Preoperatorio I Flashcards
No existen exámenes preoperatorios de rutina. ¿Cómo se va a determinar qué pruebas de laboratorio se realizarán?
- Tipo de cx
- Características del px
Prueba sumamente importante para toda cx. en un px. preoperatorio
Tiempos de coagulación
Si tienes hígado jodido, hacer tiempos de coagulación
Tromboplastina parcial evalúa la vía:
¿Factores?
Intrínseca
XII, XI, IX, VIII
Protrombina evalúa la vía:
¿Factores?
Extrínseca
VII
Tiempo de producción de fibrina a partir de Ca+2-tromboplastina
Tiempo de protrombina
¿Cuánto es el tiempo de protrombina normal?
11-15 seg
Tiempo de producción de fibrina a partir de fosfolípidos
Tiempo de tromboplastina parcial activada
¿Cuánto es el tiempo de tromboplastina parcial activada normal?
25 - 40 seg
Evalúa la forma y # de plaquetas
BH
Principal prueba para evaluar TODA la cascada de coagulación + plaquetas
Técnica modificada de Ivy
Prueba de Ivy
¿Qué se hace con el cronómetro y el papel filtro?
Se cuenta el tiempo en el que se forma el coágulo
Tiempo normal de la técnica modificada de Ivy
1-7 mins
Escala que evalúa el estado de salud general del px
Ejemplos de antiagregante plaquetario que provocan desbalance en cascada de coag. (a veces irreversible)
- Ajo
- AINES (aspirina)
¿Qué examen de laboratorio se le pide a un px con tabaquismo?
¿Hallazgos?
BH
poliglobulia → coagulación + rápida (trombos)
Valoraciones de riesgo (respiratorias)
Examenes convenientes para px. fumadores o asmáticos/infecciosos próximos a entrar a cx. mayor
- 🩻 tórax
- Espirometría
Px con factores de riesgo:
- Obesidad
- Edad
- Coagulación
- Fumadores
Riesgo de los px. fumadores al entrar a cx.
TROMBOS
- Manejan ⬆️ hematocrito
Valoraciones de riesgo (cardiacas)
A px. con signos, síntomas o enf. como HAS de larga evolución, diabetes, obesidad, adultos mayores, se les debe realizar:
ECG
Se deben medir electrolitos en px. con:
- Falla renal
- Deshidratación
- Consumo diuréticos (digoxina)
Un EGO se debe realizar en px. con:
- Falla renal
- HAS
- Diabetes
- Px a cx de VU
- Infecciones
VU = Ventrículo único
A px. en esteroides, diabéticos o con meds. de control de peso, se les debe medir:
Glucosa
En px. con anemia, trastornos hematológicos y ancianos, se debe pedir:
BH
A mujeres en edad fértil sometidas a cx. de riesgo se les hace:
Prueba inmunológica de embarazo
Si quieres saber si una persona tiene vida sexual activa, buscar interrogar…
Al paciente solo
Px. de urgencia, con apendicitis perforada y deficiencia de plaquetas. ¿Qué estudios pides?
- Plaquetas
- Plasma fresco (👀 todos los fact. coag.)
En una cx. programada, si un px. es fumador, se requiere que:
Deje de fumar 4-6 semanas antes
Si es una cx. de urgencia en un px. fumador no se le pide que deje de fumar, esto debe a que:
Vías 🫁 irritadas → ⬆️ moco
Documento legal que tiene descritos los riesgos, el px firma que está enterado y acepta estos mismos.
Consentimiento informado
¿Qué se quiere evitar con el ayuno?
Broncoaspiración
En consecuencia a una broncoaspiración, el px podría desarrollar:
Neumonitis química → ☠️
- Horas de ayuno que deben de tener los alimentos que retrasan el vaciamiento gástrico
- ¿Cuáles son esos alimentos?
8 hrs (alcohol, grasas)
Horas de ayuno que deben de tener los alimentos sin grasa
6 hrs
Medicamento que se usa para px quemados y chocados cuando se perfunden y tienen riesgo de desarrollar riesgo por reperfusión y causar úlceras gástricas
Inhibidores de liberación de HCl
Medicamentos que evitan el riesgo de broncoaspiración
No hay
Horas de ayuno que deben de tener los px que toman leche del seno materno
4 hrs
Horas de ayuno que deben de tener los px que toman leche maternizada/fórmula
6 hrs
¿Cuáles son los líquidos que los px pueden tomar antes de cirugía?
Líquidos claros (agua, café negro, té)
Horas de ayuno para poder tomar agua
2 hrs
mejor hidratados → mejor postop.
¿En urgencias, con qué se vacía el estómago?
Sonda nasogástrica
¿En quiénes es más lento el vaciamiento gástrico?
- Embarazada
- Anciano
- Diabético
Terapia antimicrobiana profiláctica
¿Qué se necesita saber para la terapia antimicrobiana profiláctica?
- Microbiología habitual del sitio a operar
- Resistencias
- Duración de la cx
Ej. respiratorio → antibiótico contra cocos +
Antibióticos para:
* Gram +
* Gram -
* Anaerobios
- Gram +: cefalosporinas de 1ra o 2da generación
- Gram -: cefalosporinas de 3ra generación (ceftriaxona), fluoroquinolonas.
- Anaerobios: metronidazol
Terapia antimicrobiana profiláctica
¿Cuántas horas antes se debe administrar un antibiótico profiláctico antes de la incisión de la piel?
Max. 2 hrs antes
Terapia antimicrobiana profiláctica
¿Qué se puede hacer si la cirugía dura más que la vida media del antibiótico?
2° dosis
NO MÁS DE 24HRS
2 formas de recetar antibiótico para una cirugía
- Profiláctico
- Terapéutico (infección presente)
V o F
Si no cumple con los criterios de profilaxis no se debe administrar antibiotico
Verdadero
¿El riesgo de infección se reduce si se retira el vello?
¿Excepción?
No
Sólo si estorba
Forma correcta de retirar el vello si es que estorba ANTES de la cirugía:
Depilación
¿Cuánto tiempo antes se tiene que suspender el uso de aspirina antes de una cx?
7 días
Vital para saber si son px de alto o bajo riesgo
HC
¿En dónde debe estar fundamentado la solicitud de exámenes para el px?
HC
Diferencia en un px obeso si se va a operar de la vesícula o de la rodilla
- Rodilla: indicar ↓ de peso
- Vesícula: asi se opera
¿Cómo se administra el antibiótico profiláctico?
Durante la inducción de anestesia
Si px llega con choque séptico y abdomen agudo ¿Qué tx se debe de dar?
Carbapenémicos
