RESP Flashcards
Sintomas edema agudo de pulmão
Dispneia subita e intensa
Ortopneia
D paroxistica noturna
Tosse com expectoração rosada e espumosa
Estertores crepitantes (principalmente base)
Sibilos
Quais parâmetros para IR do tipo hipoxêmica?
Pa02 < 60 mmHg.
Relação Pa02/FiO2 (fração insp de O2 - =21% se for em ar ambiente)<300.
Gradiente alvéolo-arterial aumentado.
Quais os parâmetros da IR do tipo hipercápnica?
PaCO2 > 45 - 50 mmHg e pH < 7,35.
Gradiente Alvéolo-arterial normal.
Diferença shunt e espaço morto
Shunt - perfusão normal mas mal ventilado
Espaço morto - perfusão prejudicada
Exame complementar para diferenciar os tipos de IR
Gradiente alvéolo-arterial
>20 mmHg: tipo I
<15-20: tipo II
Como calcula o gradiente alvéolo arterial?
= 150 - (PaO2 + PaCO2)
*SP normalmente 130
Normal (adulto): <20 mmHg
Fases SARA
Exsudativa
Proloferetiva
Tardia
Diferença Edema agudo de SARA
Edema - transudato; tem causa cardiogênica
Como diferenciar um acometimento respiratório de causa cardiogenica e nao cardiogenica?
Eco
Swanz-Ganz com POAP < 18 mmHg, indica nao card
*cateter da arteria pulmonar que mede pressao atrial direita, p arterial pulmonar, pressão de oclusão da arteria pulmonar (POAP) - que reflete a pressao do atrio esquerdo, debito cardiaco
Laboratório- BNP, MNM
Como confirmar uma hipoxemia na SARA?
Relação PaO2/FiO2 =< 300 mmHg.: leve
200 a 300: moderada
Menor que 100: grave
Quando intubar de acordo com Glasgow
Menor igual a 8
Situação de contraindicação de PEEP
Pneumotórax
Pq:
Aumenta a pressão no final da expiração dentro das alvéalas
Se houver um pneumotórax, isso:
• Aumenta a pressão intra-alveolar ainda mais
• Facilita a passagem de mais ar para o espaço pleural através de qualquer ruptura existente, e potencialmente expande o pneumotórax
Mecanismo hipoxemia TEP
Espaço morto
A PEEP é usada para retirar mais CO2?
NÃO, aumentar a PEEP melhora a oxigenação.
Ela não é usada para remover CO₂.
Ela aumenta a pressão ao final da expiração, evita colabamento.
Dentre shunt AV e disturbio arteiro venoso, qual é responsivo a O2?
Disturbio
Shunt - refratario a O2, usar pressão positiva
O que é o ponto de igual pressão?
Durante a expiração forçada, a pressão dentro das vias aéreas vai diminuindo progressivamente da traqueia em direção aos alvéolos. Em algum ponto ao longo da árvore brônquica, a pressão dentro da via aérea se iguala à pressão pleural (pressão fora da via aérea). Esse ponto é chamado de ponto de igual pressão (PIP).
O que importa aqui:
• A partir do PIP para os brônquios mais periféricos (distais), a pressão pleural é maior que a pressão intraluminal, o que tende a colapsar essas vias aéreas.
• Para os brônquios mais centrais (próximos à traqueia), a pressão intraluminal continua maior que a pleural, mantendo essas vias abertas.
Em pulmões normais, esse ponto ocorre em vias aéreas com parede cartilaginosa (brônquios de médio calibre), que resistem ao colapso.
Em situações como DPOC (com perda de retração elástica), o PIP migra para vias mais periféricas, onde não há cartilagem suficiente, favorecendo o colapso prematuro e causando aprisionamento aéreo.
Por que é importante a ventilação não invasiva em DPOC?
Mascara vedada que aumenta pressão positiva
Pq isso é importante?
Na DPOC:
• Há perda da retração elástica do parênquima pulmonar (por destruição de fibras elásticas no enfisema, por exemplo).
• Essa retração elástica normalmente ajuda a manter as vias aéreas abertas durante a expiração, “segurando” os brônquios abertos contra a pressão pleural.
• Sem essa força elástica, a pressão alveolar cai mais rapidamente durante a expiração.
• Consequentemente, o PIP se desloca para vias aéreas mais periféricas, onde não há cartilagem para sustentar o lúmen.
Portanto, aumentando a P+, desloca o PIP para região mais central do bronquio, onde tem cartilagem.
Contra indicação de PEEP
Instabilidade hemodinâmica, pois aumenta o retorno venoso.
Na DPOC a pressão intra alveolar é maior na expiração?
Inicialmente não, devido a destruição das fibras elásticas.
Como não consegue expulsar o ar direito + desloca o PIP mais distalmente (pq a alta resistência faz com que a variação de pressão ao longo seja mais acentuada) = colabamento e ar fica preso.
O que é o sopro tubário e quando ele está presente?
Som do ar passando pelo brônquio em um pulmão condensado ou comprimido por derrame pleural volumoso (som mais agudo)
Principais achados Rx Consolidação
Broncograma aéreo
Hipotransparência
Distribuição lobar ou segmentar (geralmente respeita os limites anatômicos dos lobos ou segmentos)
Principais achados Rx DPOC
Hiperinsuflação (aumentos dos espaços intercostais, hemicupulas frênicas rebaixadas e retificadas, aumento do diâmetro antero-posterior do tórax (por vezes com aumento da cifose torácica)
Redução da trama vascular periférica
Principais achados Rx Derrame pleural
Apagamento do seio costofrênico
Opacidade homogênea na base (hipotransparencia)
Parábola de Damoiseau
Desvio contralateral das estruturas
Principais achados Rx Pneumotórax
Linha pleural visível
Pulmão retraído
Desvio de estruturas mediastinais contralateral (hipertensivo)
Grande transparência na periferia (ar livre, sem nenhuma estrutura)
