observation patient edente Flashcards
diagnostic deficit fonctionnel
- La surface et volume de gencive, un appui pour la prothèse qui doit tenir comme une ventouse
- La posture de la langue (en arrière par rapport à l’arcade édentée), qui peut nécessiter une rééducation.
- La lèvre, dont la pression est contrée par celle de la langue pour faire tenir la prothèse.
une prothese permet de reccuperer cb de fonctionnement
pas+ de 60%de l’activité masticatoire
caractérisque physique patient édenté
- Le visage affaissé
- Les joues creusées
- L’angle naso-labial ouvert
- Les lèvres fines et rentrées
- Le menton en avant : « en galoche »
- Le sillon mentonnier effacé
- Le sillon naso-génien marqué
- Des rides prononcées au niveau de la bouche : « code barre » de la lèvre supérieure.
- La lèvre inférieure est en avant par rapport à la lèvre supérieure
1ere question a poser au patient
Quel est le motif de consultation ?
L’arcade maxillaire est plus sujette à des demandes esthétiques et l’arcade mandibulaire à des demandes fonctionnelles (exemple = position de la langue qui fait bouger la prothèse). En général, les patients se plaignent plus souvent de l’arcade mandibulaire.
Il est possible de travailler avec plusieurs types de patients :
o Des patients partiellement édentés qui n’ont pas encore de prothèse : on dit qu’ils sont candidat à l’édentation total, dans le sens où l’on devra extraire les dents pour mettre une prothèse complète immédiate.
o Des patients au stade de renouvellement : car les prothèses ont été usées (car elles sont en résine, pas d’émail), ont atteint leur durée de vie (5 à 10 ans), ou se sont cassées, ou encore du au désaccord entre l’objet (prothèse) et l’anatomie du patient qui évolue (résorption osseuse…). Il en faut donc de nouvelles.
2e question dans le cas de renouvellement
Que reproche-t-il à ses anciennes prothèses ?
critiques peuvent être à propos de :
- La composante fonctionnelle (ex: perte de calage)
- L’usure
- L’esthétique : (ex: perte de centrage)
La 3ème question à poser est
Quelles sont les attentes vis-à-vis de la nouvelle prothèse ?
La 4ème question à poser au patient est
Quel est réellement son niveau de motivation ?
La 5ème question à poser au patient est :
Est-il prêt à coopérer au traitement ?
cb de seance
6 a10
sur 2 mois
1er rdv
observation clinique
2eme rdv
Empreinte 1aire
entre 2 et 3
PEI
3e rdv
empreinte 2ndaire
entre 3 et 4
modele 2ndaire + base occ
4eme rdv
rapport max-mand + choix dent
entre 4 et 5
montage sur articulateur + motage dent sur cie
5e rdv
essai maquette en cire + validation
entre 5 et 6
prothèse polymériser
6e rdv
insertion prothèse
Les causes de la perte des dents sont nombreuses :
- Traumatismes (rares)
- État de santé général (cancers, risque oslérien, prothèses orthopédiques)
- Maladie carieuse (de moins en moins car elle est en diminution)
- Maladie parodontale : cause principale
pk analyser composante physique patient
mettre en évidence les éléments positifs ou négatifs, favorables ou défavorables vis-à-vis de :
- La conduite de la réhabilitation prothétique
- Le pronostic
- La pérennité dans le temps
consequence affection articulaire
- l’arthrose à la main, ou atteints de polyarthrite rhumatoïde = difficulté insertion prothétique => prothèses avec attachement sont contre- indiquées + hygiene buccale et prothèse complique
- arthrose cervicale = difficulté à s’installer au fauteuil, certains ont besoin d’un coussin afin de caler leur tête.
csq affections ophtalmiques :
astuce pour pose prthèse
On préférera des prothèses amovibles plutôt que des prothèse fixes
difficultés pour visualiser la plaque dentaire.
csq affections neurologiques :
o Maladie de Parkinson
o Paralysies faciales «afrigore» (ou de Belle)
o Dyskinésies (difficulté de coordination des mouvements, incoordination, spames)
-> tremblements pas ou mal contrôlés, des mouvements désordonnés et incoordonnés au niveau des muscles et de la langue
-> rôle important dans la stabilité de la prothèse
Les effets secondaires des traitements généraux :
lesquels
anticoagulants
anti-depresseur
bisphosphonates
Certains antibiotiques
anticoagulants
- anticoagulants (INR<2) : ils présentent un risque hémorragique majeur. Les traitements pré-
prothétiques chirurgicaux sont ainsi encadrés. Il est possible de demander une suspension de la
médication au médecin lors des traitements.
anti-depresseur
bisphosphonates
- anti-dépresseurs : incidence sur le débit salivaire, risque de chute de la prothèse
- bisphosphonates : contre-indication relative possible à la pose d’implant.
État, surfaces, appuis et muqueuses affectés négativement :
traitement chirurgical préprothétique nécessaire ou mise en condition tissulaire.
En effet, une prothèse complète se fait uniquement sur une muqueuse saine ou assainie
Hyposialie
manque de salive réel
Xérostomie
sensation de bouche sèche
Quantité de salive diminuée dans les cas suivants :
- Traitement médicamenteux : neuroleptiques, anxiolitiques, antihistaminiques, diruétiques,
analgésiques… - Patient diabétique
- Gros fumeurs
Diagnostic manque salive
- Test morceau de sucre n°4 sur la langue (doit fondre en moins de 3 mn)
- Mesure du débit salivaire (cracher tous les mins pendant 10 min, pesée balance analytique, échantillon
doit être supérieur à 0,3 ml/min)
Qualité de la salive :
- Plus ou moins séreuse
- Plus ou moins muqueuse
- Selon les glandes principales / accessoires
diagnostic qualité salive
- Sécher puis poser son doigt au niveau de la glande afin de voir si un film salivaire (interface entre
les deux milieux) se forme et pour vérifier l’absence de lithiase (calcul empêchant l’excrétion de salive)
s lignes dans le plan sagito-médian
- Ligne bi-ophryaque : sourcil
- Ligne bi-pupillaire
- Ligne bi-commissurale
status photographique contient
Il contient des photos :
- De face (repos + sourire)
- De profil (repos + sourire)
- Éventuellement de 3/4
- Intrabuccal bouche serrée
- Intrabuccal avec écarteurs
- Vues occlusales des crêtes édentées
- Des anciennes prothèses intrados et extrados
pk photo patient avant
pour évaluer :
o La forme des dents
o La composition dentaire
o Les soutiens
o La dimension des dents
o La dimension du sourire
Effets du vieillissement :
accentuation des rides : sillon naso- génien, plis cutanés au niveau des lèvres, lèvres moins pulpeuses, diminution du soutien, de la tonicité.
sustentation
elle est déterminée par l’étendue des surfaces d’appui prothétique, c’est-à- dire la fibre muqueuse qui recouvre la crête édentée.
stabilisation
déterminée par les « reliefs » et la forme générale des surfaces d’appui, c’est-à-dire le volume.
rétention
déterminée par les phénomènes d’interface (salive), par la forme des surfaces d’appui, par la « dynamique des organes périphériques (insertions musculaires).
savoir faire schema maxillaire
papille retro incisive
crete edente
apophyse max de l’os palatin
flexion voile du palais
muquuse recouvrant la crete
ligne de reflexion de la muqueuse
insertion musculaire
tubérosite maxillaire
savoir faire schema mandibule
versant longual du trigone mand
sillon alveolo lingual
frein ligual
Forme de l’arcade
impacte quoi et lesquelles
impactant la forme du porte empreinte :
- Symétrique
- Asymétrique
- Carrée / Triangulaire / Ovoïde
Tubérosités elles sont favorable et defavorable dans quels cas :
- Favorables à la sustentation et à la stabilisation de la prothèse
- Défavorables, en cas de contre-dépouille bilatérale car elles constituent un obstacle à l’insertion
- Défavorables pour des tubérosités peu marquées car participent peu à la stabilisation.
Voûte palatine impacte qoui
- Les voûtes P plates et en U sont très favorables à la stabilité de la future prothèse.
- Les surfaces verticales ou obliques (voûtes P ogivales ou arrondies) sont quant à elles moins
favorables.
Particularités : les torus palatins =
reliefs osseux
situés au niveau de la suture intermaxillaire, d’étendue et de taille variables
Ils ont un impact défavorable sur la stabilité et la sustentation prothétique et peuvent être opérés en chirurgie pré-prothétique.
analyse tissus revetement
couleur
- Muqueuse buccale saine de couleur rose dite orthokératosique
- Aspect blanc traduisant une hyperkératose
- Aspect rouge traduisant un érythème, signe d’une inflammation tissulaire
analyse tissus revetement
depressibilité
: Un examen par palpation digitale ou instrumentale permet d’apprécier l’étendue et la dépressibilité :
- Des zones de Schroeder
- Des crêtes
- Des tubérosités (etc…)
- De structures dures comme les tori ou des structures muqueuses trop dépressibles et non adhérentes
comme des crêtes flottantes.
analyse tissus : lesions muqueuse
- Ulcérations, hyperplasies, chéilites angulaires
- Lésions blanches (lichen, hyperkératoses…).
- Étiologies liées ou non à un traumatisme prothétique
Les organes périphériques :
- zone reflxion muqueuse : a ce niveau 3 freins : median, canin, bride
- voile du palais : constitué de fibres aponévrotique
znzlyse fossettes palatines
La partie rose claire correspond à la muqueuse tapissant les processus palatins de l’os maxillaire, et la partie rouge correspond au voile du palais (témoignant d’une riche vascularisation du muscle).
La limite des deux parties du palais correspond donc au joint vélo-palatin.
analyse forme aracde
L’asymétrie de l’arcade joue un rôle important sur l’empreinte secondaire. L’asymétrie pourrait être la conséquence d’une résorption plus accentuée hémi-arcade.
degres de resorption
- Centripète au maxillaire
- Centrifuge à la mandibule
Comment évaluer le degré de résorption ?
- Au maxillaire et à la mandibule : Classification clinique de Allen modifié par Rignon-Bret à l’aide
d’une sonde parodontale - UNIQUEMENT à la mandibule : Classification radiologique d’Atwood (allant de 1 à 6)
analyse Les trigones rétro-molaires / trigones mandibulaires / zones rétro-molaires :
- Prolongement distalement des crêtes mandibulaires
- Leurs versants (linguaux) internes doivent être exploités pour améliorer la stabilité et la rétention
prothétique - Ils sont toujours recouverts par la prothèse
!\ Il faut savoir reconnaître les éléments anatomiques sur une photo d’arcade du patient en édentement total (question d’examen) :
- Insertion des muscles associés à la lèvre
- Muscle Mylo-hyoïdien
- Niche rétro-molaire
- Trigone
- Frein de la langue
screen
cas speciaux : apophyse geni
Les apophyses géni dans le secteur antérieur ne se résorbent pas, car les insertions musculaires sur celles-ci la stabilisent. Elles sont particulièrement visibles lors d’une forte résorption, et elles sont défavorables à la stabilisation.
cas speciaux : les tori mandibulaires
Les tori mandibulaires sont également localisés sur le versant lingual de l’arcade mandibulaire, en arrière des apophyses géni, défavorables également à la stabilisation.
analyse ancienne prothese
- Les dents doivent être placées dans le couloir prothétique
- Les tubérosités + trigones englobés (pour la rétention +++)
- Présence de toutes les dents (/ !\ Exception pour les mini-arcades)
- Recouvrement de la voûte palatine dans son intégralité (sinon rétention faible)
