Det skadade ögat Flashcards
Korneal abrasion = nötskada av kornea - ofarligt
- 3 symtom?
- Status - seende, fluorescens
- Behandling 2 salvor
- Om patienten får mer symtom - vad ska du tänka på då som kan ha hänt?
- Om patiente säger vid besök på VC efter korneal abrasion - vissa dagar när jag vaknar gör det ont som när jag fick skadan, men sen blir det bättre några dagar - men sen händer det igen - vad har hänt då?
- Smärta, ljuskänslig, nedsatt syn
- Nedsatt kontrastseende, ev sänkt visus
- Smörjande. Om infekterat t.ex. halmstrå eller något skräp - Kloramfenikolsalva också
- Sekundärinfektion. Ovanligt.
- Recurrent ulcus - om inte enpitelcellerna fastnar vid läkning kan dem slitas upp igen när man öppnar ögonen. om det händer flera gånger 1) smörjande 2) bangadelins utan styrka 3 månader om ej smörtande funkar.
Orbitakontusion - ögonslockshematom
1. Vad ska du utesluta och dokumentera i journalen (orsaken)?
2. Om det är krepitationer vid status av ögonlockskanten eller konjunktiva - vad beror det på och ska du göra då för beahndling?
3. Varför ska känsel kind, överkäke kontrolleras?
4. Varför ska synskärpa kontrolleras?
5. Hur försäkrar du dig om att inte tårvägarna är skadade?
6. Hur kontrollerar du bulbtrycket?
- Misshandel - ta foto och dokumentera i så fall
- Skada på sinus etmoidalis gör att luft kan tryckas ut som hamnar under konjunktiva och ögonlockshud. Således risk för bakterier att spridas. AB po för att undvika infektion orbita. CT och eller MR ska göras för att utesluta ansiktsfraktur.
- i orbitagolvet n. infraorbitalis (gren av n. maxillaris), går också en gren till överkäkständerna i canalis infraorbitalis. Knacka på på överkäkständer, känn på kinderna för sidoskillnad.
- Så inte synnerven är påverkad.
- Koksalt spruta i ögat och se om det kommer ut i munnen och inte bara på kinden.
- Palpera ögat eller iCare.
Orbitalt kompartmentsyndrom
- vid trubbigt våld mot ögat/orbita
- Vad är dem allvarligaste komplikationerna? 2 st
- Statusfynd vid venös stas i orbita?
- Behandling om misstanke om orbitalt kompartmentsyndrom?
- Ischemi i n. opticus –> blindhet. Bradyarrytmier - asystoli pga oculokardiell reflex
- Nedsatt visus = inte bra. Tecken på ischemi n. opticus.
- Behandling
- lindrigt fall - steroider po
- Påverkad syn - lätta på trycket med lateral cantotomi
- Vad är en blow out fraktur?
- vilken ögonmuskel påverkas, och vilken typ av diplopi får patienten?
- Hur behandlas det?
- vilken radiologi ska bestännas?
Om kraftig trubbigt våld mot ögat kan ögonbulben tryckas in i orbita och öka trycket i orbita så att orbitagolvet går sönder?
Detta gör att m. rectus inferior fastnar i sinus maxillaris. Pat får endoftalmus, samt vertikal diplopi när pat försöker titta.
behandling
- kirurgi när hematomet har lagt sig får att minimera risk för kvarstående diplopi och endoftalmus
Radiologi
- MR orbita och CT orbitagolv
Bulbkontusion
- Vad har hänt här?
- Vad säger pat i status? Vad ska du alltid kontrolllera i status med tanke på avflödet kan störas?
- Hur behandlas det?
Bulbkontusion - irisdialys
- svagaste delen av uvea är övergång iris - corpus ciliare
- Anamnes 1 sak
- Vilka 2 status ska göras?
- Behandling?
- Risk för att få 2 ögonsjukdomar på sikt vilka?
- monokulär dipopi
Linsluxation efter bulbkontusion
1. Eftersom man tappar mycket brytningskraft - vilken korrigering vid prövning av glas återstället synskärpan (ljuset på retina)?
- Vilken hereditär bindvävssjudkom sjukdom ska uteslutas om detta händer?
- Om linsen lossnat hur behandlar man?
- +12 D
- Marfans syndrom - svagt elastin som hänger upp linsen.
- Ny lins med operation
Tryckskada på makula - Berlinerödem
- tryckvåg vid kontusion som ger miksovaskulär skada i retina med sichemi -> svullnad av retina runt makula - man får därför cherry spot makula (ej svullen alltså)
- Karaktäristiskt symtom?
- Behandlong?
- Hur lång tid tar det innan normal skarpsyn återkommer?
- Momentan blindhet. Efter några minuter monokulär suddighet på det skadade ögat
- Expektans ev topikal steroid
- Kan ta upp till 1 år.
Bulbkontusion mekanisk skada retina
- Symtom som vid glaskroppsavlossning - vilka symtom?
- Behandling?
Sekundär näthinneavlossning
3. Vilket symtom tillkommer till ovan?
4. Om makula engageras - vad är risken då i efterförloppet?
- ljusblixtar
- spindelfenomen
- sotfalgor (röda blodceller i glasbkropp som far förbi retina)
- Fotokoagulation runt hålet med laser för att förhindra amotio (näthinneavlossning)
- Ridåfenomen
- Synnedsättning
Skleralruptur är ovanligare än att få orbitafraktur vid trubbigt våld mot ögat.
Om pat kommer med skleralruptur , remiss akut till…
Ögonkliniken
Främmande kropp kornea
- Vad är positivt om patienten har slipat i metall (metallen har blivit varm) och fått det i ögat?
- Hur behandlas främmande kropp om det är sådant scenario enligt ovan?
- Ofta blir det en ring runt där främmande kroppen suttit. Vad bestär denna av och varför ska denna tas bort?
- Vilken reflex kan utslösas om man skrapar/petar på ögat som ger ett vagalt påslag med risk för bradykardi och svimning som följd?
- Metallen är varm = har smält och är då inte vass. Metallen penetrerar aldrig då ögat och fastnar ytterst och bränner fast. Är också dessutom steril
- Lokalbedövning på ögat. Peta bort med trubbig sked, alt spetsig ände om den sitter hårt.
- Ringen består av denaturerade proteriner. Ska tas bort med trubbiga skeden eller ev. tandläkarborr om det inte funkar. Ska tas bort pga lite högre risk för sekundär infektion.
- Aschnerreflex
En patient har slagit stål mot stål och känt att något for ini ögat.
- Vad är nackdelen med detta jämfört med om patienten hade slipat i metall (varm metall)?
- Vilken radiologi ska göras om patienten kommer med denna anamnesen?
- Vad är största risken med en sådan skada och hur ska du behandla pat - inläggning eller inte?
- Röresleenergi vid slag mot stål –> stålflisa lossnar och far iväg in i ögat. Denna är vass och kan penetrera ögat. Är dessutom inte steril då den är kall.
- Slätröntgen först. Om stålflisa hittas –> CT. Ej CT först pga kan missa stålflisan om den är väldigt liten.
- Om pat har perforationsskada in i ögat - stor risk för infektion med enoftalmit. Op öga avlägsna främmande kropp –> IV AB INNELIGGANDE.
Om järn lämnas kvar i ögat dessutom risk för retinal degeneration.
Korneal laceration - vanligaste orsaken fiskkrok mot ögat så reva i hornan uppstår. Iris kan ploppa ut och täta hålet - irisprolaps.
- Hur ska du behandla denna patient? 2 saker
- Vad är största risken med detta?
- Limma eller suturera hålet. Återför iris på plats om irisprolaps -> laga hålet. Fibrinlim rekommenderas över suturering då kornea annars kan bli bucklig permanent –> svårt att åtgärda och pat riskerar nedsatt syn. Täta hålet med fibrinlim!
- Röntgen alltid pga kan vara kvar metall i ögat. Risk för Endoftalmit. IV AB INNELIGGANDE.
Om du ser denna bild på ett spädbarn - vad ska du misstänka?
Skakvåldssyndrom. Stora fläckvisa venösa blödningar.
Ska alltid utredas på barnmedicin för att utreda om det kan bero på misshandel.
- Är syra eller bas i ögat allvarligast?
- Vad i status avgör prognosen?
- Behandling akut på VC? Vad gör man sen i behandlingen på ögonkliniken?
- Bas - pentererar djupare i vävnaden än syra
- Konjunktival blekhet - Pga stamceller sitter i övergång konjunktiva och cornea - om vitt misstänks dessa vara skadade.
Om andra ögat är oskadat kan man ev använda dessa stamceller och transplantera
3. Skölj NaCl 30 min (2 liter). Topikal Dexametason ges på ögonkliniken.
UV-skada genom t.ex. åka skidor, svetsblänk som avger UV ljus, vara på sjön när det är sol utan glasögon
- Anamnes och symtom?
- Status med spaltmikroskop och infärgning?
- Behandling?
- Prognos?
- Pat som varit i kotankt med UV exponering.
- Obehag och blädning i ögat. Brännande värk. Sedan gruskänsla. Uppstår några tummar efter solexponeringen, som värst 6 h efter exponeringen med “olidlig” smärta. Status - Ödem i epitelet kornea Rött öga.
- Topikal bedövning på kliniken. Ej ta med sig hem. Det läker inom 48 h.
Om många episoder - risk att stor UV-dos hamnat i linsen och kan då öka risk för katarakt.
Klass 3a < 5 mW, är den grön laser som är godkänd i Sverige.
- Vad är det viktigaste 4 sakerna man ska fråga i anamnesen om pat har blivit exponerad för grön laser?
- Om grön laser av klass 3b framför allt, träffar makula - vad är risken då?
- avståndet från laser
- barriär mellan laser och öga
- färg, lasereffekt
- Bestående synnedsättning.
