Résection transurétrale de la prostate

Question 1

Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)?

Answer 1

Grossissement normal de la prostate avec le vieillissement.

Cause une interruption du flot urinaire par compression de l’urètre (partielle ou complète).

Résulte des changements endocriniens liés au vieillissement (déséquilibre entre la baisse de testostérone et l’augmentation de l’œstrogène).

Question 2

Quelles sont les manifestations cliniques d’une HBP?

Answer 2

Premiers symptômes minimes parce que la vessie compense une obstruction légère.

Obstructifs: attribuables à la rétention urinaire.
- Diminution du calibre et de la force du jet urinaire;
- Difficulté à enclencher la miction;
- Intermittence urinaire;
- Persistance de l’égouttement à la fin de la miction.

Irritatifs : associés à une inflammation ou infection.
- Fréquence mictionnelle;
- Miction impérieuse;
- Dysurie/nycturie;
- Douleur à la vessie.

Question 3

Quels sont les facteurs de risque de l’HBP

Answer 3

• Affecte presque tous les hommes à 70 ans, 50% affectés avant 60 ans donc examen rectal annuel à partir de 50 ans.
• Production d’hormone androgène (testostérone).
• Augmentation de gras, protéines, calories et calcium.

Question 4

Quelles sont les complications de l’HBP?

Answer 4

• Rétention urinaire aiguë : incapacité urinaire, dlr mictionnelle, infection des voies urinaires, calculs, insuffisance rénale.
• Uropathie obstructive : hypertrophie du détrusor pour compenser l’obstruction urétrale. N’est éventuellement pas suffisant et cause un retour de l’urine dans les uretères, qui peut amener une pyélonéphrite.

Question 5

Quelles sont les avenues de Tx de l’HBP (Chx et Rx)

Answer 5

Intervention Chx si lésion aux reins, incapacité d’uriner, infections urinaires fréquentes, hématurie, calculs vésicaux ou échec des Rx.

Chirurgie :
- RTUP.

Habitudes de vie :
- Être actif.
- Boire seulement le jour
- Uriner dès que l’envie arrive ou q2-3h (minimise stase et rétention).
- Bonne alimentation
- Cessation tabagique, diminuer le café, ne pas utiliser d’antihistaminiques et de décongestionnant.
- Exercices pour muscler le pelvis.

Pharmacothérapie :
- Inhibiteurs de l’enzyme 5 alpha réductase : réduit la taille de la prostate.
- Dutastéride (Avodart) : Tx des symptômes modérés à grave) pris en continue et agit en 6 mois.
- Bloqueurs des récepteurs alpha adrénergiques (peut causer effets secondaires de HTO, éjaculation rétrograde).
- Tamsulosine (Flomax), alfuzosine (Xatral) : antispasmodiques urinaires qui favorisent la relaxation des muscles lisses de la prostate pour aider au flux urinaire. Ne traite pas l’HBP mais atténue les symptômes (rétention urinaire).
- Médicaments érectogènes pour troubles érectiles (Cialis).

Question 6

En quoi consiste une RTUP?

Answer 6

L’excision des tissus prostatiques par cystoscopie sous anesthésie rachidienne ou générale. Hospitalisation de 1-2 jours.

Sonde à 3 voies pour favoriser l’hémostase et le drainage urinaire.

Dysérection improbable.

Inconvénients : saignement et éjaculation rétrograde.

Amélioration des symptômes et de la qualité de vie.

Opération peu risquée.

Question 7

Comment est diagnostiquée la HBP?

Answer 7

Via un examen rectal digital (ERD) et l’anamnèse.

Question 8

Quelles sont les examens paracliniques qui peuvent être anormaux dans le cas d’une HBP?

Answer 8

• APS (antigène prostatique spécifique) : marqueur tumoral fiable;
• Échographie transrectale;
• Biopsie;
• Analyse et culture d’urine (clairance de créatinine, quantité/qualité de l’urine qui peut être enfumée dû à des déchets produit par les bactéries ( estérase leucocytaire (enzyme) produit par GB dans l’urine dû à présence de bactéries);
• Urine résiduelle post mictionnelle (échographie vésicale), normalité 50-75 ml;
• Taux sérique de créatinine : insuffisance rénale;
• Cytoscopie diagnostique : visualisation interne de l’urètre et de la vessie;
• Débimétrie urinaire : volume d’urine évacué par seconde pour déterminer l’étendue du blocage;
• Azote uréique sanguin : écarter les maladies rénales ou hépatiques.

Question 9

Comment évaluer l’impact des symptômes prostatiques sur la qualité de vie?

Answer 9

À l’aide de l’évaluation IPSS, un score sur la qualité de vie (Score International des Symptômes de Prostatisme IPSS).

Question 10

Quelles sont les évaluations et interventions infirmières préopératoires à une RTUP?

Answer 10

• Interruption des traitements d’anticoagulation;
• Tx des infections urinaires avant de faire la chirurgie (ciproflaxacine);
• Faire comprendre au pt que la Chx va soulager les S&S mais mentionner les complications possibles (par exemple sur la vie sexuelle, éjaculation rétrograde, dysérection, diminution de la quantité de sperme, mictions peuvent être difficiles au début).

Question 11

Quelles sont les évaluations et interventions infirmières postopératoires à une RTUP?

Answer 11

Faire les SV souvent pour surveiller le risque d’hypovolémie, calculer ingesta/excreta pour valider s’il y a problème de drainage ou hémorragie, culots globulaires peuvent être préparés pour cette Chx (on ne donne pas juste du fer car saignement trop important et corps prend trop de temps à faire des GR donc on veut donner du volume sanguin total).

Sonde trois voies :
- Garder sac sous la vessie, vérifier s’il est plein car peut réduire écoulement.
- Si aucun retour d’urine : vérifier si la tubulure est pliée, palper pour globe vésical, bladder scan. Si blocage, procéder à l’irrigation manuelle.
- Irrigation continue ou intermittente dans les premières 24h pour prévenir les caillots. Les saignements sont normaux de couleur limonade rose mais pas rouge foncé et/ou caillots en continue, sinon aviser chirurgien.
- Retrait de la sonde 2-4 jours postopératoire, pt devrait uriner dans les 6h post retrait, sinon réinsertion pour 1-2 jours, si persistance, procéder à l’auto-cathétérisme intermittent.
- Tonus du sphincter faible donc incontinence possible, Kegel 10-20x q1h.
- Encourager le patient à commencer à uriner et arrêter/interrompre pendant la miction (travaille plancher pelvien).
- Reprise de la continence prendre du temps, ad 1an, peut rester incontinent.

Gestion de la douleur
- Enseignement ACP;
- Gérer les spasmes avec Ditropan (oxybutynine), un antispasmodique/anticholinergique, cesser au retrait de la sonde parce qu’on veut que la vessie fasse des spasmes et que le pt urine.

Question 12

Quels sont les enseignements à faire après une RTUP?

Answer 12

• 2 à 6 semaines de rémission;
• Installation d’une sonde pour RAD, important de faire l’enseignement : comment vider sa sonde, comment se positionner lorsqu’il s’habille, vêtements pas trop serrés, méthode pour bien se laver, comment déconnecter/reconnecter de manière stérile.
• Hématurie normale
• Boire beaucoup (250 ml aux repas et en soirée - 2 à 3 L liquide quotidien).
• Laxatif/émollient pour éviter de forcer à la selle (pression intra-abdominale donc saignement).
• Éviter l’activité physique intense pour 4 à 6 semaine postopératoire.
• Douche/bain ok 2 jours après retrait de la sonde (2 jrs postopératoire).
• Activité sexuelle 3-6 semaines post op (counseling avec conjoint.e, sexologue PRN).
• Ad 1 ans se rétablir la continence.
• Attention aux infections, aviser MD si changement a/n de couleur/caractéristique/volume de l’urine.
• Éviter de soulever charge lourde (> 4,5 kg ad 6 semaine, danger de pression abdominale et saignement).
• Rester assis longtemps ad 6 semaines peut être néfaste (p. ex. : conduite automobile).
• Si pas d’ablation totale de la prostate, donc lors de RTUP faire ERD q1 an.

Question 13

Quels sont les objectifs thérapeutiques de la RTUP?

Answer 13

Objectifs thérapeutiques : rétablir le drainage de la vessie, soulager les symptômes et prévenir/traiter les complications de l’HBP.

Question 14

Quelles sont les complications possibles d’une RTUP?

Answer 14

• Hyponatrémie de dilution dû à l’irrigation.
• Syndrome de TURP : patient hémodynamiquement instable et sévèrement hyponatrémique dû à une absorption abusive des solutions d’irrigation par le système circulatoire (sonde à trois voies).
• Saignement actif/hémorragie (préparation de culot globulaire en préopératoire).
• Rétention de caillot.
• Rétention urinaire aiguë : incapacité totale d’uriner.
• Rétention urinaire chronique : vidange incomplète de la vessie (>75 ml post-miction). Traiter par : cathétérisme, miction double (rester assis post première miction et reprise après 3-4 minutes), boire de petites qté toute la journée, boire café/thé, réchauffer avant miction.
• Infection urinaire (jus de canneberge peut être pertinent pour prévenir les infections urinaires sans complications chez les personnes à risque (diminue l’adhérence des bactéries sur les muqueuses)). S&S peuvent être inhabituels chez les personnes âgées. Traité par fosfomycine (Monurol), un antibiotique pour Tx des infections urinaires (poudre qui s’active dans l’urine).
• Incontinence urinaire : éviter de boire des substances irritantes telles que le café, thé, chocolat. Limiter la prise de liquide 2-3h avant coucher. Utilisation d’outils pour Tx incontinence (condom), établir un horaire mictionnel, cessation tabagique.
• Éjaculation rétrograde.
• Spasme de la vessie douloureux et provoqués par irritation de la muqueuse vésicale. On vérifie la présence de caillots, on les enlève en irriguant et utilisation de suppression d’opioïdes ou méthodes de relaxation (ditropan/oxybutinine peuvent être utilisés, ce sont des antispasmodiques de la vessie).