enregistrement préparation Flashcards
enregistrer de manière fiable :
- La/les surfaces des dents préparées et la/les limites cervicales
- La zone non préparée sous-jacente à la limite cervicale
- Les surfaces proximales des dents adjacentes
- Les surfaces occlusales
- L’environnement tissulaire
Avant de prendre l’empreinte en bouche il faut s’assurer de bien préparer les dents, d’avoir une belle limite
bien visible…
C’est-à-dire :
- Respect des critère de préparation : (vus dans un autre cours)
- Respect de l’espace biologique : exemple : si on a atteint le parodonte lors de la préparation et qu’il y
a une inflammation on attend la cicatrisation avant de prendre une empreinte (environ une semaine) - De l’état de santé parodontal (rôle de la temporisation) : encore une fois on ne prend pas une empreinte
sur une gencive gonflée !!
mais il arrive qu’il
soit nécessaire de faire une limite intra sulculaire (sous la gencive). Dans ce cas la distance minimale à
respecter entre la limite cervicale et le fond du sulcus est de
0,4mm
Il faut également repérer le type de parodonte du patient :
- Biotype épais : gencive attachée épaisse, épithélium de jonction résistant au sondage, sulcus peu
profond - Biotype fin : sulcus profond, on a parfois des petites récessions gingivales, ces parodontes ont
tendance à mal réagir à un processus inflammatoire peu de résistance au sondage parodontal.
Les moyens d’accès aux limites cervicales
2 techniques
- Technique par déflexion tissulaire
- Technique par éviction tissulaire
Technique par déflexion tissulaire
technique du cordonnet rétracteur
on ouvre le sulcus grâce à un cordonnet tressé que l’on place tout autour de la dent (assez délicat), ce fil
peut être imprégné de liquide astringent afin d’éviter les saignements (on enlève le fil avant de prendre
l’empreinte). Il existe aussi des pâtes de rétraction que l’on glisse dans le sulcus qui rétractent la gencive
et que l’on rince avant de prendre l’empreinte.
Technique par éviction tissulaire
le curetage rotatif (= fraiser la gencive) ou l’électrochirurgie.
On choisit une technique en fonction
du type de parodonte et de la situation de la limite cervicale.
une gencive fine on va plus avoir tendance à faire une déflexion tissulaire et pour une gencive épaisse
on peut aussi bien faire une technique que l’autre.
déflexion tissulaire
plusieurs tailles
Il existe plusieurs tailles de fils, avec 000 le plus fin puis 00, 0, 1 et 2 qui est le plus épais. Il s’agit de fils
tricoté puisqu’ils permettent de mieux absorber les produits ou le fluide sulculaire.
Il existe deux techniques de cordonnet :
- Technique du simple cordonnet
- Technique du double cordonnet
choisies en fonction de la force et de l’épaisseur de la gencive.
Certaines gencives
épaisses vont, malgré le premier fil, se replacer sur la limite, cela va donc nécessiter un deuxième fil plus
épais.
impregner cordonner
On peut également imprégner les cordonnet avec des produits comme des sulfates ferriques comme
l’astringent qui permet d’arrêter les saignements.
Technique par éviction tissulaire
Il s’agit du curetage rotatif. Cela concerne surtout les parodontes épais, puisqu’on va venir retirer, avec
une fraise, un peu de gencive si celle-ci est trop épaisse.
Ce sont des fraise en zircone qui permettent de faire ce type de curetage rotatif. Puisque la zircone, de par
son frottement, va venir échauffer la gencive et la cautériser en même temps
Technique par éviction tissulaire
indication
contre indication
Indication : parodonte fibreux et épais, limite intra sulculaire profonde
Contre-Indication : parodonte fin
Il existe différents types de PE :
- Maxillaire ou mandibulaire
- Plein ou perforé (avec un matériau peu compressif/souple → utilisation d’un PE plein et avec un
matériau très compressif/rigide → utilisation d’un PE perforé) - Sectoriel/partiel, complet ou mordu en fonction de l’enregistrement à effectuer
En prothèse fixée, nous utilisons 2 familles de matériaux élastiques :
- les hydrocolloïdes : surtout les alginates pour faire des empreintes peu précises comme des modèles
d’étude ou en prothèse amovible - les élastomères : les polysulfures (utilisés en prothèse amovible), les silicones et les polyéthers (utilisés
en prothèse fixée)
Nous utilisons aussi des matériaux non élastiques :
- Plâtres à empreinte (utilisés seulement pour les patients édentés !!) : une empreinte au plâtre sera plus
précise qu’une empreinte à l’alginate qui déformerait les tissus mous au niveau du fond du vestibule
Les matériaux non élastiques nous servent surtout
Les matériaux élastiques nous servent surtout
Les matériaux non élastiques nous servent surtout pour faire des mordus ou des empreintes sur patients
édentés.
Les matériaux élastiques nous servent surtout pour faire des modèles d’étude ou des prothèses
amovibles (avec des hydrocolloïdes) et en prothèse fixée (avec des élastomères).
Propriétés des silicones par addition et des polyéthers :
- Excellente stabilité dimensionnelle : ils ne vont pas se déformer avec le temps (contrairement à une
empreinte à l’alginate qui se déforme en séchant) - Bonne résistance à la déformation
- Rigide
- Bonne reproduction des détails
- En 1 temps :
Technique 1 : Monophase : 1 temps – 1 matériau
Technique 1 : Monophase : 1 temps – 1 matériau
Une viscosité unique
PE plein avec adhésif approprié au matériau
Matériaux utilisables : plutôt polyéther (ou silicone A)
Pour les préparations avec limites supra-gingivale
- En 1 temps :
Technique 1 : Monophase : 1 temps – 1 matériau
avantage
inconvénient
Avantages
Gain de temps
Inconvénients
Compression faible
Nécessite un équipement spécifique (machine auto-mélangeuse et une seringue)
Technique 2 : double mélange : 1 temps – 2 matériaux
2 viscosités donc 2 silicones : un light à appliquer en bouche avec une seringue puis nous prenons le PE
rempli avec le lourd puis nous mettons en bouche (le silicone lourd vient en soutient du silicone light)
PE perforé
Matériau utilisable : silicone A (silicone par addition)
Recommandé en prothèse fixée ++
Technique 2 : double mélange : 1 temps – 2 matériaux
avantages
inconvenients
Avantages
Précision de surface et stabilité dimensionnelle
Rapide
Inconvénients
Aide opératoire indispensable pour préparer le PE
Difficile si nombreuses préparations
- En 2 temps :
Wash technique : 2 temps – 2 matériaux
2 viscosités : un light et un lourd
PE perforé avec adhésif approprié
Matériau utilisable : silicone A
Recommandé en prothèse fixée ++
- En 2 temps :
Wash technique : 2 temps – 2 matériaux
1er temps
: une pré-empreinte avec un élastomère de haute viscosité est réalisée.
Avant la deuxième empreinte, il faut éliminer, à l’intérieur du PE, toutes les zones qui pourraient empêcher
la réinsertion (contre-dépouille, sillons…). Il faut également créer des gouttières d’échappement pour éviter
une compression trop importante du light.
- En 2 temps :
Wash technique : 2 temps – 2 matériaux
2eme temps
Rebasage avec un matériau élastomère de faible viscosité (le light).
En 2 temps :
Wash technique : 2 temps – 2 matériaux
avantages
inconvenients
Avantages
Précision de surface et stabilité dimensionnelle
Aide opératoire non indispensable
Adaptée aux situations difficiles
Inconvénients
Compressive
Plus long
Peut entrainer des déformations
Contrôle de l’empreinte
- Absence de contacts dentaires avec le PE
- Absence de bulles/manques sur les préparations, au niveau des faces occlusales
- Avoir la totalité de ce que l’on a à enregistrer
- Enregistrement du profil d’émergence
- Intégralité et netteté de la limite cervicale
- Enregistrement du parodonte marginal
- Absence de tirage sur les dents préparées (tirage = fuite de matériau)
- Décollement du matériau du PE
- Cohésion entre les matériaux
inconvénients empreinte optique
- Saignement sulculaire
- Flux salivaire (bien sécher les dents)
- Accessibilité de la caméra (taille de la tête de la
caméra) - Localisation de la limite de préparation
- Mouvement du patient
- Coût
avantage empreinte optique
- Adhésion de données précises et inaltérables
- Peut être complétée par un nouvel
enregistrement - Contrôler directement la qualité de
l’enregistrement (« auto-audit ») - Suppression des étapes de désinfection,
conditionnement… - Plus confortable pour le patient
