Cicatrización de heridas Flashcards
¿Qué desencadena la respuesta inflamatoria?
La insición de la piel
Las heridas se clasifican por:
- Causa
- Profundidad
- Estado bacteriológico
Clasificación por causa (6)
- Instrumentos 🔪
- Proyectil de arma de fuego 🔫
- Contusión
- Machacamiento
- Laceración
- Mordedura
Causa
Se da cuando una saliente ósea choca con otra superficie
Contusión
Causa
Laceración (raspones)
En casos graves de mordedura se debe de hacer el siguiente procedimiento:
Fasciotomía (para que la inflamación no dañe V/N)
Profundidad
Involucra:
Escoriaciones
Epidermis
Profundidad
En las heridas superficiales, se puede observar:
La grasa
Profundidad
En heridas profundas se puede observar:
Grasa y aponeurosis abierta
Profundidad
En una herida penetrante se puede observar:
La cavidad
Estado bacteriológico
Tipo I. Limpia
- ❌ contaminación exógena/endógena
- ❌ FR
- ❌ prótesis
Cuando se entra a cavidad o se insertan prótesis o mallas…
Se necesita antibiótico profiláctico
Estado bacteriológico
Tipo II. Limpia contaminada
- Cx programadas
- Posible contaminación del equipo
- Tubo digestivo
Con que frecuencia se utiliza antibiótico profiláctico en una tipo II
Siempre
Ejemplo de estado tipo II
Cuando se abre vesícula y sale bilis
Estado bacteriológico
Tipo III. Contaminada
Contaminación evidente
Se usa ab profiláctico a huevo
Estado bacteriológico
IV Sucia o infectada
- Franca infección
- +12 hrs
- Absceso
¿Qúe tipo de antibiótico se usa en una tipo IV?
Terapéutico
¿Cuánto tiempo antes de la cx se tiene que adminisitrar el antibiótico profiláctico?
60 - 120 min
Cualquier tipo de antibióticos como beta lactámicos, hacen proliferar a esta bacteria, genera diarrea y colitis de mal control
C. difficile
¿Se manda al px a casa con antibióticos?
No
Fases de cicatrización
Respuesta inflamatoria local
- Hemostasia
- Inflamación
- Proliferación
- Remodelación
Fases de cicatrización
Formación de coágulo (red de fibrina y conglomerados plaquetarios)
Hemostasia
Fases de cicatrización
Migración de neutrofilos, macrófagos al sitio de lesión
Inflamación
Fases de cicatrización
Fases de la proliferación
- Epitelización
- Angiogénesis
- MEC
- Fibroplastia y síntesis de colágena
Fases de proliferación
Se forma coágulo, llegan macrófagos, y cx epiteliales migran para cubrir herida
Epitelización
Fases de proliferación
A consecuencia de esto, se pone rojita la herida, indicación de no exponerse al sol (UV) porque la hemoglobina capta la luz y la herida se pigmenta
Angiogénesis
Fases de proliferación
Síntesis de colágena y t. elástico, para dar resistencia y tensión a la herida
- MEC
- Fibroplastia y síntesis de colágena
Fases de cicatrización
Llegan fibroblastos y macrófagos y se comen exceso de tejido de MEC. Los fibroblastos en sus citoesqueleto tienen pts como actina y miosina para contraer la herida y hacerla + chica
Remodelación
Si lavas la herida al día siguiente de la operación…
Quitas las cx epiteliales de renovación
(entre 24 y 48 hrs)
NO SE LAVA INMEDIATAMENTE
Duración de las fases de la cicatrización
- Hemostasis (4-6 hrs)
- Fase infl termpana (día 1-2)
- Fase infl tardía (día 2-3)
- Regeneración y prolif (día 3-14)
- Remodelación y cicatrización (día 7+)
Las heridas nunca recuperan su 100% de estabilidad y fuerza que tenían, ¿Qué porcentaje recuperan?
70-80%
★
Factores locales que impiden o retrasan la cicatrización
- 👎🏼 blood suply
- ⬆️ skin tension
- 👎🏼 surgical technique
- 👎🏼 drenaje venoso
- Infección
- Hematoma
- Foreign body rx.
★
Factores sistémicos que impiden o retrasan la cicatrización
- ⬆️ edad 👨🏼🦳
- Obesidad, DM, 🚬
- Malnutrición
- Vit ⬇️
- Shock
- Quimio/Radio
- Inmuno ⬇️
- ECR/ falla hepática
Errores en la cicatrización
- Queloides
- Hipertróficas
Características de las cicatrices queloides
- Factor genético 🧬
- Se extiende + allá de la herida
- Periodos indefinidos (puede seguir creciendo)
Características de las cicatrices hipertróficas
- ❌ factor genético
- Abultada pero no sobrepasa límites de la herida
- Su proceso de abultamiento empieza a limitarse después del año
