Respiratorio / TBC Flashcards
Resfriado común etiología
Rinovirus
epidemia invernales de Resfriado común
Coronavirus
pseudomembranas grisáceas adheridas que sangran al desprenderlas
Diftetria
Necesita estar infectado por virus bacteriófago para producir toxina
Corynebacterium diphtheriae
Ulcera amigdalar cubierta de membrana grisácea + halitosis fétida
Angina de Vincent
Tto faringoamigdalitis estreptocócica *A-pyogenes
Penicilina G benzatinica en monodosis
peni V oral * 10d
Unico reservorio deCorynebacterium diphtheriae
Hombre
Cultivo en medio Tinsdale
Dx difteria *forma colonias negras
Tto eleccion difteria
Eritromicina
Causa +frc de Bronquitis Aguda
Virus respiratorios
Neumonía desde 48hrs del ingreso a 10 días del alta
NOSOCOMIAL
Via habitual de entrada microorganismos atípicos
Inhalación
Neumonía x KLEBSIELLA
alcohólico *esputo en Grosella
Contacto con GANADO
Coxiella B. *Fiebre Q
Agar BCYE
BCYonElla *legionella
Dx eleccion Legionella pneumophila
Antigeno en ORINA *serogrupo 1
NAC en 5-18a
Mycoplasma Pneumoniae > Chlamydophila P
NAC en IR o UCI prolongado
SAOR
Lobulos superiores + Abombamiento de cisuras pulmonares
Klebsiella
NAC lobar predominio campo inferior
Neumococo
Broncograma aéreo *respeta bronquiolos
Neumonía neumocócica
Px EPOC + neumonía
Haemophilus I. *NO B
Moraxella
Neumococo
Neumonía + Hepatitis
Coxiella Burnetti
Miringitis Bullosa
Mycoplasma Pneumoniae
S. aureus Nosocomial tto
Linezolid
S. aureus Adquirido en casa
Cloxacilina *sensible a Oxacilina
Auscultación Neumonía Sd Tipico
Crepitantes, soplo tubárico, egofonía
Roncus, crepitantes, soplo anfótero, aliento fétido son datos de
Neumonía necrotizante / Absceso pulmonar
NAC + esplenomegalia
Chlamydophila Psittaci
Neumonía + Diarrea + Hipona
Legionella
Cavitación + nivel Hidroaéreo
Absceso pulmonar
Triada de Austrian
Meningitis + Neumonía + Endocarditis *todas x NEUMOCOCO
Criterios ingreso Neumonía
> 65a
Compromiso organico: IR, HipoTA, FRA, pCO2 <60
Infiltrado alveolar Bilateral
Infiltrado pulmonar que puede abarcar todo el parqenquima P y comprometerlo
Infiltrado alveolar
Neumonía que NO responde a Tto ATB empírico
Dc empiema *derrame para neumónico complicado
Fiebre de Pontiac
Fiebre + Mialgias + Cefalea *Legionella
Tto Neumonía x Legionella
Levofloxa +/- Rifampicina *graves
Acinetobacter Baumanii Neumonía
UCI Prolongado
IMDP
Tto eleccion A. Baumanii
Colistin *polimixina
Tto neumonía x Pseudomona
Betalactamico (Ceftazidima…) + Cipro/Amika
Tto NAC ambulatoria neumocócica
Amoxi-clavulánico
o
Cefditoren V.O
Macrólidos 14d es el tto de eleccion NAC
Con sd atípico sin criterio de Ingreso
Tto NAC + ingreso Hospitalario *NO antecedente aspiración
Amoxi-clavulánico/C3Generacion +/- macrólido *efecto antiinflamatorio
o
Quinolona levo/moxi en Monoterapia
Tto NAC UCI
C3G + Quinolona c/12hrs
tto absceso pulmonar
ATB— fracaso?—Drenaje— fracaso?— resección
C3G preferidas en NAC
Ceftriaxona
Cefotaxima
Px con sintomatología BRUSCA + exantema PETEQUIAL en paladar blando + adenopatías
Faringoamigdalitis * S. Pyogenes
Virus que se multiplican en bacterias
Bacteriófagos
Mantoux positivo
> 5mm
Px VIH cual Mantoux es positivo
Cualquier Tamaño
cels mesoteliales y ADA2 en el derrame pleural de TBC
<5% cels
ADA2 elevado >40
derrame pleural TBC tiene linfos y proteinas
AUMENTADAS
Reactivación de TBC se da en
Lóbulos superiores
Rx de tórax con patrón micronodular “en grano de mijo” aparece en
TB Miliar o diseminada
La prueba de tuberculina es una RHS tipo
RHS tipo IV
Como exponemos un FN de un anciano/Hiporreactividad inmune ante un PPD
Efecto booster, repetir prueba 7-10d después de la primera
Prueba + especifica Dx infeccion latente TBC
IGRA *interferon gamma
usa solo M. tuberculosis
en que px no es útil la IGRA
Ancianos y en hiporreactividad *VIH
evita los Falso Positivos por vacunación previa
IGRA
Osteomelitis TBC afecta generalmente a
Vertebras dorsales
Espondilodiscitis cronica en TBC
Mal de Pott
Artritis de TBC afecta generalmente a
Articulaciones de carga *cadera y rodilla > sacroileitis
2 manifestaciones clx de TBC que necesitan CC en su tto
Meningitis
Pericarditis
Eritema Indurado de Bazin
tuberculoide o reacción de hipersensibilidad a la bacteria en piel
Causa +frc fracaso tto TBC en nuestro medio
Abandono del tto
Atb del tto anti TBC que produce secreciones naranjas
Rifampicina
Anti TBC produce HIPERURICEMIA
Pirazinamida
Neuritis óptica retrobulbar
Etambutol
Neuropatía periferica
Anemia sideroblástica y hepatotoxicidad son sus efectos 2rio frc
Isoniacida
Autoinmune que puede ocasionar la Isoniacida
Lupus Inducido
Alergia o resistencia a Isoniacida y Rifampicina
sustituir por Quinolona
Resistencia a Pirazinamida
Cambiar a quinolona o inyectable
Casos en los que se puede retirar Isoniacida del tto anti TBC
Cuando se demuestre sensibilidad a todos los demás fármacos
Esputo de px con TBC que empieza tto negativiza en
2m desde el inicio del tto
Quimioprflx en px con TBC latente
Isoniacida 6m
QMPRFLX por 9 meses con Isoniacida en
Niños
PPD (+) hace menos de 2a
Conviviente con bacilifero
Prflx en VIH, IMDP, Lesiones residuales *mal curada
Isoniacida x 9-12m
Tto cepas resistentes de TBC
Bedaquilina
Delamanid
Anti TBC CI en pax con gota
Pirazinamida
Anti TBC CI en px con deficit de G6PHD
Isoniacida
Obliga a la interrupción inmediata de tto con Isoniacida
Hepatotoxicidad
5 veces alterados GOT/GPT
3 veces la FA/GGT *colestasis
Puede ser utilizada como prflx de corta duración
Rifampicina x 4m
Siempre que se vaya a dar tto Prflx de TBC hay
Dc enfermedad activa *Rx tórax, baciloscopia…
Anti TBC CI siempre con los inhb de la proteasa *-Navir
Rifampicina
Rx tórax primoinfeccion TBC
Puede tener Adenopatía Hiliar
Que se mide en el PPD
La induración No el eritema
Clx Menos probable en enfermedad TBC activa en px VIH
Derrame pleural — porque es un sintoma de primoinfeccion y el VIH generalmente es reactivacion
Medio de cultivo TBC
Lowesteins-Jensen
M. tuberculosis produce …. útil para su dx
Niacina
Forma extrapulmonar +frc de TBC excluyendo adenitis
Genitourinaria
Sd miccional + piuria acida y esteril
TBC genitourinaria
afectacion y clx de la TBC urinaria
Afectacion BIL pero Clx UNIL
Clx de la TB genitourinaria
Sd miccional + dolor lumbar + microHematuria
complicaiones que puede producir la TBC genitourinaria
Orquiepididimitis
Azooespermia obstructiva
Estenosis de trompas
Dx de TBC genitourinaria
PCR orina
Urograma característico de TBC genitourinaria
Mordiscos caliciales
Riñon mastic
riñon no funcional/disminuido de tamaño + cavernas calcificadas