Glaukom Flashcards
Prevalens
1. Hur stor andel av alla 50-80 år har glaukom?
2. Hur stor andel av med med glaukom får grav synnedsättning under sin livstid?
3. Glaukom är den näst vanligaste orsaken till irreversibel blidhet globalt. Vilken sjukdomsgrupp ligger här på första plats i Sverige?
- 4 %
- 10 % - pga medelåldern blir högre
- Näthinnesjukdomar
Hur definieras glaukom? 3 obligata kännetecken
- Progressiv sjukdom
1. Skador i papillen
2. Skadorna drabbar nervfibrerna, vilket ger
3. Synfältsnedsättning pga skador på nervfibrerna - Olika teorier finns varför man får glaukom. En är att det beror på trycskador, en annan ischemi
Förhöjt ögontryck är inte obligat för diagnos men är den viktigaste riskfaktorn.
Vilka är dem andra riskfaktorerna? 6 st
- Ålder
- Etnicitet
- Hereditet (stark riskfaktor)
- Statusfynd - om man har dessa är det också riskfaktorer. Dessa kartläggs på ögonkliniken
- Vilka är dem 3 vanlligaste kroniska glaukomen?
- Vad är en annan benämning för akut glaukom?
Kroniskt glaukom ger ofta inga symtom.
- Hur kommer patienter på remiss till ögonkliniken för utredning?
- Om symtom - vad för symtom kan man få?
Utredning
- Vilka 3 saker viktigt i anamnesen?
- Vilka undersökningar görs hos ögonläkaren?
- Ofta från optiker pga högt ögontryck eller att man sett en misstänkt papill på ögonbottenfoto hos optiker
- Värk, irritation, synnedsättning
- Ögonhistorik - tidigare problem. Hereditet för glaukom, högt tryck eller andra sjukdomar i ögat. Har du synbesvär?
- Status
- anatomi riskfaktorer (pseudoexfoliation, pigmentspridningssyndrom, kammarvinkelanatomi)
Bedöma papill
Synfält
Ögontryck
- Status av papill ingår i bedömningen av glaukom. Vilka 5 saker bedömer man i ögonmikroskop?
- Vilken undersökning görs normalt idag alltid också som är som en RTG - för att bedöma och följa upp papillen vid glaukom?
- Synfälten undersöks med standardiserad datoriserad undersökning för att få exakt mått på synfältet. Vilken synfältsdefekt är klassiskt vid glaukom?
- Storlek, färg, form, symmetri, blödning (blödning kan vara tidigt tecken på skada)
- OCT
- Bågkotom
Ögontryck
1. Var produceras kammarvatten?
2. Det finns 2 utflödesvägar för kammarvattnet - vilka? Var sker det största utflödet?
3. Vid ökat ögontryck - är det oftast problem med utflöde eller för mycket produktion?
4. Värde förhöjt ögontryck och vid vilket ögontryck ska man utreda?
- Ciliarepitelet aktiv sekretion - vid ciliarkroppen intill corpus ciliare
- Trabekulärt - störst avflöde (Schlemms kanal). Uveoskleralt - andra vägen för avflöde (här genom passiv filtration)
- Oftast fel i avflödet –> tryckstegring
- Förhöjt om över 21 (innebär förhöjd risk för glaukom), Utredning om över 24
Ögontryck
1. iCare är en metod man mäter ögontryck via hornhinnan. Om ögontrycket är förhöjt vid iCare undersöker man med Goldmanns Applanation Tonometry . Hur går detta till?
GAT
- droppar av lidokain och fluorescin i ögat
- instrumentet förs mot kornea. Tryck appliceras tills man har ett S –> avläsning av tryck.
- GAT är den mest pålitliga metod man har
Akut glaukom ger symtom
- Symtom vilka?
- Under hur lång tid utvecklas symtomen?
- Vad ses i status? 4 saker.
- Vad är den gemensamma orsaken till akut glaukom?
- Svår plötslig huvudvärk, illamående
- 24-48 h
- rött öga (konjunktival blandinjektion), medelvid och stel pupill, disig kornea (ödem), hårt vid palpation (högt ögontryck)
- Plötsligt stopp av avflöde av kammarvatten
Akut glaukom beror på plötsligt stopp i avflödet av kammarvatten
- Vilka 2 orsaker ger trång kammarvinkel som täpper till Schlemms kanal?
- Vid trauma mot ögat kan det uppstå stopp i avflödet, varför?
- Svällande lins - blockerar trabekelverk
- Bakre synekier (vid uveit) - sammaväxningar mellan iris och lins - stopp i avflödet.
- Trauma orsakar skada som gkan ge blöding eller linspartiklar som täpper till Schlemms kanal
Akut glaukom behandling
1. Vad är grunden i behandlingen - vad vill man åstadkomma?
2. Hur är prognosen?
- Sänka ögontrycket - hur beror på vilken orsaken till akut glaukom
- God om man sänker trycket i tid.
Kroniskt glaukom
Vilken typ av synfältstest görs för att utreda om patienten fortfarande ska få köra bil?
Mono och ninokulära synfältstest
Du har en patient och ser detta. Detta kan ge glaukom.
- Vad är detta?
- Vilken gen är muterad ofta och har stark koppling till tillståndet?
- Hur upptäcker man tillståndet
- Pseudoexfoilationsglaukom
- utfällningar av fibrin gör att trabekelverket intill Schlemms kanal långsamt blir mindre genomsläppligt - LOXL-1
- Visuell inspektion
Behandling av glaukom
1. Nämn exempel på kammarvattenhämmande läkemedel
- Nämn exempel på läkemedel som ökar uutflödet av kammarvatten
1.
- Karbanhydraashämmare - droppar. Kan ges akut som iv eller po (har mer biverknignar då)
- Betablockerare - obs kontrindiktation astma, systembiverkan
- Adrenergika - effektiv men lokalt retande. kortvarig effekt
- Kolinerga droppar - drar ihop pupill och minskar motstånd i trabekelverk.
Prostaglandinanaloger
Osmotika systemiskt - sista gradens behandling
Behandling glaukom
Det finns 3 olika lasertekniker som kan användas i behandling
- Vilken laser används för att öppna upp trabekelverket? Ofta förstahandsbehandling idag.
- Vilken orsak till glaukom behandlas med YAG-laser iridotomi
- I sista hand kan ciliarkroppsdestruktion med laser användas. Vilka patienter behandlas med detta?
- SLT
- Trångvinkelglaukom - man gör hål på iris så vatten kan rinna där igenom istället.
- Patienter som har besvär men som är blinda eller ser mycket dåligt.
Om läkemedel inte fungerar. En metod för att minska tryck i ögat.
Varför ges cytostatika i samband med kirurgin?
För att minska läkningen i skleran så att en blåsa kan uppstå där det kan dräneas kammarvatten
MIGS - mikrokirurgi är en behandlingsmetod som blir vanligare mot glaukom. Den används om trabekelektomi är lite för mycket, men läkemedel inte räcker till.
Man lägger in ett implantat som facilitera utflödet av kammarvatten.
Använs när
- Vad är nackdelen jämfört med trabekulektomi?
- Vad är fördelen?
- Ej lika effektiv
- Färre komplikationer
