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Cardio résumé > Résumé Chirurgie cardiaque - Tuto 2 > Flashcards

Résumé Chirurgie cardiaque - Tuto 2 Flashcards

1
Q

Complications pulmonaires d’une chirurgie cardiaque

A

ARADE

  • risque d’Aspirations élevé
  • Restriction de la capacité pulmonaire
  • Atélectasie post-extubation
  • Dyspnée
  • Épanchement pleural
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2
Q

Complications vasculaires d’une chirurgie cardiaque

A

HHH-ATO

  • Hypothermie
  • Hypovolémie
  • Hémorragie
  • AVC
  • Thrombophlébite
  • Oxygénation tissulaire diminuée
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3
Q

Complications cardiaques d’une chirurgie cardiaque

A

FISH IT

  • Fibrillation ventriculaire
  • Infarctus
  • risque de Saignements
  • HTA
  • risque d’Infection
  • Tamponnade cardiaque
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4
Q

Complications a/n de la mémoire d’une chirurgie cardiaque

A
  • Confusion post-op : ++ opération longue, alcoolique et personnes âgées
  • Troubles cognitifs, de la mémoire et de concentration : Relativement fréquent et plus prononcés immédiatement après l’intervention. Plus fréquents chez insuffisants cardiaques, antécédents de crise de cœur, chirurgie avec cœur artificielle, intervention longue et compliquée. En moins de 1 an, la majorité sont rétablis.
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5
Q

Complications sternales d’une chirurgie cardiaque

A
  • Déhiscence : Processus de séparation du sternum osseux, Ouverture d’une plaie spontanée a/n du site opératoire (5e à 10e jour post-op.). Précédée par une augmentation de la pression intra-abdominale causée par des vomissements, éternuements, toux.
  • Médiastinite : Infection profonde a/n du médiastin (site opératoire) incluant l’infection des tissus au-delà de la couche sous-cutanée, l’ostéomyélite sternale et atteinte des organes/tissus rétrosternaux.
  • Reconstruction sternale : Fixation du sternum osseux à l’aide de plaques transverses et longitudinales. Celles-ci sont fixées par des muscles : grand dorsale, grand droit de l’abdomen et grand pectoral.
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6
Q

Facteurs de risque de la déhiscence

A

IIS TROC CD

  • Infection
  • Ischémie locale
  • Sutures trop lâches ou serrés
  • Tension excessive sur l’incision
  • Radiothérapie
  • Obésité
  • Chimiothérapie
  • prise prolongée de Corticostéroïdes
  • Dénutrition
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7
Q

Signes précurseurs de la déhiscence

A

FED HVN

  • Fièvre
  • Écoulement de la plaie
  • Douleur excessive
  • Hoquets
  • Vomissements
  • Nausées
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8
Q

Signes cliniques de la déhiscence

A

ACTE TV

  • Abcès
  • Changement de configuration de la plaie
  • Toux provoquant une douleur intense
  • Écoulement d’un Exsudat séro-sanguin
  • Tachycardie
  • Vomissements
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9
Q

Physiopathologie de la médiastinite + facteurs de risque

A

Le germe de l’infection provient de la flore du patient, de la flore du personnel soignant ou de l’environnement et sa colonisation a lieu durant la phase peropératoire. Se manifeste entre le 10e et 20e jours post-op.
Altération des défenses de l’organisme par :
- Prélèvements des artères mammaires internes qui amènent une dévascularisation de la partie postérieure du sternum.
- Mauvaise hydratation/irrigation/nettoyage de la plaie permettant le développement d’un inoculum bactérien.
- Circulation extracorporelle qui amène des changements immunologiques, notamment une immunodépression transitoire.

Facteurs de risque :

  • Diabète
  • Réalisation de la chirurgie à l’aide des deux artères mammaires internes
  • Obésité
  • Durée de l’intervention
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10
Q

Signes cliniques de la médiastinite

A
  • Instabilité sternale
  • Inflammation locale
  • Fièvre
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11
Q

Indications et C-Is d’une reconstruction sternale

A

Indications :

  • Instabilité sternale avec déhiscence
  • Réparation après résection d’une tumeur
  • Infection subaiguë et aigue

C-Is :

  • Plaie purulente active
  • Patient instable : Faible fonction pulmonaire, Faible réserve cardiaque, maladie en phase terminale
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12
Q

Infection : complication la plus fréquente de chirurgie

A

Associée à :

  • Chirurgie abdominale
  • Chirurgie > 2heures
  • Présence de plusieurs comorbidités
  • Plaie souillée, contaminée et infectée

Signes et symptômes d’infection: FOOT CLEF

  • Frissons
  • Odeur nauséabonde
  • Œdème des tissus adjacents
  • Tachycardie
  • Chaleur
  • Leucocytose
  • Érythème > 1-2 cm et Écoulement purulent
  • Fièvre
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13
Q

Conséquences de l’anesthésie a/n respiratoire

A

DERP CHAT TDI

  • Dépression respiratoire
  • diminution de l’Excursion thoracique
  • augmentation de la Résistance dû à l’obstruction des voies respiratoires
  • Patron respiratoire anormal
  • Changement des volumes respiratoires, des échanges gazeux et de la mécanique
  • Hypoxémie secondaire à un shunt transpulmonaire
  • Atélectasie alvéolaire
  • changement du Tonus et du patron de contractions des muscles respiratoires (diaphragme monte de 2 cm et diminution de la CRF)
  • Tachycardie et tachypnée
  • Diminution des bruits au base des poumons et ronchis associés au mucus
  • Irritation/compression du nerf phrénique
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14
Q

Chirurgie à cœur battant (avantages/inconvénients)

A

Cœur qui bat.
Avantages :
- Troubles cognitifs, de la mémoire et de la concentration moins importants
- Diminue la durée d’hospitalisation
- Probabilité de transfusion sanguine faible
- Peut retirer drains thoraciques plus tôt

Inconvénients :

  • Difficulté d’accès au cœur postérieur (ex : artères coronaires D)
  • Diminue la durée de vie du greffon (plus difficile à mettre)
  • Ne convient pas à tout le monde
  • Absence de documentation sur le taux de réussite à long terme
  • Réduit pas le risque d’AVC
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15
Q

Chirurgie par circulation extracorporelle (avantages/inconvénients)

A

Cœur qui ne bat pas.
Avantages :
- Plus facile de fixer un greffon sur un cœur qui ne bat pas
- Techniques éprouvées, résultat bien connu

Inconvénients :

  • Risque accru de rétention d’eau (œdème pulmonaire), atteinte rénale
  • Partiellement responsable des troubles cognitifs, de la mémoire et de la concentration
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16
Q

Caractéristiques des anomalies/chirurgies valvulaires

A

Anomalies valvulaires de fermeture (insuffisance valvulaire) ou d’ouverture (rétrécissement, sténose de la valve). Les anomalies touchent surtout la valve mitrale et aortique, parfois la valve auriculo-ventriculaire D et rarement la valve pulmonaire.

Les anomalies pulmonaires surviennent principalement lors de :

  • Malformations congénitales - Rhumatisme articulaire aigue
  • Endocardite
  • Calcification (accumulation de Ca2+)
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17
Q

2 types de valves possibles lors de remplacement valvulaire

A

Le choix de la valve se fait en fonction de l’âge du patient.

  1. Biologique : Valve fait à partir de péricarde bovin avec une armature métallique.
    - Durée de vie de 15 à 20 ans. Possibilité de dégénérescence.
    - Ne nécessite pas la prise d’anticoagulant.
  2. Mécanique : Fait à partir de matériel synthétique.
    - Valve à vie (surtout pour les moins de 65 ans)
    - Nécessite une prise d’anticoagulant à long terme.
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18
Q

Interventions de Bentall

A

Changement de la valve aortique et du segment initial de la partie ascendante de l’aorte lors d’anévrisme à l’aide d’un matériau de dacron.

19
Q

Lignes intraveineuses

A

Voie immédiate pour les fluides, électrolytes, nutrition et médication.

20
Q

Gaz sanguins

A

Hypoxémie, hyperoxie, hypocapnie et hypercapnie.

Hyperoxie –> O2 toxique si > 50%. Toxicité est temps-dépendant et concentration-dépendant.

21
Q

Balance électrolytique et des fluides

A

Être alerte aux signes d’excès et de déficit de fluides et électrolytes.
- Signes d’excès : Œdème facial et à godet, Hypertension, Prise de poids, Pouls jugulaire visible à 45° assis, Distension des veines, Dyspnée.

  • Signes de déficit : Crampe abdominale, soif, sécheresse, HTO, Diminution de la turgescence, Tachycardie.
22
Q

Tubes de drainage et système de collection des fluides

A

Noter changement de quantité/qualité de l’exsudat avant, pendant et après intervention en physio. Compression immédiate si délogement d’un tube.
Toujours placer le système de drainage à la verticale.
- Cathéter espace pleurale : Air et exsudat
- Cathéter médiastin : Sang

23
Q

Équilibre acido-basique

A

Identifier signes et symptômes d’alcalose et d’acidose.

24
Q

Monitoring hémodynamique

A

Cathéter Swan-Ganz : Mesure davantage le cœur G. Permet de mesurer la PAP (pression des artères pulmonaires), POD (pression de l’oreillette D et ventricule D), PCV (pression veineuse centrale).

  • Psystolique normale de la PAP : 20 à 30mmHg (reflète pression ventricule D)
  • Pdiastolique normale de la PAP : 8 à 12mmHg (reflète pression ventricule G)
25
Q

Mesure de la pression veineuse centrale

A

Mesurée dans la veine cave ou oreillette D. Donne de l’info sur la fonction du cœur D : Retour veineux, tonus vasculaire, Efficacité du pompage du cœur, volume sanguin circulant.

26
Q

Ballon intra-aortique compteur de pulsations

A

Procure assistance mécanique circulatoire. Ballon dégonflé durant la systole et gonflé durant la diastole. Protège myocarde jusqu’à la chirurgie.

  • Jambes du patient doivent être étendues. Pas de flex. de hx du côté du ballon.
  • Tête du lit ne doit pas dépasser 45 degrés.
27
Q

Mesure de la PIC

A

Une augmentation entraine une diminution de la perfusion cérébrale.

  • Normale : 0-10mmHg
  • Élever tête du lit à 15-30 degrés et maintenir au-dessus du cœur, éviter flexion du cou + Valsalva
28
Q

Signes et symptômes d’acidose et d’alcalose

A

Acidose : CMC SHS

  • Coma
  • Maux de tête
  • Confusion
  • Stupeur
  • Hyperkaliémie
  • Hypoventilation et hypercapnie (respiratoire)
  • Hyperventilation et respirations profondes (métaboliques)

Alcalose : HE THC

  • Tétanie
  • Convulsions
  • Hyperexcitabilité neuromusculaire
  • Hypokaliémie
  • Engourdissements et picotements des doigts
29
Q

Signes et symptômes de l’hypoxémie selon la PaO2

A
  • 80-100 mm Hg: Normal.
  • 60-80 mm Hg: Tachycardie modérée, apparition possible de détresse respiratoire.
  • 50-60 mm Hg: Malaise, étourdissements, nausées, vertiges, jugement altéré, incoordination, agitation, ↑ ventilation minute.
  • 35-50 mm Hg: Confusion marquée, dysrythmie cardiaque, respiration laborieuse.
  • 25-35 mm Hg: Arrêt cardiaque, ↓ flux sanguin rénal, ↓ excrétion d’urine, acidose lactique, faible oxygénation, léthargie, ventilation minute maximale, perte de conscience.
  • < 25 mm Hg: ↓ ventilation minute (2e à la dépression du centre respiratoire).
30
Q

Étude électrophysiologique du cœur

A

Administration de chocs électriques pour déterminer le type d’arythmie cardiaque. N’est pas toujours nécessaire, ECG peut suffire.

31
Q

Électrocardiogramme

A

Détecte les arythmies et trouble de conduction du cœur + troubles non cardiaques (déséquilibres électrolytiques + maladies pulmonaires).

32
Q

Hotler

A

Trouver les anomalies responsables des palpitations et étourdissements.

33
Q

Étude de la perfusion du myocarde

A

Thallium = substance de contraste, Persantin = Substance induisant l’effort

34
Q

Fraction d’éjection du cœur

A

FEVG permet de prédire risque de mortalité dans la prochaine année et est normale lorsqu’il est entre 55 et 85%.

35
Q

Formule sanguine

A

Créatinine kinase présente dans le sang après infarctus. Troponine 1 cardiaque = marqueur hautement spécifique à la nécrose du myocarde (absent normalement). CMBK.

36
Q

Coronarographie

A

Opacification des artères coronaires à l’aide d’un liquide radio-opaque. Visualise les rétrécissements.

37
Q

Échographie transoesophagienne

A

++ Diagnostic des maladies congénitales, fonction des valves, thromboembolie. Particulièrement pour la valve mitrale et l’oreillette G.

38
Q

Échographie transthoracique

A

Diagnostique les troubles valvulaires.

39
Q

Hospitalisation lors de chirurgie cardiaque (stades)

A

Stade 1 :

  • Recherche une stabilisation hémodynamique.
  • Après extubation : Mobilisations de faibles intensités, Respirations profondes + toux 4x dans les premières 24h en DL, Progression vers position verticale.
  • À éviter : Valsalva, Huffing et toux forcée (premières 24h seulement)

Stade 2 :

  • Poursuivre manœuvre de respiration profonde et toux, mobilisations.
  • Drainage postural, percussions, vibrations.
  • Ex’s MS et cou
  • Se lever debout pour 1 min.

Stade 3 :

  • Poursuivre routine respi.
  • Courtes marches

Stade 4 :
- Augmentation de l’ambulation

Stade 5 :
- Mobilité du tronc, ROM, Posture, endurance

Stade 6 :
- 6 à 8 marches d’escalier

Stade 7 :

  • Ex’s rythmiques et mouvements dynamiques coordonnées.
  • Éviter ex’s isométriques
  • C-I de conduire automobile pour plusieurs semaines.
40
Q

Principes d’intervention chirurgie thoracique

A
  • Encourager patient à utiliser le DL atteint et non seulement le DL du côté non-affecté.
41
Q

Principes d’intervention chirurgie cardiovasculaire

A
  • C-Is aux activités impliquant contractions isométriques et une mise en tension.
  • Interdiction d’utiliser leurs bras pour se supporter lorsqu’ils s’assoient ou conduise.
  • Progression normale :
    7 jours post-op : Retour à domicile
    3 mois : retour au travail
    8 à 12 semaines : Retrait des restrictions
42
Q

Principes d’intervention gestion post-op

A
  • Mobilisations, positionnements et toux assisté à tous les 1-2h.
  • Manœuvres inspiratoires maximales (inspirométrie) toutes les heures (inspiration maximale soutenue 3 à 5 secondes)
  • Éviter effort expiratoire forcé/maximale.
  • Respirations diaphragmatiques 10-20x/h.
  • Plus grandes ouvertures des voies respi debout > assis > DD
43
Q

Principes d’intervention en positon debout

A
  • Mobilisations dans positions antigravitaires
  • Marche
  • Manœuvre de toux supporté
  • Bonne posture debout
  • Changements de position fréquent aux 1 à 2 heures
    À éviter : Pas de résistance aux MSs durant 1ères semaines post-op si incision à la paroi thoracique.

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