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MED INTERNA > CARDIO > Flashcards

CARDIO Flashcards

1
Q

Quais são os critérios maiores de Framingham?

A

A – Aumento da jugular: turgência jugular e refuxo hepatojugular
B – B3
C – Cardiomegalia
D – Dispneia Paroxística Noturna (DPN) e ortopneia
E – Edema Agudo de Pulmão (EAP)/Estertores pulmonares
F – Furosemida: redução do peso (4,5kg em 5 dias) com diurético.

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2
Q

Quais são os critérios menores de Framingham?

A
  1. Edema de membros inferiores (periférico)
  2. Tosse noturna
  3. Dispneia aos esforços habituais
  4. Hepatomegalia
  5. Derrame pleural
  6. Capacidade funcional reduzida em 1/3 do valor máximo
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3
Q

Quantos critérios maiores/menires são necessários para se fazer o diagnóstico de IC?

A

2 critérios maiores, ou 1 critério maior e 2 menores, concomitantemente.

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4
Q

O que o escore H2FPEF avalia?

A

probabilidade de IC em pacientes com FEVE preservada

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5
Q

Quais variáveis e pontuações do H2FPEF?

A

Obesidade (Heavy), IMC >30 Kg/m2, 2 pts
Hipertensão, ≥2 anti-hipertensivos, 1 pt
Fibrilação atrial, Paroxística ou persistente, 3 pts
HipertensãoPulmonar, PSAP >35mmHg, 1 pt
Idoso (Elderly), Idade >60 anos, 1 pt
Pressão de enchimento (Filling Pressure), E/e´>9 (ECO), 1 pt

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6
Q

Como é a classificação da gravidade de IC da NYHA?

A

I - Assintomático (dispneia aos grandes esforços,como esperado para qualquer pessoa)
II - Dispneia aos moderados esforços
III - Dispneia aos pequenos esforços
IV - Dispneia ao repouso

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7
Q

Quais estágios da IC segundo ACC?

A

A(sob risco) Fator de risco para IC, sem doença estrutural nem sintomas

B(pré) Doença cardiaca estrutural, sem sintomas

C(IC) Sintomas de IC, atuais ou pregressos

D(avancada) Sintomas refratários ao tratamento clinico.
Requer intervenção especializada

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8
Q

Quais os valores de BNP e NT-proBNP para se considerar IC?

A

PACIENTES AGUDOS:
Excluir: BNP <100; NT <300

Considerar: BNP >400 (qualquer idade)
NT >450 (ate 50 anos); >900 (50 a 75); >1800 (mais que 75)

CRONICOS: NT >=125

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9
Q

Como é a classificação da FEVE?

A

Reduzida - menor que 40%

Levemente reduzida - 41 a 49%

Preservada - maior que 50%

Melhorada - para pacientes que tinham uma menor que 40 e subiu 10 pontos percentuais

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10
Q

Em que situações o BNP esta reduzido?

A

Pacientes obesos

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11
Q

Quais as possíveis etiologias da IC?

A

Doença isquemica, hipertensiva, valvar e chagasica

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12
Q

Pacientes com IC cronica costumam apresentar estertores crepitantes?

A

Não, devido a maior atuacao da drenagem linfatica venosa

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13
Q

Tratamento nao farmacologico IC

A

Restrição de Sódio
Evitar consumo excessivo

Hábitos e vícios
Cessar TBG e Etilismo

Restrição hídrica
Se hipervolêmicos:
1 L a 1,5L / dia

Reabilitação CV
Exercícios aeróbicos e resistivos

Vacinação
Influenza
Pneumococo
Covid-19

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14
Q

Tratamento farmacológico da ICFER que reduz mortalidade

A

IECA / BRA / INRA
Antagonista do receptor de mineralocorticoide
(Espironolactona)
Betabloqueadores
Inibidores do SGLT2
Hidralazina e nitratos
Ivabradina
Obs: diureticos e digoxina

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15
Q

Oq o INRA faz?

A

Inibe neprilisina (enzima que degrada BNP) + atua como BRA

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16
Q

Quais betabloqueadores indicados para ICFER

A

Carvedilol, bisoprolol e metoprolol

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17
Q

O que fazem hidralazina e nitratos?

A

vasodilatação balanceada (arterial + venosa)
Usados em: Intolerância a IECA/BRA/INRA (por exemplo, por angioedema ou disfunção renal importante).
• Complemento sintomático em pacientes refratários.
• PRINCIPAL: População negra com ICFER, como alternativa precoce com base em evidência.

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18
Q

O que faz Ivabradina?

A

Inibe canais Ifa do nodo sinoatrial - reduz Fc

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19
Q

Qual principal contraindicação do transplante cardiaco?

A

Hipertensao pulmonar
Ou alguma doenca grava

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20
Q

Quais sao os perfis dos pacientes na Ic descompensada?

A

(quente e seco) A (nao esta)
(quente e úmido) B
(frio e seco) L
(frio e úmido) C

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21
Q

Como tratar os perfis da Ic descompensada?

A

Mais comum - B: diureticos + vasodilatadores + manter betabloq se ja usa (nao adicionar se nao usa)

Mais grave -C: diureticos + inotropicos + reduzir betabloq se ja usa (nao adicionar)

L: seco por diarreia/vomitos ou mt diureticos. Resposicao volemica (250ml) e ver como reage.
Se ficou A: reduz diuretico
Se ficou B: diureticos em dose baixa e vasodilatar
Se ficou C: inotropico e diuretico

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22
Q

Principais causas da Ic descompensada

A

I - isquemia
A - arritimia
I - infeccao

Outras causas: Má adesão
Anemia
Insuficiência renal
TEP
Medicaçoes

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23
Q

O que a digoxina faz?

A

Aumenta a força de contração

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24
Q

Enalapril é um medicamento de qual classe?

A

IECA

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25
Defina cor pulmonare
Disfuncao de VD secundario a uma pneumopatia
26
Quais sao os achados no Rx de um paciente com IC?
Cardiomegalia Cefalização de trama Congestão peri-hilar Linhas B de Kerley Derrame pleural (se tiver)
27
Achados no USG de um paciente com congestão pulmonar
Linhas em rabo de cometa (linhas transversais)
28
Situações que ocorre hiperfonese de B1
Estenose mitral (depois fica hipofonetica)e tricuspide Taquicardia
29
Situações que ocorre hipofonese de B1
Insuficiencia mitral e tricuspide Obesidade Derrame pericardico DPOC
30
Situações que ocorre hiperfonese de B2
Estenose aortica e pulmonar (inicialmente) Hipertensão pulmonar (pode ser secundária a uma estenose mitral)
31
Situações que ocorre hipofonese de B2
Insuficiencia aortica e pulmonar
32
Na insuficiência mitral ocorre desdobramento patológico? De qual tipo?
Sim, amplo. A2 fecha mais "rapidamente".
33
Diferença desdobramento amplo e fixo
Amplo - aumenta com a inspiração Fixo - não aumenta
34
Como é a classificação de Levine dos sopros?
I Auscultado apenas com manobras II Auscultado com facilidade III Sopro alto com irradiação IV Presença de frêmito palpável V Auscultado apenas com parte do estetoscópio encostado na pele VI Tão intenso que pode ser auscultado sem estetoscópio
35
4 padrões principais de sopro
Sopro em diamante: crescendo e decrescendo, com pico mesossistólico, nos focos da base. Ocorre na estenose aórtica e pulmonar. • Sopro aspirativo: diastólico em decrescendo nos focos da base. Relacionado à insuficiência aórtica e pulmonar. • Sopro regurgitativo: sistólico em platô, nos focos do ápice. Sopro da insuficiência mitral e tricúspide. • Sopro em ruflar: diastólico, de baixa frequência, em decrescendo com reforço pré-sistólico, típico da estenose mitral e tricúspide.
36
Como é a manobra de Valsava? Quais sopros aumentam?
Expiração forçada mantendo nariz e boca fechados por 10s. Miocardiopatia hipertrofica e prolapso mitral.
37
Qual sopro diminui na posição de cócoras?
Miocardiopatia hipertrofica
38
Como ficam as ondas venosas na estenose tricuspide?
Onda A gigante e descida Y alentecida
39
Como ficam as ondas venosas na insuficiência tricuspide?
Onda V gigante e descida X menor
40
Achados ao exame físico insuficiência aortica
Pulsacao da uvula, do leito ungueal Pulso em martelo dagua Movimentação da cabeça acompanhando o batimento cardíaco
41
Defina sopro de Austin Flint
sopro mesodiastólico mitral por refluxo aórtico direcionado para valva mitral, deixando-a semifechada durante a diástole ventricular (se assemelha ao sopro da estenose mitral)
42
Sopro telessistólico é presente em que situação
Prolapso mitral Insuficiência mitral e tricuspide
43
Qual valvopatia mitral gera um aumento de VE?
Insuficiencia mitral (com a evolução) Estenose apenas do atrio
44
Como é possível a presença de sopro sistólico em insuficiência aortica?
Sopro sistolico de hiperfluxo consequente a IA grave (fluxo está aumentado devido a grande regurgitação, gerando turbilhonamento)
45
Qual lesão valvar é mais comum na endocardite bacteriana?
Insuficiência aortica
46
Como diferenciar um predomínio de estenose mitral de insuficiência?
Estenose: sinais de comprometimento de VD, como ictus palpável, P2>A2, congestão pulmonar. Não há sinais de comprometimento de VE
47
Alterações esperadas Rx paciente com estenose mitral e disfunção de VD
РА: • VE normal • Aumento de VD • Pronunciamento do arco da artéria pulmonar • Aumento de AE: duplo contorno atrial, sinal da bailarina • Sinais de congestão venocapilar pulmonar Perfil: • Aumento de AE (melhor com esôfago contrastado) • Aumento de VD: encosta em mais de 1/3 do esterno
48
Ictus propulsivo - VE está dilatado?
Está hipertrofiado.
49
Onda pré-sistólica palpável indica o que?
Sobrecarga de pressão - disfunção diastólica (VE não consegue relaxar corretamente, há uma menor complacência) Ela é a palpacao de B4
50
Por que pacientes com estenose aortica podem apresentar dor torácica?
Desequilíbrio da oferta-demanda de 02 do miocárdio devido a hipertrofia de VE e redução do débito sistólico derivada da estenose Possui maior demanda de 02 devido a hipertrofia muscular mas nao sabemos se a menos oferta Deve-se verificar se há doença coronariana aterosclerotica Dor por falta de oxigenação - há uma isquemia, mas ela não é por doença aterosclerótica e sim por outros mecanismos relacionados a uma oferta-demanda em um miocárdio hipertrofiado.
51
Normalmente, ocorre disfunção diastólica ou sitólica primeiro?
Diastólica, pois primeiro ele hipertrofia, preservando a sistole.
52
Qual o único sopro de baixa frequência?
Estenose mitral
53
Quais lesões geram hipertrofia excentrica (dilatação) antes da concentrica?
Insuficiência mitral e aortica. Inicialmente ha sobrecarga de volume.
54
O que é um sopro pancardiaco?
Sopro de amplitude igual em todos os focos
55
Causas sopro pancardiaco
Estados de hipercinese (anemia aguda, gravidez, hipertireoidismo)
56
Qual(is) choque(s) tem a RVP diminuida?
Choque distributivo - sepse, anafilaxia, neurogenico
57
Sinais hemodinâmicos para hemotransfusão em choque hipovolêmico
Choque grau III - FC > 120 Choque grau IV - FC > 140
58
O que acontece no choque neurogenico
Perda do tônus simpatico
59
Caracterize o choque obstrutivo
• Obstrução => queda no débito cardíaco • Tentativa compensatória: aumento de RVP e taquicardia • Consequente hipotensão e sinais de hipoperfusão Ex: TEP, pneumotórax
60
O que é uma hipoerfusão
Quando a demanda por perfusão é maior que a oferte de O2
61
Alem de irradiação de lesões orovalvares, cite outra causa de sopro carotideo
AVC (isquemico) - obstrução por arterosclerose (mais relacionado a dislipidemias) Aneurisma
62
O que é ictus globoso? O que indica?
Dilatação de VE (ictus aumentado)
63
O que o ictus sustentado indica?
Estenose aortica (fica mais tempo para ejetar o sangue)
64
Como ocorre o sopro de Austin Flint?
Deslocamento do folheto anterior da mitral devido ao sangue regurgitado pela insuficiência aórtica.
65
Choque hipovolêmico é sindrome?
Sim
66
Caracterize a dor de angina
Dor torácica retroesternal em aperto e irradiação.
67
O que é diaforese?
Transpiração intensa
68
Como a isquemia miocárdica pode gerar uma insuficiência mitral?
Disfunção do musculo papilar por isquemia
69
ICD pode gerar ICD?
Sim, pois desloca o septo interventricular
70
Estenose mitral pode gerar ICE?
Sim, pois o VE hipertrofia para tentar compensar

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