Résections du Grêle Flashcards
types de résection du grêle*
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1.Type I : Jéjunostomie
Résection de l’intestin grêle jusqu’au côlon, avec création d’une jéjunostomie.
- Type II : Anastomose Jéjuno-colique
Résection de l’intestin grêle avec ablation de l’iléon, de la valvule iléo-cæcale et d’une partie du côlon, suivie d’une anastomose entre le jéjunum et le côlon.
3.Type III : Anastomose Jéjuno-iléale
Résection de l’intestin grêle tout en conservant l’iléon et la valvule iléo-cæcale, avec une anastomose entre le jéjunum et l’iléon.
quels sont les causes fréquentes des resection du grêle
Maladies, lésions, obstructions, maladie de Crohn, diverticules, adhérences, etc.
quel est l’objective des resections du grele
: Préserver autant que possible la fonction de l’intestin grêle et rétablir la continuité digestive.
-> car + la resection est important + il y a le risque de mal absorption
-> meuilleur un grele court mais sain
Quels sont les risques associés avec la resection du grêle
: Résection importante entraîne un risque accru de malabsorption.
qu’est que c’est le syndrome du grêle court (SGC)
- Maladie rare (incidence d’environ 1/100 000 habitants).
-Seconde à une résection laissant moins de 150-200 cm d’intestin grêle post-duodénal.
Quels sont les consequences d’une resection du grele
-Diarrhée ou perte de liquide au niveau de la stomie.
-Malabsorption des nutriments énergétiques, des vitamines et des minéraux.
- Risques : déshydratation et dénutrition en l’absence de traitement
quel est le shema de recuperation et prise en charge dietetique de la resection du grele
Traitement diététique essentiel, avec des recommandations évoluant selon les phases :
1. Phase post-opératoire.
2.Phase de récupération : adaptation de l’intestin résiduel avec augmentation de la capacité de réabsorption.
3.Phase chronique.
quels sont les consequences digestives de la resection de l’intestin grele
Estomac :
Accélération de la vidange gastrique.
Hypersécrétion acide.
Intestin grêle :
Accélération du transit.
Malabsorption des macro et micronutriments, graisses, et vitamines liposolubles (perturbation du cycle entérohépatique).
Carence en vitamine B12.
Côlon :
Effet laxatif des nutriments malabsorbés et des sels biliaires.
Conséquences extra-digestives :
Lithiase biliaire et urinaire (hyperoxalurie), ostéoporose…
Bilan total : Pertes hydro-électrolytiques, carences, déshydratation, et dénutrition
quel est la prise en charge dietetique du grele court
- Adaptée selon la tolérance des aliments et l’état nutritionnel.
- Si alimentation orale insuffisante : recours à l’alimentation entérale ou parentérale à domicile.
- Hydratation : assurer un apport adéquat, difficile en cas de stomie.
- Si déshydratation sévère : Solution de Réhydratation Orale (SRO), bien que peu agréable à consommer.
Conseillé de servir la SRO fraîche et aromatisée pour la rendre plus acceptable.
Sites d’absorption le long du tractus digestif :
Estomac :
Cuivre (Cu), Iode (I).
Duodénum :
Vitamines : A, D, B1.
Macronutriments : Protéines, Glucides.
Jéjunum :
Vitamines : A, D, K1, B1, B2, B6, B8, B9.
Minéraux : Fer.
Macronutriments : Protéines, Glucides, Lipides.
Intestin grêle (globalement) :
Vitamines : E, K2, B3, B5.
Minéraux : Zinc (Zn), Cuivre (Cu), Sélénium (Se), Chrome (Cr).
Macronutriments : Lipides, Eau.
Iléon :
Vitamines : B12, C.
Macronutriments : Lipides, Eau.
Côlon :
Vitamines : K2.
Eau (absorption majeure).
Prise en charge dietetique
1.Hydratation et Nutrition
Hydratation : Une bonne hydratation est essentielle, mais difficile à maintenir en cas de stomie à haut débit. La solution de réhydratation orale (SRO) est indispensable, bien que son goût sucré-salé soit peu agréable. Elle peut être améliorée en la servant fraîche et aromatisée avec du sirop de fruits.
Nutrition entérale ou parentérale : Recommandée à domicile en cas d’alimentation orale insuffisante, sous la supervision de professionnels de santé.
Alimentation orale : Elle est à privilégier pour stimuler l’adaptation des capacités d’absorption de l’intestin résiduel. En fonction de la tolérance digestive, une alimentation pauvre en graisses, en oxalates (en cas d’hyperoxalurie), et en lactose peut être nécessaire.
2.Recommandations Alimentaires
Glucides : Favoriser les glucides complexes (céréales, féculents) pour une meilleure tolérance.
Protéines : Intégrer des produits laitiers solides ou semi-solides avec peu de lactose.
Lipides : En cas de malabsorption (stéatorrhée), il est conseillé d’introduire des triglycérides à chaîne moyenne (TCM) qui sont plus facilement absorbés, à raison de 15g, 1 à 3 fois par jour.
TCM hydrophiles : pas besoin
de bile ou de sucs gastriques
pour les digérer. La lipase
gastrique suffit (pas besoin de la
lipase pancréatique)
=>Assimilation beaucoup plus
rapide et plus simple
Approche Alimentaire
Fractionnement des repas : Diviser l’alimentation en 5 à 6 repas par jour avec une mastication lente et approfondie pour améliorer la tolérance alimentaire et maintenir une alimentation hyperénergétique.
Alimentation personnalisée : En fonction de la tolérance digestive, ajuster les repas pour maintenir un confort intestinal tout en évitant les graisses, les oxalates et, si nécessaire, le lactose.
