> synstab.
Synstabet ved våd AMD er mere udtalt end ved tør AMD.
Hvor sidder druserne oftest henne ved tør AMD?
Sidder oftest i makulazonen
Hvilken type scanning bruger man ofte til at stille diagnosen AMD (både tør og våd)?
OCT-scanning.
- Ved tør AMD ser man nogle små bølger/hop under pigmentepithelet og/eller slitage omkring makula.
- Ved våd AMD ses der områder med væske under nethinden (subretinal væske). Ses som sorte områder.
Hvad er symptomerne på våd AMD?
Hvad kan patienterne selv gøre (test) for at holde øje med om de udvikler våd AMD?
Symptomer:
- Pludselig monokulær forværring med metamorfopsier og centralsynstab
Amsler kort. Her kigger man efter skotom og metamorfopsier.
Det er et stykke papir med nogle tern på. Man holder sig for det ene øje og kigger på papiret. Mister man nogle af ternene er der tegn på skotom, ændrer formen sig på ternene er der tegn på metamorfopsier.
Både skotomer og metaforfopsier er faresignaler. Så skal pt kontakte en øjenafdeling, så man kan blive undersøgt for våd AMD.
Hvad kan man se på et fundusfoto ved våd AMD?
I modsætning til tør AMD ser man blødning og grålig/gullig læsion –> pigmentepithel-løsning
Når man via et fundusfoto har fået en mistanke om at en pt har våd AMD (man ser måske blødning og nethindeløsning) - hvad kan man så gøre for at be- eller afkræfte mistanken?
Man kan foretage en fluoresceinangiografi.
Normalt vil man (ved en rask person) kun se væske inde i de retinale kar. Hvis der er væske andre steder ved man at blod-retina-barrieren er brudt.
Bonus:
I podcasten nævner han også OCT-angiografi. Det er en undersøgelse med større detaljegrad end ved den alm. fluoresceinangiografi. MEN, vi skal vist ikke kunne genkende dem, så mon dog der kommer noget med det.
Hvordan behandler man tør AMD?
- Der findes ingen kurativ behandling.
- Vitamintilskud kan være med til at bremse sygdomsprogression (antioxidanter og zink)
- Rygestop
- Optiske hjælpemidler (briller, linser, lup, synskonsulenter)
Tør AMD inddeles i grader. Hvilke? Og har det betydning for behandlingen?
- Let tør AMD (få druser)
- Moderat tør AMD (få, men større druser)
- Svær tør AMD
Alle 3 grupper har en gavnlig effekt af behandlingen, men der er ikke stor gevinst ved behandling af gruppe 1.
Så man anbefaler vitaminbehandling ved moderat og svær tør AMD.
Hvordan behandler man våd AMD? Hvad er en vigtig detalje ved behandlingen?
- Med VEGF-hæmmere. Det bremser sygdomsprogressionen og i nogle tilfælde kan det gøre synet bedre igen.
- Man giver det som pars plana injektion (ind i glaslegemet). Gøres ambulant ca. hver 4.-8. uge. De fleste har brug for behandling i en længere årrække (måske livslangt).
- Vigtig detalje: Hurtig opstart!! Behandlingen har størst effekt indenfor de første 14 dage efter sygdomsdebut. Derfor er det så vigtigt, at pt. selv kender symptomerne.
