restau dent unitaire Flashcards
Principes de préparation en prothèse fixée
1er principe : l’économie de substance dentaire
2ème principe : rétention et stabilisation de la Restauration 3ème principe : pérennité de l’ensemble dento-prothétique 4ème principe : précision des limites de la préparation
espace prothetique couronne metallique
0,8-> 1mm
espace prothetique couronne ceramo-metallique
1,2mm-> 1,5mm
espace prothetique couronne ceramique
1,8 mm et 2 mm.
L’économie de substance dentaire est donc fonction de :
- La proximité pulpaire
- Du matériau prothétique utilisé
- Du secteur (antérieur ou postérieur)
- De l’exigence esthétique (dépendant du secteur)
- Du volume dentinaire (dépendant du secteur)
dent post difference morpho et fonction
La dent postérieure a un volume dentinaire très important et travaille essentiellement en compression.
dent ant morpho et fonctions
Les incisives et les canines sont inclinées au niveau de la face palatine dû aux forces de flexion.
def retention
La rétention est une notion statique (forme géométrique de la dent), elle s’oppose à la désinsertion de la couronne selon son axe d’insertion, devant être unique, respectant le grand axe de la dent.
idéal de dépouille est de 6 degrés par rapport au grand axe de la dent,
def stabilisation
La stabilisation est une notion dynamique d’occlusion, elle s’oppose à la mobilisation pendant la fonction.
retention inlay
La rétention d’un inlay est interne grâce à l’opposition des parois deux à deux.
retention couronne
La rétention d’une couronne est externe grâce à l’opposition des parois V et L, des parois M et D (verticales) ainsi que l’opposition des parois occlusales et cervicales (horizontales) qui doivent être parallèles.
La responsabilité du praticien repose sur 3 facteurs pour la retention
-la dépouille de la préparation,
-la surface développée
-l’état de surface de la préparation
propulsion
position post
En dynamique, le guide antérieur permet le mouvement de propulsion des dents supérieures sur les dents inférieures. On a une désocclusion postérieure complète si on avance les dents inférieures
stabilisation
en propulsion
on doit la mettre en place et vérifier qu’en propulsion il n’y a pas de contact : sinon cela signifie qu’il y a une interférence non travaillante : la couronne risque de se desceller.
lateralite
post
stabiliation
En latéralité droite ou gauche, guidée par la canine, on aura également une désocclusion postérieure : si ce n’est pas le cas il y a un risque de descellement. La désocclusion postérieure est la 1ère cause de descellement.
def perennité
La pérennité correspond à la tenue dans le temps de l’ensemble dento-prothétique. Le terme de pérennité ne s’applique pas seulement à la couronne mais également à la dent en dessous.
correspond également à la résistance du matériau. Elle dépend de l’épaisseur et de la rigidité de l’ensemble afin que l’espace prothétique soit adapté.
taillebacterie et taille joint parfait
ne bactérie mesure 1 micron tandis que le joint le plus parfait possible fait 5 microns.
espace biologiue def
L’espace biologique correspond à la distance entre la crête de l’os alvéolaire et l’attache épithéliale. Normalement, il est de 2 mm et comporte l’attache épithéliale et conjonctive
La ligne de finition douce
avantage
le moins mutilant Très peu marqué
La ligne de finition douce
inconvenient
Minceur du métal (déformation), on ne peut pas mettre de céramique
Risque de surcontour (parodonte) Risque de tracé irrégulier (laboratoire) Pas de matériau esthétique
La ligne de finition douce
indication
Cas extrêmes :
- Caries très sous
gingivales
- Fracture radiculaire
- Amputation
radiculaire
- Sertissage de la
racine
Profilsovalaires:leChanfrein
avantage
Peu mutilante
Indéformabilité du métal sus-jacent Épaisseur du joint de ciment encore minimale
Délimitation nette sur le modèle de travail
Risques de surcontour minorés
Profilsovalaires:leChanfrein
inconvenient
Couronne métallique uniquement Ligne de finition 0,8 mm
Profils ovalaires : le Congé
avantage
Indéformabilité du métal sus-jacent -Épaisseur du joint de ciment acceptable -Lecture aisée sur le modèle de travail -Possibilité de matériau esthétique
Profils ovalaires : le Congé
inconvenient
- Risque de mutilation
-Risque d’accentué la dépouille
Profils ovalaires : le Congé
indication
Céramo-métallique (bandeau métallique)
Épaulements à angle interne arrondi
avantage
-Augmentation intéressante de la résistance des bords
-Profil spécialement adapté aux restaurations esthétiques par sa largeur- Adaptation directe du matériau cosmétique sans recouvrement métallique du bord externe (joint céramique-dent)
Épaulements à angle interne arrondi
inconvenient
2mm d’épaisseur
Limite très mutilantes, mise en place lorsque les dents sont bien larges, avecdes diamètres mésio-distales très larges Bien respecter les axes sinon dentdépulpée Pas de liseré métallique
Épaulements à angle interne arrondi
indications
Pour les gencives fines, le métal ne se verra pas puisque la finition est céramique.
Dents antérieures
point leplus fragile prothetique
cervicale
nb mm dentine pour que resistance mecanique
au moins 1mm de dentine
fragilite dent pulpe vs dent depulpee
Contrairement à ce qui était pensé avant, il faut savoir que la dent dépulpée n’est pas plus fragile qu’une dent pulpée. Il y a peu de changement des propriétés mécaniques entre une dentine de dent pulpée et dentine de dent dépulpée
si une dent est vivante mais qu’elle possède une cavité MOD elle est alors plus fragile qu’une dent dépulpée.
Perte de résistance de la dent dépulpée due à un déficit structurel lié à :
- accès endodontique (5%)
- cavités pathologiques (caries) et thérapeutiques (60%)
- alésage endodontique exagéré
quand utiliser tenon
Le tenon sert uniquement de rétention à la reconstitution coronaire si on a plus assez de parois résiduelles de la dent dépulpée.
La restitution corono-radiculaire est formée d’une triade de 3 matériaux qui doivent former un ensemble homogène avec la dent et permettre une conservation maximale et des contraintes minimales :
- Le matériau de reconstitution coronaire (matériau inséré en phase plastique ou coulé)
- La partie radiculaire qu’on appelle le tenon
- Le matériau de fixation c’est-à-dire ou le collage ou le scellement
bouchon racine
Donc il faut faire en sorte que le tenon ne soit pas trop profond et d’un faible diamètre pour ne pas fragiliser la dent. pour cela, on laisse 6mm en bouchon au fond de la racine. Cela permet d’assurer également l’étanchéité du traitement endodontique
Les matériaux insérés en phase plastique sont :
- les composites
- les verres ionomères
Les matériaux coulés sont :
- Les alliages (AP, ANP)
- Les céramiques
resistance compo a compression
Les composites ont une résistance à la compression quasiment identique à la dentine
quels materiaux + resistant flexion traction ?
Les matériaux les plus résistants à la flexion/traction sont les alliages précieux ou non précieux (A.P et A.N.P).
quels materiaux molaire / ant
Donc idéalement il faudrait mettre des composites au niveau des molaires et des alliages au niveau des dents antérieures.
compo +
- permet une bonne conservation de tissus (cavité sans mise de dépouille)
- propriétés mécaniques très proches de celle de la dentine permettant une bonne répartition et homogénéisation des contraintes
compo -
contre-indication majeure : c’est unmatériau organique bio-soluble ce quisignifie non résistant aux fluides buccaux.
On ne peut pas le mettre en sous gingival. La limite cervicale ne doit donc jamais être réalisée au niveau du matériau composite mais au niveau de la dentine. Ainsi, on doit donc avoir minimum 2mm de dentine en cervical pour pouvoir placer un matériau composite.
technique direct
on dispose :
- de petits cônes en plastique avec graduations. En fonction du diamètre de la dent on coupe la base
du cône pour qu’il puisse encercler parfaitement la dent. - de petits tenons en plastique qui sont calcinables
- d’une résine calcinable (en rouge)
technique direct
etapes
- Ondécoupelecôneafinqu’ils’adapteparfaitementauniveaucervical.
- On prend le petit tenon sur lequel on ajoute de la poudre liquide à résine calcinable pour le
mettre dans le canal. C’est nécessaire pour que l’empreinte du canal se fasse. - Onbourrelecônederésine
- On le met en place
- Unefoisdurci,onretirelecône
- Ilfauttaillerlarésinejusqu’àrécupérerlalimitedentinaire
Le tenon a 3 facteurs :
forme, diamètre et longueur.
Son utilisation est réservée au cas où la rétention est insuffisante.
formes tenon
Il existe une infinité de forme : lisse, cylindrique, cylindro-conique…
La forme la plus adaptée est la forme cylindro-conique car elle s’affine à l’extrémité. Cela évite d’engendrer des contraintes supplémentaires.
On doit toujours privilégier une forme dite « passive » et lisse.
materiaux tenon
- Titane (favorisé car on peut réaliser des tenons très fin)
- Fibre de carbone, celui-ci est similaire à la dentine, mais très noir et peu existent avec un faible
diamètre.
largeur tenon
la largeur du tenon ne doit Jamais être supérieur au 2/3 de la largeur radiculaire.
longueur tenon
7 a 11 mm JAC
A/2 niveau osseux
1/2 longueur rad
3,5mm gutta percha
