Retinala kärlocklusioner

Question 1

1. Vilken artär avger a. carotis interna till ögat?
2. Från detta kärl avges bl.a. ciliarartärer och centralartär. Vad försörjer dessa för strukturer?
   3.

Answer 1

1. A opthalmica
2. Centralartär grenar upp sig och försörjer näthinnan.

Ciliarartärerna försörjer synnervshuvudet. Ibland kan dessa även avge en gren som försörjer näthinna inifrån.

Question 2

Vilka två cerebrala artärer försörjer synradiationen och synkortex?

Answer 2

a. cerebri media och posterior

Question 3

Vad får man för synfältsbortfall beroende på var lesionen sitter i synnerv eller synradiationen?
- hoppa över nr 3

Answer 3

1 ett öga synfältsbortfall
2 bitemporal hemianopsi. chiasma - man får tunnelseende pga att dem kortande banorna som går till inre delen av ögonen är skadade

4. Högersidig hemianopsi
   - höger synfält borta

Question 4

Var dräneras ögats venösa avflöde?

Answer 4

sinus cavernosus

Question 5

1. Vad är det viktigaste i anamnesen som ska föranleda en kärlocklussion som orsak till synbortfall?

Vilken av dem 4 vägarna talar för en kärlhändelse i ögat?

Answer 5

2. Plötslig synnedsättning
3. Ett öga - amaurosis fugax, AION, RA-ocklusion, RV-ocklusion

Question 6

Diagnos?

Answer 6

Question 7

Kvinna med symtom på PMR.
1. Vad för diagnos ska tänkas på som är starkt associerad till PMR?
2. Vid denna sjukdom kan AION fås
- vad ger AION det för statusfynd vid ögonbottenundersökning?
- vad är klassiskt för AION relaterat till syn?
3. Vad är det för kärl som är ockluderat vid AION?
4. Är NAION eller AAION vanligast?

Answer 7

1. GCA - jättecellsarterit
2. Papillödem. Plötslig synnedsättning ett öga klassiskt - varierande synfältsbortfall beroende på hur många kärl som engageras.
3. Ciliarartärerna - försörjer synnervshuvudet.
4. NAION. Patienten har AAION - arteric AION.

Question 8

Arteric AION beror på GCA i ciliarartärerna.

1. Vilka andra symtom är klassiskt vid GCA?
2. AAION måste handläggas snabbt. Vad är behandlingen?

Answer 8

1. Feber, muskelvärk (PMR), huvudvärk, tuggclaudiocatio.
2. Solumedrol - behandling på misstanke. Annars risk för blindhet.

Question 9

Vanligaste opticusneuropati hos personer över 50 år är non arteric AION
1. Riskfaktorer?
2. Symtomprogress? duration?
3. Typiskt statusfynd ögnbotten?
4. Utredning och behandling?

Answer 9

1. Hjärtkärlsjukdom - hypertoni, diabetes, disc at risc (drusenpapill) liten synnerv och lite trångt för blodkärlen.

INGA allmänsymtom som vid GCA!

2. Synnedsättning ett öga dagar-veckor. Respekterar oftast horistinallinjen.
3. Papillödem - rosigt ofta.
4. Remiss till medicinläkare för utredning av kardiovaskulära riskfaktorer. Uppföljning på ögon för NAAION. Om progrederande synnedsättning eller andra ögat drabbas - Solumedrol.

Question 10

1. Diagnos?
   - plötslig synnedsättning!
2. Kärl som är påverkat?
3. Vad ses i ögonbottenfotot?
4. Var ocklusionen är lokaliserad avgör omfattningen av synnedsättningen. Hur lång tid tar det tills irreversibel skada uppstår vid denna typ av ocklusion?

Answer 10

1. Retinal artärocklusion
2. Retinalt kärl - kan vara vilken som helst i artärsystemet i dem retinala kärlen.
3. Ljusare området = ischemi distalt om en oscklusion
4. 1-2 minuter. Går alltså sällan att rädda.

Question 11

Orsaker till retinala artärocklusioner? 4 st

Answer 11

• Emboiler t.ex. kolesterol, septisk emboli vaskulit
• trauma, spasm (ovanliga orsaker)

Question 12

Höger bild

Varför är fortfarande makula röd? Ej ischemisk. Men övriga retina är?

Answer 12

Retina försörjs av centralartären.

Makula försörjs av choroida kärl.

Question 13

Retinal kärlocklusion

Remiss till akuten ska göras i första hand om pat kommer till ögonläkare först - varför?

Answer 13

För att utesluta GCA, emboliserande kardiovaskulär sjukdom, eller vaskulit som orsak1

Question 14

Vem ska man som ögonläkare remittera denna patient och varför?

Answer 14

Familjeläkaren för att utreda kardiovaskulära sjukdomar

Question 15

Stasblödningar

1. DIagnos?
2. Riskfaktorer? Totalt 5
3. Remiss till vilken läkare om öginläkaren ser detta?
4. Klassiska symtom?

Answer 15

Retinalvensocklusion

Kardiovaskulära riskfaktorer
- arterioskleros
- hypertoni
- diabetes
- blodfetter
- glaukom

Utreds på VC för kardiovaskulär hälsa.

4. Synförsämring - ofta snabbt men kan komma smygande, dimsyn (pga makulaödem som försämrar synskärpan), ibland rodnad och värk

Question 16

1. Varför behandlas centralvensocklusion med anti VEGF injektion, alt steroider?
2. Vad är risken med central venocklusion - “komplikationer?

Answer 16

1. För att få ner staasödemet i makula - för att få bort dimsynen.
2. Störst risk är att få dålig synskärpa och pga kärlnybildning kan det bildas sekundärt glaukom (neovaskulärt glaukom)

Question 17

Grenvensocklusion är mindre allvarligt än centralvensocklusion

1. Symtom?
2. Statusfynd ögonbotten?
3. Expektans är behandlingen först. Om bestående synnedsättning - behandling?
4. Vad har även dessa patienter risk för som vid CRVO?

Answer 17

1. Synnedsättning - varierande beroende på utrbedning av ocklusion
2. Strimblödningar i retina. Ej stas i makula som vid CRVO.
3. anti VEGF eller steroider som för CRVO
4. Sekundär kärlnybilding i ögonbotten med glaskroppsblödningar.