Infertilidad masculina

Question 1

Definición

Answer 1

Es la incapacidad de lograr un embarazo espontaneo después de 1 año de relaciones sexuales frecuentes (3 o + a la semana) sin métodos anticonceptivos.

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• 10-15% de las parejas → Es una incompatibilidad de ambos.
• 20% causa única masculina; teniendo un rol en el 40%
• 30% causa única femenina
  40% mixta (si se separan no tienen problemas)

Question 3

Etiologías mas comunes

Answer 3

• Varicocele
• Criptorquidia
• infecciones del tracto reproductor
  –> llevan a alteración en los espermatozoides (oligo, asteno, terato..)
  otra: Semen anormal idiopático y factores sexuales

Question 4

Etiología según localización
pa tener una idea nomás

Answer 4

CAUSAS PRE TESTICULARES (hormonales)
- Hipogonadismo hipogonadotrofino congenito, Patologias hipofisiarias (infiltrativas, tumores), Patologias suprarrenales (tumores e HSC), neoplasias e Infecciones sistémicas, Abuso de esteroides anabolicos (hipotrofia del testiculo y del eje hormonal)

CAUSAS TESTICULARES
- Varicocele, Sd Klinefelter, orquitis, Microdeleciones cromosoma Y, Tumores de celulas germinales

CAUSAS POST TESTICULARES
Obstruccion epididimaria o de conductos deferente: congenita iatrogenica (post cx VASECTOMÍA) o postinfx, Obstruccion de conductos eyaculare, Disfunción sexual o eyaculatoria

Question 5

Evaluación del hombre infértil

Answer 5

1. Historia clínica detallada (Inf, cx, fcos, drogas, historia reproductiva, sexual y familiar etc..)
2. Examen físico (Caracteres sexuales 2°, Crecimiento y desarrollo del pene y testículos, Presencia de conductos deferentes, ginecomastia, varicocele etc..)
3. Análisis de laboratorio (las flashcards q vienen)

Question 6

Espermiogramas

Answer 6

• Para el diagnostico se requieren 2 espermogramas alterados
  (2 por separado con reposo sexual de 3 a 5 días)
• Parámetros de anormalidad son P <5
  los + imp: Concentración (N y rcto), movilidad, morfología

Question 7

Oligozoospermia

Answer 7

recuento bajo percentil 5 (< 15 millones/ml).
(oligospermia es la concentración)

Question 8

Leucocitozoospermia

Answer 8

(> 1 millón de leucocitos/ml) puede estar reflejando una infección GU.

Question 9

Astenozoospermia

Answer 9

problemas de movilidad de los espermatozoides
MOVILIDAD PROGRESIVA/DE AVANCE < 32% + IMPORTA o movilidad total < 40%.

(astenospermia es la motilidad)

Question 10

Azoospermia

Answer 10

falta absoluta de espermios en el semen.

Question 11

Teratospermia

Answer 11

morfología del espermatozoide
<4% de formas normales

Question 12

Evaluacion y perfil endocrinologico

Answer 12

• Con esto se podrian diferenciar fallas testiculares primarias (hipogonadismo hipergonadotrofico) de fallas hipofisiarias o hipotalamicas (hipogonadismo hipogonadotrofo
• Se evalua FSH y Testosterona a todos los pacientes con alteraciones en el espermiograma (oligo-azoospermia), alteracion de la fx sexual o sugerencias de endocrinopatia

Question 13

FSH elevada

Answer 13

• a es indicativa de falla en la espermatogénesis
  FSH elevada + oligo-azoospermia elevada = mal pronostico

Question 14

testosterona baja

Answer 14

• pedir LH y prolactina
  Prolactina alta hace feed back neg en GnRH y por ende down regulation en LH y FSH, alterando tanto testosterona como espermatogénesis.

Question 15

Análisis de orina post eyaculación

Answer 15

Se hace cuando el volumen eyaculado es <1,5 ml para ver si hay eyaculación retrograda (numero significativo de espermios en orina)

Question 16

Evaluación genética

Answer 16

• Anormalidades cariotipicas y microdeleciones del cromosoma Y
  pedir en px con azoospermia no obstructiva y oligozoospermia severa (<5 millones/ml)
• Sindrome de Klinefelter XXY
• Detección de gen fibrosis quística En caso de agenesia bilateral de conductos deferentes

Question 17

deleciones de AZFc (65-70%) en microdeleciones del cromosoma Y

Answer 17

Importante determinar que deleción es porque si es “c” hay que tomar una biopsia testicular X alta probabilidad de espermatogénesis completa a nivel del epitelio germinal.
- se pueden obtener espermatozoides sanos

AZFa - AZFb tienen 0% prob de ser fértiles

Question 18

Ecografía

Answer 18

Testicular y transrectal
EN sospecha de klinefelter

Question 19

Biopsia testicular

Answer 19

• Se toma en caso de bajo conteo espermatico (<1 millon/ml) o azoospermia no obstructiva (suele tener FSH alta)
• Indicada para diferenciar azoospermia obstructiva de la no obstructiva en px sin factor evidente (hormonas normales y tamaño testicular normal

Question 20

Pruebas especiales

Answer 20

• Integridad ADN –> Fragmentado = dañado (se mide en %, mientras menos mejor) asociado a varicocele y cuadros infx, puede afectar fecundación asistida.
• Ac antiespermáticos –> (GB que fagocitan los espermatozoides x ruptura barrera hemato-testicular en trauma, infx genitales, obstrucción ductal, cirugías etc..)
• Cuantificacion de EROs ..> Niveles altos en 40% de hombres infértiles
• Test de hemizona

Question 21

Principales factores que influencian el pronostico de la infertilidad

Answer 21

• Duración de la infertilidad
• Infertilidad 1° o 2° (ver si es que tenia hijos anteriormente)
• Resultados del análisis seminal
• Edad y situación de fertilidad de la mujer (30 años punto de quiebre, 35 el siguiente)

Question 22

Factores de mal pronostico

Answer 22

• FSH elevada (>20)
• Volumen testicular disminuido (<= 8 ml)

Question 23

FALLA ESPERMATOGENICA PRIMARIA

Answer 23

• Se presenta como oligozoospermia severa (<1 millon/ml) o como azoospermia no osbtructiva en patologías como anorquia, criptorquidia, Klinefelter, aplasias etc..
• px con estos valores hay que tomar biopsia testicular.

Question 24

AZOOSPERMIA OBSTRUCTIVA (40%)

Answer 24

Testiculos de tamaño normal, epididimos dilatados, bajo volumen seminal y FSH normal (habitualmente). PROBELMA DEL CONDUCTO

TTO:
Cx–> Destapar zona obstruida
TESE (extraccion de espermatozoides desde el testiculo)
MESA (extraccion desde el epididimo de forma microqx)
PESA (aspiracion percutanea de espermios desde el epididimo)
ICSI (inyeccion intracitoplasmatica de espermios)

Question 25

AZOOSPERMIA NO OBSTRUCTIVA

Answer 25

• Daño severo en la espermatogénesis (problema testicular o androgenico)
• Testículos pequeños y blandos (atroficos) asociados a FSH elevada
  ¡¡Azoospermia no obstructiva + FSH elevada = mal pronostico!!
• Tasa de recuperación 35-63% con mTESE

Question 26

VARICOCELE

Answer 26

• Presente en 20-40% de los hombres infertiles
• NO todo paciente con varicocele es infertil
• Implicaciones andrológicas (falla en el crecimiento y desarrollo testicular ipsilateral)

indicaciones de cx: si se asocia a infertilidad, + de 1 parámetro seminal alterado, es palpable, dolor y resistente a tto farmacológico

Question 27

CRIPTORQUIDIA

Answer 27

cuando no hay un descenso adecuado del testículo, tiene mayor riesgo de Ca testicular

TTO
Corrección precoz del descenso del testículo
Técnicas de fertilización asistida

Question 28

INFECCION DE LAS GLANDULAS ACCESORIAS

Answer 28

Muy prevalente (20% de los hombres infértiles)
- Uretritis, Prostatitis, Vesiculitis, Orquitis, Epididimiti

Question 29

INFERTILIDAD DE OROGEN ENDOCRINO

Answer 29

• Hipogonadismo hipogonadotropico (Tratamiento hormonal de reemplazo)
• Hipogonadismo hipergonadotropico( Puede inducir falla testicular, Buscar causa primaria)

Question 30

Tratamientos de reproducción medicamente asistida

Answer 30

• Inseminación intrauterina
• Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), técnica IMSI-> Inyección de un espermatozoide dentro de un ovocito