RESPIRATORISK INSUFFICIENS - ANDNINGSSVIKT

Question 1

Vad innebär respiratorisk insufficiens?

Answer 1

Lungorna förmår inte att tillföra tillräckligt med syrgas till blodet för att upprätthålla adekvat syremättnad. Lungorna förmår inte att utvädra tillräckligt med koldioxid, s.k. koldioxidretention

Question 2

Vad kan orsaka akut respiratorisk insufficiens?

Answer 2

• Försämring av KOL, vanligaste orsaken!
• Akut svår astmaattack
• Utbredd pneumoni på båda sidorna
• Förgiftning med opioider
• Influensa med pneumonit

Question 3

Vad kan orsaka kronisk respiratorisk insufficiens?

Answer 3

• Pickwick-syndrom (lungsjukdom som drabbar överviktiga, stillasittande - ineffektivt andningsarbete)
• Tillstånd efter lungresektion (ett kirurgisk ingrepp där hela eller delar av lunglob avlägsnas)
• kyfoscolios (ryggradskrökning bakåt med samtidig sidokrökning av ryggraden)
• neurologisk sjukdom

Question 4

Vilka symtom visar sig vid respiratorisk insufficiens?

Answer 4

• Dyspné av olika grad
• Trötthet
  -Takypné (ökad andningsfrekvens)
  -Takykardi (hjärtrusning) - kan tala för luftvägsobstruktion
  Dessa symtom kan vara svåra att skilja från hjärtsvikt!

Question 5

Hur diagnostiserar man respiratorisk insufficiens?

Answer 5

Blodgas är avgörande för diagnosen!

• Lågt syretryck i artärblod finns alltid vid respiratorisk insufficiens
• Högt koldioxidtryck i artärblod - patienten är allmänpåverkad, trött, somnolens (slöhet, nedsatt vakenhet), huvudvärk, irriterad och koncentrationssvårigheter. Allvarliga tecken och talar för koldioxidretention
• Base excess - koldioxidretention pågått under en längre tid (veckor) och njurarna börjar retinera bikarbonat och utsöndrar istället vätejoner.
• Acidos - ph värdet sjunker p.g.a. stigande base excess. Detta är ett allvarligt tillstånd och patienten kräver noggrann övervakning på IVA, eftersom ventilatorstöd kan behövas.
• Hypoxic Drive - andningscentrum utvecklar tolerans för koldioxidhalter i blodet. Andningscentrum reagerar då endast för låga syrgashalter, vilket stimulerar andningen.
• Polycytemi - högt HB

Question 6

Hur behandlar man respiratorisk insufficiens?

Answer 6

• Patienten kan behöva intensivvård med kontinuerlig övervakning av andningsmönster, andningsfrekvens, hjärtarbete, blodtryck, blodgaser, kroppstemperatur
• Kontrollerad syrgastillförsel - viktigast vid respiratorsik insufficiens. Den överhängande risk som dock måste beaktas när syrgas tillförs i samband med andningssvikt är tendensen till koldioxidretention.
• Assisterad andning - Bi-PAP
• Respiratorisk acidos - Beslut om respirator är vanligt eftersom ph är lågt, vilket gör situationen kritisk vid acidos. Base excess är högt och bikarbonat lågt. När andningen är under kontroll kan acidosen korrigeras med bikarbonat eller tribonattillförsel.
• Polycytemi - Hb är högt, vilket kan medföra behov av vensektion (avtappning av blod), eftersom kraftigt förhöjda Hb-värden medför ökad trombosrisk.
• Furosemid - urindrivande, ges vb vid tilltagande ödem

Question 7

Varför är det viktigt att oxygentillförsel i hemmet (LTOT, långtidsoxygenbehandling) bör inledas under sjukhusvistelsen?

Answer 7

Så att patienten ges möjlighet att lära sig ställa in syrgasmängd och koncentration och övrig hantering av apparaturen.

Question 8

Vad finns det för omvårdnadsåtgärder kring respiratorisk insufficiens?

Answer 8

• Andningsgymnastik
• Djupandning - motverkar koldioxidretention
• Hosthjälp
• Vätska och mobilisering
• Noggrann munhygien

Dessa åtgärder stimulerar andningen och motverkar luftvägsinfektioner.