Respuesta metabólica al trauma Flashcards
La SIRS es confirmada si el px presenta 2 o + de las siguientes respuestas:
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
- FC > 90 lpm
- T° < 36° O > 38°
- FR > 20 rpm
- Leucocitos < 4x10^9 o > 12x10^9 cx/L
Posterior a las ____ horas, el SIRS no es normal
48
La SIRS es una respuesta parecida al sistema:
Simpático
Vías endócrinas afectadas en SIRS:
- ⬆️ catecolaminas
- ✅ sist RAA
- Eje hipotálamo-hipofisiario (ACTH, GH, ADH, insulina, glucagón)
¿Qué respuestas proporciona el hígado en SIRS?
- ⬆️ glucogenólisis
- ⬆️ gluconeogénesis
- ⬆️ lipólisis
La ____ ↑ días después de la cx, es lo último que quiere perder el cuerpo
Proteólisis
Si inflamación es prolongada, se da proteólisis
En un px diabético, ¿Qué medidas se deben tomar al momento de cx?
- Hidratarlo (⬇️ osm)
- Administrar insulina
(obligadamente va a hacer hipoglucemia)
Los Diabólicos tipo 1, obligadamente necesitan:
Insulina
Un px desnutrido tendrá su respuesta inmunológica:
Disminuida
(su respuesta es modificada)
Función del glucocálix en el endotelio vascular
- Protector
- Regula perm, filtración glomerular, hematocrito y flujo sang.
- Previene adhesión de plaquetas (trombos) y leucocitos al endotelio
¿Cómo se pueden evitar los daños hacia el glucocálix por la sol. salina?
Tomando agua hasta 2 horas antes de la cx
Función del glucocálix en la respuesta hemodinámica
- FC
- PA
- Orina
¿Qué provoca la administración de suero?
Lesiona el glicocálix
Promedio de pH de la solución salina
5
Riesgo en pulmón de la lesión del glicocálix
Edema pulmonar
Px con pancreatitis y chocado
Administrale suero solo por 6 hrs
Medidas que se pueden tomar en el preoperatorio para disminuir la respuesta metabólica
- ⬇️ ayuno
- ⬇️ carbs (⬇️ insulina)
- Prehidratación
- Prehabilitación
Medidas de prehabilitación:
- Seguir con su estilo de vida normal
- Manejar peso (⬇️ complicaciones)
Medidas en el transoperatorio: (5)
- ⬇️ tiempos qx
- ⬇️ daño tisular
- Uso apropiado de anestesia y analgesia
- Manejo líquidos
- ❌ transfusión
Transoperatorio
¿Cómo reducir el daño tisular en una cx?
- Laparoscópica
- Robótica
La transfusión sanguínea es:
Trasplante tisular
(tiene sus complicaciones)
Analgesia
El uso de este fármaco en el preoperatorio, 2 hrs previas a cx, disminuye la necesidad de analgésicos opiaceos después de la cirugía
Celecoxib
(🚫 cox 2, ⬇️ agresivo con estómago )
Abordaje de la analgesia
Multimodal
Manejo del dolor según la OMS
1° Escalón
Paracetamol + AINE
(si no sede → opiaceo dépil (tramadol))
Manejo del dolor según la OMS
2° escalón
3° escalón
Medidas postoperatorias para reducir la respuesta metabólica
- Movilización
- Control de glicemia
- Nutrición temprana
¿Cuándo debe de empezar la dieta el px depués de cx?
¿Quién marca el tiempo para que el px empiece a comer?
Lo antes posible
Anestesiólogo/a
