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MED-1291 | Démarche Clinique III.I > Résumé examen physique > Flashcards

Résumé examen physique Flashcards

1
Q

Nerf olfactif (I)

A
  1. Faire bloquer une narine à la fois pour vérifier sa perméabilité.
  2. Faire fermer les yeux
  3. Faire sentir à partir de tube, avec l’autre narine bouchée
  4. Demander au patient d’identifier l’odeur
  5. Changer d’odeur et de narine
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2
Q

Nerf optique (II)

A
  1. Mesurer l’acuité visuelle avec une carte de Snellen. Se placer à 6 mètres et faire lire la plus petite ligne avec un œil caché. (Il faut garder les lunettes)
  2. Dire au patient de lire à voix haute.
  3. On peut faire lire dans un petit trou pour corriger les erreurs de réfraction
  4. S’il n’est pas capable de lire la plus grosse ligne : Compter les doigts ; Regarder les doigts bouger ; Distinguer la lumière
  5. Tester les champs visuels par confrontation
  6. Se placer à une distance de 60 cm du patient à la même hauteur de yeux.
  7. Cacher l’œil du même côté du patient, demander de fixer le nez du médecin.
  8. Tester les 4 quadrants visuels pour chaque œil. (Donc 8 fois)
  9. Si ça ne marche pas, tester le réflexe de réaction à la menace en nasal et temporal de chaque œil
  10. Évaluer le fond d’œil
  11. Faire aussi le test des pupilles
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3
Q

Nerf oculomoteur, trochléaire et abducens (III-IV-VI)

A
  1. Vérifier l’alignement oculaire, faire regarder au loin le patient
  2. Placer une lumière et observer si celle-ci est au même endroit sur les deux yeux.
  3. OU cacher un œil après l’autre puis regarder si les yeux bougent
  4. Demander au patient de suivre un crayon (le H) sans bouger la tête (tenir la tête au besoin)
  5. Je recherche : Si les yeux sont synchrones, du nystagmus des globes et sa direction et je demande pour la diplopie
  6. Tester la convergence en approchant un crayon du nez.
  7. Je cherche une ptose palpébrale
  8. Tester le réflexe photomoteur à la clarté, puis à la noirceur
  9. Rechercher une asymétrie des pupilles, la taille des pupilles, une mydriase anormale (au clair) et un myosis anormal (au sombre), une anisocorie, une ptose
  10. Tester la pupille de Marcus Gunn (déficit pupillaire afférent relatif) en illuminant rapidement un œil, puis l’autre et en regardant s’il y a une mydriase quand on remet la lumière sur l’œil malade
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4
Q

Nerf trijumeau (V)

A
  1. Faire fermer les yeux du patient
  2. Tester les trois zones
  3. La branche ophtalmique sur le front
  4. La branche maxillaire sur le haut des joues
  5. La branche mandibulaire entre le menton et la bouche
  6. Tester, le toucher léger, la douleur et la température.
  7. Rechercher des zones gâchettes de douleurs extrêmes (névralgie du trijumeau)
  8. Toucher la cornée de chaque œil avec un mouchoir : réflexe cornéen
  9. Demander au patient de croquer les dents en plaçant nos doigts sur : les muscles temporaux, puis masséters (en l’angle de la mandibule)
  10. Demander au patient d’avancer la mandibule et de la pousser contre ses mains de chaque côté pour tester les muscles ptérygoïdiens
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5
Q

Nerf facial (VII)

A
  1. Rechercher : La symétrie du visage, des paupières, du clignement des yeux, de la chute d’un coin de la bouche, etc.
  2. Demander de soulever les sourcils (regarder la symétrie du plissement du front)
  3. Demander de fermer fortement les yeux et tenter de les ouvrir (on ne devrait pas y arriver)
  4. Demander au patient de sourire et regarder la symétrie
  5. Faire gonfler les joues et tenter de faire sortir l’air
  6. Faire gouter du sucre, du sel, du vinaigre les yeux fermés.
  7. Tester de chaque côté de la langue
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6
Q

Nerf vestibulo-cochléaire (VIII)

A
  1. Rechercher des mouvements involontaires des yeux (nystagmus)
  2. Chuchoter à l’oreille gauche deux à trois chiffres, puis demander de répéter
  3. Recommencer avec l’oreille droite
  4. On peut aussi le faire avec un diapason 512 Hz
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7
Q

Nerf glosso-pharyngien et vague (IX-X)

A
  1. Ouvrir la bouche et observer le voile du palais
  2. Faire dire Aaaahhhh et regarder la luette, sa déviation
  3. Écouter la voie du patient claire et non enrouée
  4. Tester le gag réflexe avec un abaisse-langue, sur les 2 côtés (IX afférent) (X efférent)
  5. Toucher le tier postérieur de la langue avec un coton-tige
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8
Q

Nerf spinal accessoire (XI)

A
  1. Regarder l’atrophie et la symétrie des SCM et trapèzes
  2. Tester la force du SCM en poussant contre la rotation du cou.
  3. Tester la force du trapèze en soulevant les épaules
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9
Q

Nerf hypoglosse (XII)

A
  1. Regarder l’atrophie ou des fasciculations de la langue
  2. Demander de sortir la langue (doit être médiane)
  3. Faire pousser la langue contre chaque joue en poussant avec ses doigts
  4. Faire bouger la langue rapidement de gauche-droite haut-bas.
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10
Q

Inspection MS

A
  1. Observer l’atrophie et l’hypertrophie musculaire surtout où la main
  2. Observer les fasciculations (mini contractions involontaires) avec une lumière tangentielle et parfois un touché léger
  3. Observer les mouvements anormaux et leurs caractéristiques (vitesse, amplitude, fréquence, etc) surtout pour les tremblements
  4. Observer la dystonie, les myoclonies, les tics, la chorée, l’athétose, etc. en distrayant le patient
  5. Qu’est-ce qui augmente ou diminue les mouvements
  6. Observer la posture, la démarche, etc. à l’entrée du patient dans le bureau
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11
Q

Forces musculaires MS

A
  1. Faire le test du serment : mains devant et levés, yeux fermés, 20-30 secondes
  2. Abduction des épaules (C5-C6, Axillaire)
  3. Flexion du coude (C5-C6, Musculo-cutané)
  4. Extension du coude (C6-C7-C8, Radial)
  5. Flexion et extension du poignet (C6-C7, Radial Ext, Médian Flex)
  6. Abduction des doigts (C8-T1, Cubital)
  7. Pince entre index et pouces (C7-C8-T1, Médian)
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12
Q

Tonus musculaire MS

A
  1. Prendre la main et la faire bouger dans tous les sens. Ça ne doit pas être flasque ni rigide. A/N du coude et du poignet et pronation supination.
  2. Observer la spasticité
  3. Comparer avec l’autre côté
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13
Q

Réflexes ostéotendineux MS

A
  1. Réflexe styloradial (C5-C6) (bras posé sur les cuisses) Flexion avant-bras, avec pronation et flexion des doigts
  2. Réflexe bicipital (C5-C6) (coude fléchi et reposé sur la cuisse)
  3. Réflexe tricipital (C6-C7-C8) (bras soulevé latéralement à 90 degrés)
  4. Observer si c’est hypertonique ou hypotonique
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14
Q

Inspection MI

A
  1. Observer la démarche
  2. Observer l’atrophie et l’hypertrophie musculaire
  3. Observer les fasciculations (mini contractions involontaires) avec une lumière tangentielle.
  4. Observer les mouvements anormaux et leurs caractéristiques (vitesse, amplitude, fréquence, etc)
  5. Observer la dystonie, les myoclonies, les tics, la chorée, l’athétose, etc. en distrayant le patient
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15
Q

Forces musculaires (couché) MI

A
  1. Faire le mingazini : Jambes et hanche 90 degrés
  2. Flexion de la hanche (L2-L3)
  3. Adducteurs des hanches (L2-L3-L4)
  4. Abducteurs des hanches (L4-L5-S1-S2)
  5. Flexion du genou (L5-S1)
  6. Extension du genou (L2-L3-L4)
  7. Flexion plantaire (S1)
  8. Dorsiflexion (L4-L5)
  9. Gros orteil (L5)
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16
Q

Tonus musculaire (couché) MI

A
  1. Soulever rapidement la jambe à partir du genou.
  2. Observer spasmes, rigidité, flasque, etc.
17
Q

Réflexes ostéotendineux (Assis) MI

A
  1. Réflexe rotulien (L2-L3-L4)
  2. Réflexe achilléen (S1)
  3. Réflexe cutané plantaire (latéral, puis 7 vers médial).
  4. Observer si c’est hypertonique ou hypotonique et si le cutané plantaire est en flexion
18
Q

Dermatomes (quoi faire)

A
  1. Tester le tact grossier sur chaque dermatome avec les yeux fermés.
  2. Utiliser un mouchoir ou les doigts
  3. Tester la température en montant
  4. Tester la douleur en montant pour regarder les neuropathies distales
19
Q

Liste des dermatomes

A
  1. C5 : deltoïde
  2. C6 : Pouce et avant-bras latéral
  3. C7 : Majeur et dessus de l’avant-bras
  4. C8 : Petit doit et avant-bras médial
  5. L2 : Face antérieure de la cuisse
  6. L3 : Extérieur de la cuisse
  7. L4 : Intérieur de la jambe
  8. L5 : Extérieur de la jambe et gros orteil
  9. S1 : dessous du pied
  10. C3 : Cou
  11. T4 : Mamelons
  12. T10 : Nombril
20
Q

Vibration

A
  1. Faire vibrer un diapason 128 Hz avec les yeux fermés
  2. Placer le diapason sur le 1er métacarpe à la base du 1er orteil
  3. Placer le diapason sur l’articulation interphalangienne distale de l’index ou du majeur
  4. Attendre 25 secondes et demander au patient quand il ne le sent plus -2 secondes par 10 ans à partir de 40 ans
21
Q

Proprioception

A
  1. Tenir le gros orteil entre son pouce et son index et faire des mouvements de 10-30 degrés vers le haut ou vers le bas
  2. Avec les yeux fermés, demander au patient dans quel sens
  3. Faire la même chose en tenant la phalange distale de l’index ou du majeur
  4. Faire l’épreuve de Romberg
22
Q

Le cortex sensitif

A
  1. Stéréognosie : Placer un objet dans la main, les yeux fermés, et deviner l’objet. Faire les deux mains
  2. Graphesthésie : Tracer des chiffres ou des lettres dans la paume, les yeux fermés. Faire les deux mains
  3. Discrimination entre deux points : Utiliser un trombone pour piquer 1 point ou 2, jusqu’au 5 mm collés. Les yeux fermés, faire les deux mains (index ou majeur)
23
Q

Négligence et extinction

A
  1. Fermer les yeux
  2. Toucher la gauche
  3. Toucher la droite
  4. Toucher les deux côtés
  5. Demander quel côté est touché
  6. Faire la même chose avec les oreilles
  7. Faire la même chose avec les yeux
24
Q

Dysarthrie

A
  1. Écouter le langage spontané
  2. Demander de répéter les syllabes comme lalalala mimimimi
  3. Écouter la fluidité et la clarté du langage
  4. Écouter le rythme
25
Q

Dysmétrie

A
  1. Épreuve doigt-nez
  2. Rechercher des tremblements et une oscillation
  3. Épreuve talon-genou (talon sur le genou opposé)
  4. Rechercher la régularité, la constance et la précision
26
Q

L’adiadococinésie

A
  1. Marionnettes : mouvement rapide de pronation supination en tapant sur la cuisse
  2. Pince : Taper l’index et le pouce de façon rapide et alternée
  3. Faire taper du pied rapidement sur le plancher
  4. Observer les tremblements, la symétrie, la régularité, le rythme, l’amplitude
27
Q

Irritation méningée

A
  1. Brudzinski : Fléchir le cou (Fléchissement des jambes : irritation)
  2. Kernig : Fléchir la hanche et le genou à 90 degrés. Étendre le genou. (Flexion du cou : irritation)
28
Q

Démarche

A
  1. Faire marcher normalement sur 10 mètres
  2. Faire marcher sur la pointe des pieds
  3. Faire marche sur les talons (voir pied tombant)
  4. Faire marcher comme un funambule
  5. Observer : La symétrie, le balancement des bras, la base de sustentation, le mouvement des hanches, le temps de mise en charge, la posture, la flexion du genou, la longueur de pas, la coordination, l’extension du genou, l’amorce, le rythme, le demi-tour, le tonus, la longueur du pas, les mouvements involontaires, le pied tombant, initiation des pas, polygone élargie, cisaillement, fauchage
  6. Symétrie bras, hanche, jambes. Ligne droite. Équilibre (demi-tour). RESTER près du patient
29
Q

Examen complet MS

A

Inspections, Forces, Tonus, Réflexes

30
Q

Examen complet MI

A

Inspection, Forces, Tonus, Réflexes

31
Q

Examens sensitifs

A

Toucher, Douleur, Température, Vibration, Proprioception, Romberg, Cortex sensitif (Stéréognosie, graphesthésie, discrimination entre points)

32
Q

Épreuves cérébelleuses

A

Dysarthrie, Dysmétrie, Adiadococinésie

33
Q

Irritation méningée

A

Raideur de la nuque
Kernig (lève la jambe)
Brudzinski (lève le cou)

MED-1291 | Démarche Clinique III.I (30 decks)

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