Résumé Soins Intensifs - Tuto 4 Flashcards
Complications d’une insuffisance respiratoire
DADADA DEDI
- Dysfonction métabolique
- Dysfonction pulmonaire
- Anormalités acido-basiques
- Anormalités des électrolytes et des liquides
- Arythmies
- Embolie pulmonaire
- Dysfonction myocardique
- Dysfonction gastro-intestinales
- Dysfonction rénale
- Infection, Choc sceptique, Sepsis, Défaillances multi-organes
Dysfonction métabolique
3 composantes majeurs du transport de l’O2 :
- Distribution
- Utilisation
- Élimination
- Chez individus sains, le ratio consommation O2 / apport d’O2 est faible (23%).
- Niveau critique de distribution d’O2 : 300 ml/min/m2
- Si l’apport d’O2 est > 300 ml/min/m2 –> VO2 ne dépend pas de l’apport d’O2
- Si l’apport d’O2 est < 300 ml/min/m2 –> limite la diffusion de l’O2 et –> extraction et utilisation de l’O2 a/n cellulaire
- Sous ce seuil critique, il y a déclenchement des voies métaboliques anaérobiques –> accumulation de lactate –> acidose métabolique –> pauvre pronostic.
- Métabolisme peut être déclenché à un niveau d’O2 qui excède la normale (ex. ARDS et choc septique, car utilisation inadéquate).
Implications en physiothérapie : Être en mesure de calculer la marge de sécurité pour prescrire le type de tx et les paramètres (intensité, durée, fréquence), pour obtenir le plus de bénéfices avec le moins de risque pour le pt
Dysfonction pulmonaire
La ventilation mécanique peut amener :
- Pneumonie
- Bouchons de mucus qui peuvent bloquer le tube endotrachéale
- Œdème a/n du larynx, ulcération et fibrose
- Toxicité d’O2
- Infection pouvant mener à une septicémie
Implications en physiothérapie : Porter des gants et un masque pour –> le risque d’infection et ne pas directement manipuler le ventilateur à son site d’attachement. Patient ne doit pas être drainée vers le ventilateur.
Anormalités acido-basiques
La ventilation mécanique peut amener : Alcalémie sévère associée avec perte de Cl- et de K+ peut arriver suite à la ventilation mécanique et causer des complications cardiovasculaires et neurologiques.
- Atteinte de distribution d’O2 a/n tissus –> augmentation du métabolismes anaérobiques –> acidose métabolique
Anormalités des électrolytes et des liquides
Ventilation mécanique prolongée peut mener à rétention de fluides chez un pt sans signe d’insuffisance cardiaque. Signes communs :
- Œdème pulmonaire
- Prise de poids
- Diminution compliance pulmonaire
- Diminution transport O2
Peut-être causé entre autres par surcharge liquidienne et humidificateurs attachés aux ventilateurs qui engendrent absorption d’eau a/n des poumons.
Implications en physiothérapie : Patient sous ventilation mécanique doit-être maintenues sous hydratées
Arythmies cardiaques
Implications en physiothérapie :
- Nécessaire de connaître présentation clinique, dx et prise en charge correcte des arythmies cardiaques pour optimiser le tx en physiothérapie.
- Traiter pt de façon sécuritaire et optimale lorsqu’associé à d’autres conditions médicales ou chirurgicales.
- Connaitre les implications des dysrythmies sur la présentation clinique du pt ainsi que sur la sélection du tx et sur la réponse attendue
Embolie pulmonaire
Implications en physiothérapie : Prévention par :
- Changement de position fréquent
- Mobilité au lit (surtout MI; pompage de chevilles)
- PROM
- Bas de compression ou orthèses pneumatiques (diminution stase et augmentation retour veineux)
Dysfonction du myocarde
Risque plus élevé d’infarctus du myocarde chez pt avec insuffisance respiratoire aigüe, car pts sont généralement plus âgés et plus susceptibles à l’hypoxémie positionnelle. Les probabilités d’infarctus et de dysrythmie sont augmentés.
Dysfonction gastro-intestinale
Ulcère de stress menant à ulcère peptique est commun dans maladies pulmonaires obstructives le stress de l’insuffisance respiratoire prédispose les pts aux ulcères peptiques. Avec ventilation mécanique, possibilité de dilatation gastrique.
Implications en physiothérapie : Prévention de la constipation par :
- Mobilisation
- Équilibre des fluides
- Changement de position fréquent
- Mouvements des MI et du tronc
Dysfonction musculaire et neurologique (facteurs de risque)
Altération de la conscience, personnalité, mémoire, orientation et changements moteurs. CPMOM
Facteurs de risques :
- Séjour de plus de 7 jours aux SI
- Septicémie et syndrome de réponse inflammatoire systémique
- Dysfonction systémique multi-organique
- APACHE III élevée
- Utilisation de stéroïdes à haute dose
- Pts avec transplantation d’organe, maladie musculaire ou neurologique sévère ou avec hyperglycémie
Dysfonction rénale
Développement d’insuffisance rénale peut compromettre les chances de survie du patient. Peut être causée par :
- Saignement G-I
- Choc septique
- Néphrotoxicité induite par mx
- Hypotension
Peut nécessiter dialyse si tx conservateur non efficace ; physio doit alors modifier son plan de tx
Choc septique (causes, signes et symptômes, implications)
Réaction inflammatoire causé par les bactéries vont mener à vasodilatation, ce qui va diminuer la PA et elle ne sera plus assez grande pour assurer la perfusion tissulaire, ce qui va engendrer le système anaérobique (produit acide lactique) et le patient peut alors mourir d’une acidose.
Causes communes :
- Hypovolémie
- Septicémie
- Insuffisance cardiaque
- Atteinte directe du SNC
Signes et symptômes :
- Hypotension
- Diminution DC
- Diaphorèse
- Tachycardie
- Hyperventilation
- Nausée
- Pâleur
- Confusion
- Incontinence
Implications en physiothérapie :
- Minimiser demande en O2 et éviter fatigue non nécessaire
- Tx doit être court, fréquent, efficace et adapté aux besoins immédiats du pt
- Maintenir une fct pulmonaire et cardiovasculaire réduisant les risques de complications
Sepsis et défaillances multi-organes (MSOF)
Sepsis : réponse à la bactériémie ou autres produits dérivés de bactéries dans le sang ; facteur majeur prédisposant à MOSF.
MSOF : défaillance de ≥ 2 organes, causée par sepsis, infection, trauma multiple, inflammation ; taux de mortalité de 60-80%; –> risques avec âge, maladie chronique, immunosuppression.
Signes et symptômes sepsis :
- Fièvre
- Tachycardie
- Tachypnée
- Alkalémie respiratoire
- Dysfonction métabolique
Implications en physiothérapie :
- Maximiser la délivrance de l’O2 et de minimiser la demande en O2¬
- Estimer la capacité de réserve d’O2
- Positionnement sélectif du corps
- Promouvoir un transport mucociliaire optimal
Système de ventilation à bas débit
- Ne fournit pas 100% des besoins inspiratoires du patient.
- Ne pas utiliser si nécessite une concentration spécifique d’O2 (FiO2)
- La fraction d’O2 inspirée peut changer selon la FR et le volume courant
- Canules nasales/Lunettes nasales : Pas une FiO2 précise, 24 à 40% d’O2 avec un débit entre 1 et 6L/min
- -> Si dépasse 6L, irritation et sécheresse des muqueuses nasales
- Masque simple : Pas une FiO2 précise, 40 à 60% d’O2 avec un débit entre 5 et 6L/min
- Masque de réinhalation partielle : 70 à 80% d’O2 avec un débit entre 7 et 10L/min
- Masque réservoir : 100% d’O2
- Cathéter d’O2 transtrachéal : Directement dans la trachée, donc 50% moindre
Système de ventilation à haut débit
- Permet de distribuer une FiO2 précise. Volume entier respiré est délivré par l’appareil.
- Ce système délivre l’O2 à la pression atmosphérique
- Réaction claustrophobique au masque possible
- Masque Venturi : Concentration d’O2 entre 24 et 50%. La qté d’O2 fournie demeure la même, peu importe le rythme respiratoire, le volume ou le patron.
