Retención aguda de orina Flashcards
Definición
Incapacidad de orinar voluntariamente con la vejiga llena, puede o no ser dolorosa y puede presentarse con o sin deseo miccional
Clínica
- ausencia de micción
- dolor suprapúbico
- masa suprapúbica sensible (globo vesical)
Cuál sería el tto de un px con retención aguda de orina
Vaciamiento vesical (cateterismo vesical)
ECO ES UTIL PARA PX OBESO
Indicaciones de cateterismo vesical
MUCHAS (11)
- Toma de muestras de orina (postrado, UCI..)
- Manejo de retención urinaria
- Medición de diuresis en px crítico o para manejo de fluidos o test dx
- Cx prolongadas (>2hrs)
- Durante y después de Cx genitourinarias o de estructuras adyacentes para verificar indemnidad de la via urinaria
- Manejo de hematuria con coágulos. Se hace un lavado vesical con suero fisiológico a presión para diluir los coágulos y que sean orinados. DEBE molestar al px
- Manejo de heridas abiertas en región sacra, o perineal en px inconscientes; muchas veces en contexto de politrauma
- Manejo de vejiga neurogénica de tipo hipoactivo; se les enseña autosondeo intermitente
- Terapia farmacológica intravesical
- Mejorar comodidad de px en cuidados paliativos
- Manejo de incontinencia urinaria luego de fallo en tto médico, conductual y Qx
Diferentes tipos de catéteres
SONDA FOLEY
- Tienen un balón que se infla con SF para que quede firme
- La básica es con 2 canales (vía central por dónde sale orina, 2°vía para inflar balón con SF), pero hay una de 3 canales (irrigación vesical con SF, Útil en caso de tumor que esté sangrando)
Diferentes tipos de catéteres
SONDA NELATON
- No tiene balón para inflar, por lo que no se puede dejar puesta ni se une a bolsa recolectora; simplemente se deja caer la orina en un riñón
- Usar frente a hematuria. Nelaton para lavar y sacar coagulos, dsps sonda 3 vías para lavado vesical continuo
—> Para vaciar vejiga, para ir abriendo estrechez ureteral, para sacar coágulos de mayor tamaño.
Modo de uso cateterismo vesical en mujeres
- En posición ginecológica o de litotomía
1. se separan los labios mayores con dedo índice y pulgar de mano no hábil (exposición orificio de la uretra), se visualiza
meato urinario
2. se introduce la sonda hasta que se sienta un tope o que empiece a fluir la orina, luego introducir 2-3cm más para asegurar que se está en la vejiga. se podrá inflar el balón sin el peligro de dañar otras estructuras.
Modo de uso cateterismo vesical en Hombres
- retraer prepucio, abrir uretra masculina. Con el dedo índice y pulgar de mano no hábil, apretar ambos cuerpos cavernosos. Luego traccionar hacia arriba.
- Introducir sonda con mano hábil. Se siente zona de mayor resistencia (por uretra prostática) y salida de orina. Hay que seguir, ya q si inflo el balón a esta altura reviento la próstata. Hay q introducir sonda completa hasta línea naranja.
- Al finalizar, poner prepucio en posición original para que no genere edema de glande y posterior parafimosis.
contraindicación de cateterismo uretral
-Trauma uretral: se manifiesta como uretrorragia.
Un urólogo experimentado lo puede hacer igual
- Cx ureteral reciente
- Cx prostática reciente
Precauciones (2)
-Vaciamiento paulatino 100cc de orina cada 10 minutos para prevenir la hematuria exvacuo (VS se rompen si se vacía rápido)
- En el recolector de la sonda hay una válvula para cerrar flujo de orina, y así evitar vaciamiento rápido.
- Si el px sangraba y dsps retención: sonda nelaton para sacar coagulos q pmente obstruyeron. (lavado vesical e instalación de irrigación vesical).
TTO frente a px con trauma ureteral
Cistotomía por punción suprapúbica
- generalmente no tiene un balón, por lo que se ponen un par de puntos para amarrar la sonda
- Palpamos la sínfisis púbica, subimos 2 dedos y puncionamos en 90°, o guiarte con eco
- Es una aguja hueca y gruesa: puncionamos, se abre la aguja, se mete la sonda y luego se saca el punzón
