Chirugie Colo-Rectales Flashcards
Types d’interventions : see pictures*
1.Partielle : Ablation d’une partie du côlon (cancer, MICI, diverticule) avec rétablissement de la continuité entre les parties saines du côlon, évitant ainsi une stomie.
2.Hémicolectomie Droite ou Gauche + Sigmoïdectomie : Ces interventions peuvent nécessiter une stomie temporaire de protection.
3.Ablation Totale du Côlon : Si possible, le rectum est préservé avec une anastomose iléo-rectale et une iléostomie protectrice temporaire.
quels sont les fonctions du côlon
Fonction du côlon : Le côlon joue un rôle crucial dans la réabsorption de l’eau des selles, donc son ablation affecte considérablement l’hydratation et la consistance des selles.
RAAC pour la chirugie colorectal
Gestion des liquides :
Administration de liquides de manière restrictive pour éviter la surcharge hydrique.
Alimentation rapide :
Reprise précoce de l’alimentation liquide ou solide selon la tolérance, souvent dès le soir de l’opération.
Prise en charge pré-operatoire
- Évaluation nutritionnelle :
Un bilan nutritionnel est réalisé avant l’intervention, notamment pour évaluer les patients à risque de dénutrition, surtout en cas de cancer.
Si une dénutrition ou un déficit nutritionnel est constaté, un soutien nutritionnel oral ou une immunonutrition est recommandé avant la chirurgie.
Ces compléments nutritionnels peuvent inclure des apports en protéines et en micronutriments pour optimiser l’état du patient avant l’opération.
- Jeûne préopératoire :
Le jeûne pour les liquides clairs (eau, thé, café, tisanes sans pulpe ni lait) est limité à 2 heures avant l’anesthésie.
Le jeûne pour les solides est recommandé pendant 6 heures avant l’anesthésie générale.
3.Solutions sucrées avant l’intervention :
Une solution glucidique est administrée la veille de l’intervention (environ 100g de glucides) et 2 heures avant la chirurgie (environ 50g de glucides) chez les patients sans troubles de la vidange gastrique. Cela permet de maintenir les réserves énergétiques du patient et d’améliorer la récupération post-opératoire.
prise en charge pos operatoire
1.Réalimentation précoce :
Le patient est encouragé à se réalimenter dès la 4-6ème heure post-opératoire avec des liquides (300-500 ml) et à reprendre une alimentation solide légère dès J1.
Une alimentation normale est généralement reprise dès le 2ème jour, en fonction de la tolérance digestive (nausées, ballonnements).
2.Rôle de l’équipe médicale :
L’équipe suit la tolérance digestive du patient (nausées, transit intestinal, ballonnements).
L’âge du patient, son état nutritionnel, ses habitudes alimentaires, et le type de chirurgie influencent la progression de l’alimentation.
Shema de réalimentation apres chirugie colorectal
Colectomie gauche :
J0 : alimentation liquide.
J1 : alimentation mixée et pauvre en fibres.
J3/4 : alimentation normale.
Sortie prévue J5/7.
Hémi-colectomie droite :
J1/2 : alimentation liquide.
J3/4 : alimentation normale.
Sortie prévue J6/8 (ou J4 en RAAC).
quel est le suivi à long terme de la chirugie colorectal
-Après une colectomie segmentaire ou une sigmoïdectomie, les patients peuvent retrouver un transit normal avec 1 à 2 selles moulées par jour.
-Le retour à une alimentation normale dépend du transit, mais il n’y a généralement pas de conséquences nutritionnelles importantes, car le colon réabsorbe toujours l’eau et le sodium.
suivi long terme apres une Hémicolectomie droite :
Transit intestinal : 2 à 4 selles molles ou liquides par jour pendant environ 6 mois.
Retrait de la valvule de Bauhin (entre l’iléon et le cæcum) : en fonction de la longueur de la résection de l’iléon, cela peut entraîner une malabsorption des sels biliaires, causant des diarrhées hydroélectrolytiques et de la stéatorrhée.
Risque de carence en vitamine B12 (car le site d’absorption est dans l’iléon terminal), pouvant entraîner fatigue et asthénie.
Le retour à une alimentation normale dépend du rétablissement du transit intestinal.
suivi long terme apres une Colectomie totale ou subtotale :
Fréquence des selles : 2 à 6 selles moulées à liquides par jour.
Les pertes hydroélectrolytiques doivent être compensées par des solutés de réhydratation ou de l’eau salée (type Vichy).
Si une anastomose iléo-rectale est réalisée :
La muqueuse rectale peut encore absorber l’eau et des électrolytes.
L’ampoule rectale contient le volume fécal, avec une continence relativement bien maintenue grâce au sphincter anal.
Si une anastomose iléo-anale est pratiquée :
Il peut y avoir des problèmes d’incontinence.
La création d’un réservoir avec l’intestin grêle est possible mais moins efficace que le rectum et comporte un risque de pochite (inflammation du réservoir).
