Ophagectomie

Question 1

Types OESOPHAGECTOMIES

Answer 1

1. oesophagectomie totale avec anastomose cervicale *look at picture
2. oesophagectomie subtotale par voie transthoracique avec anastomose oesogastrique thoracique

Question 2

detaille l’oesophagectomie totale

Answer 2

Retrait complet de l’œsophage, reconstruction nécessaire avec partie de l’estomac ou de l’intestin grêle pour créer un néo-œsophage (gastrostomie ou anastomose). . Indiquée pour des cancers avancés.

Question 3

concequences de l’oesophagectomie totale

Answer 3

Les patients peuvent rencontrer des complications telles que des troubles de la déglutition, des reflux gastro-œsophagien et une malabsorption.

Question 4

detaille l’oesophagectomie subtotale

Answer 4

L’œsophagectomie subtotale implique le retrait d’une partie significative de l’œsophage,concerne le tiers inférieur ou moyen de l’œsophage.

pour des patients présentant des conditions bénignes, comme des sténoses ou des lésions.

• impliquer l’utilisation d’une portion de l’estomac ou de l’intestin pour créer une anastomose.

Question 5

complications de l’oesophagectomie subtotale

Answer 5

Les complications peuvent être similaires, mais certains patients peuvent avoir une meilleure fonction œsophagienne résiduelle par rapport à une œsophagectomie totale.

Question 6

Prise en charge préopératoire en cas d’œsophagectomie

Answer 6

1. Immunonutrition et nutrition préopératoire

-Objectifs : Fournir une nutrition adéquate pour améliorer l’état général des patients

Formes de nutrition :
- Préférablement par voie orale ou entérale, en tenant compte des besoins spécifiques des patients.
Utiliser la nutrition orale ou entérale pour les patients cancéreux ou dénutris.

=> Poursuivre cette nutrition en postopératoire pour les patients dénutris ou ceux dont l’apport alimentaire est inférieur à 60 % des besoins quotidiens.

Efficacité de l’immunonutrition : faible niveau de preuve.

2. Gestion de l’obstruction œsophagienne
   Évaluer et adapter la nutrition en cas d’obstruction tumorale.
3. Règles de jeûne préopératoire
   Liquides clairs :
   Un jeûne de 2 heures est suffisant pour les liquides clairs (comme l’eau, le thé, et le café sans lait). Les jus de fruits avec pulpe et le lait ne sont pas considérés comme liquides clairs.

Aliments solides :
- Un jeûne de 6 heures est recommandé avant l’anesthésie générale.

4. Apport en solutions glucidiques
   - Prise d’une solution glucidique la veille (100 g) et 2 heures avant l’opération (50 g), en l’absence de troubles de la vidange gastrique.
   - Adapter les recommandations en fonction des troubles liés à l’obstruction.

Question 7

dans le cas des patients avec fonction des troubles liées à l’obstruction

Answer 7

Liquides clairs
Eau
Bouillons clairs
Thé (sans lait)
Café (sans lait)
Jus de fruits filtrés
2. Aliments liquides
Soupe lisse
Compote de fruits
Yaourt liquide
Smoothies (sans morceaux)
3. Aliments mous et bien cuits
Purées de légumes
Purées de fruits
Pâtes bien cuites
Flocons d’avoine
4. Protéines molles
Poisson cuit (vapeur ou four)
Viande hachée (bien cuite)
Tofu soyeux
Fromages fondus

Textures adaptées
1. Texture lisse
Aliments en purée (sans morceaux)
Soupe sans morceaux
Yaourt ou produits laitiers liquides
2. Texture mouillée
Aliments légèrement humides avec sauces ou bouillons
3. Texture mixée
Aliments réduits en purée à l’aide d’un mixeur
4. À éviter
Aliments durs, secs ou croustillants
Aliments épicés ou acides
Morceaux de viande gros ou fibreux

Question 8

Prise en charge postoperatoire

Answer 8

1.Sonde gastrique
Pose recommandée et doit être retirée dès que possible.

2.Surveillance en unité de soins continus
Patient placé en soins continus jusqu’à reprise d’une alimentation orale bien tolérée.

3.Contrôle glycémique
Surveillance glycémiques per-opératoire et post-opératoire selon les protocoles locaux.
Éviter les épisodes hyperglycémiques tout en prévenant l’hypoglycémie.

4.Réalimentation
Réalimentation orale précoce (J0-J1) non recommandée.

Réalimentation envisagée après le retrait de la sonde gastrique :
Débuter avec une alimentation liquide de faible volume et élargir progressivement.

5. Alimentation entérale (sonde nasojéjunale, sonde de jéjunostomie)
   Décision laissée à l’équipe médicale, discutée au cas par cas en préopératoire.
   -> priviliger dans le cas de (adénocarcinome).
6. Nutrition parentérale
   Non systématique, proposée en cas de complications post-opératoires ou d’impossibilité de prise alimentaire par voie orale/entérale minimun 7 jours.

Question 9

Donne le shema de realimentation post operatoire d’une ophagectomie

Answer 9

Réalimentation orale précoce (J0-J1) non recommandée.

Réalimentation envisagée après le retrait de la sonde gastrique :
Débuter avec une alimentation liquide de faible volume et élargir progressivement.