Dolor pelviano crónico

Question 1

Definición

Answer 1

Dolor pélvico mas de 3-6 meses, no asociado a menstruación, que provoca trastornos funcionales que requiera tratamiento médico o quirúrgico.

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• Afecta 1/7 mujeres
• más frecuente entre 25 y 30 años. –> 39% de las mujeres en edad reproductiva.

Question 3

Anamnesis

Answer 3

• Caracterizar el dolor
• Gatillantes
• Postural
• Ejercicio
• Alimentos
• Postcoital
• Micción

Question 4

EF

Answer 4

Posición litotomía
ver: venas varicosas, lesiones herpéticas, puntos dolorosos, colposcopia y evaluacion musculotendinea, tacto rectal, exmen genital bimanual y otros sxs asociado

IMP: Detectar causas de malignidad o que requieran resolución qx urgente.

Question 5

TTO

Answer 5

• Aterrizar al px en que tto es largo 2-3 meses
• evitar alimentos irritantes (chocolate, OH, aji)
• TTO causa-específico (endometriosis, prostatitis..)
• MANEJO DEL DOLOR
  
  • AINES
  • Pregabalina
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Neuromodulación sacra
  • Neuroablación
• TENS TIBIAL POSTERIOR → 1° LINEA
  
  • Es efectivo, bajo costo y alta disponibilidad
    tambn ondas de choque

Question 6

Grupo de etiologías

Answer 6

- Uterinas (adenomiosis, endometritis, dismenorrea atípica, polipos, miomatosis, prolapso, dispositiva IU,estenosis cerv)
- Extrauterinas (Endometriosis, adherencias, quiste anexial, distrofia ovárica, salpingitis tuberculosa/clamidia..)
- Urologicas (Ca, cistitis, urolitiasis, vejiga hiperactiva, divertículo uretral..)
- GI (carcinoma colon, obstrucción intes, colitis, constipación, enf diverticular, EII, sd intestino irritable)
- Neurologicas (Neuropraxia, VHZ, artrosis, hernia discal, espondilosis, epilepsia y migraña abdominal, Tu medular)
- Musculo-esqueleticas (dolor miofascial abd, fx medular, alteración postura, fibromialgia, lumbago mecánico, dolor coccígeo, mialgia piso pelviano, sd piriforme, hernias)
- Psicologicas (trast personalidad, depresión, trast del sueño, abuso)
- Causas masculinas (prostatitis, prostatodinia, uretritis, Ca vejiga o prostata, orquialgia crónica)

Question 7

Qué es la cistitis intersticial? cuál es su clínica?

Answer 7

Enfermedad inflamatoria vesical de origen desconocido
- mujeres 30-70 años
- cuadro cistítico crónico: disuria, polaquiuria, nicturia y dolor suprapúbico. A veces hematuria.

Dolor pélvico crónico que fluctua en intensidad/ urente/
Necesidad urgente y persistente de orinar
Dolor o malestar mientras se llena la vejiga y alivio después de orinar
Dolor durante las relaciones sexuales; dispareunia

Question 8

Dx cistitis intersticial

Answer 8

por exclusión de otras patologías de cuadro similar ( inf bacteriana, tuberculosa, litiasis o tumor vesical)
hallazgos citoscópicos: petequias submucosa trigonales que aparecen al distender vejiga, úlceras de hunner.

Question 9

Manejo cistitis intersticial

Answer 9

• 1. Cambios en la dieta
• 2. Farmacológico: amitriptilina oral, dimetilsulfóxido x cateter a vejiga, CTC
• distensión hidraulica vesical
• denervación vesical
• cistoplastias de aumento
• cistectomía