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SOI1626 > Généralités > Flashcards

Généralités Flashcards

1
Q

Quelles sont les évaluations infirmières générales à faire en phase pré-op?

A
  • Compréhension de la Chx et consentement;
  • Mesurer poids (pour calcul des doses d’anesthésiques);
  • SV;
  • Actd : allergies et sévérité, historique chirurgical, évaluer champ opératoire, prise de médicaments/produits naturels, tabac/alcool;
  • Évaluation psychosociale;
  • Évaluation selon les systèmes selon leur importance, tégumentaire, musculo-squelettique, respiratoire et endocrinien permettent d’établir un « baseline »;
  • Examens paracliniques PRN;
  • Douche pré-op PRN;
  • Jeûne PRN;
  • Absence de maquillage, bijoux, prothèses (auditives, dentaires, visuelles), sous-vêtements;
  • Bas de compression PRN;
  • Prise précédente d’opiacés.
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2
Q

Quels sont les examens paracliniques pertinents à réaliser selon le cas pour une chirurgie?

A
  • FSC (état général et valeur de référence);
  • Gazométrie;
  • Fonction pulmonaire, radio pulmonaire;
  • ECG (40-50 ans sauf atcd, pas besoin d’ordonnance);
  • Coagulation PTT/TP/INR;
  • Électrolytes (sodium, potassium, chlorure);
  • Albumine sérique (état nutritionnel);
  • Fonction hépatique (ALT/AST);
  • Concentration sanguine d’urée et créatininémie (résultat peut-être légèrement haut, mais ça ne veut pas dire atteinte rénale);
  • Fonction rénale (créatinine, urée), analyse d’urine;
  • BHCG (grossesse);
  • Glucose sanguin et glycémie;
  • Groupe sanguin/compatibilité (code 50).
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3
Q

Qu’est-ce que la naïveté aux opiacés? Pourquoi est-ce important d’avoir cette information?

A

La naïveté aux opiacés est lorsqu’un pt est à sa première utilisation d’opiacés, aucune tolérance donc effet plus important et plus à risque de dépression respiratoire.

Les effets des opiacés incluent : dépression respiratoire : confusion, sédation, constipation, nausées, euphorie, hallucinations.

Attention à la concomitance de médicaments anticholinergiques et/ou dépresseurs du SNC (Gravol, antihistaminiques, etc.) qui peuvent mener à ECA et augmenter le risque de dépression respiratoire.

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4
Q

Pourquoi les pt sont-ils à jeun avant une Chx?

A

Pour diminuer le risque de pneumonie d’aspiration/V°, à jeun selon directives mais peut boire du liquide clair limpide jusqu’à 2h avant l’intervention (jus pour besoin énergétique et favorise récupération post chx pour réparation tissulaire, tout en étant digéré rapidement).

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5
Q

Quelles informations/enseignements sont importants à donner en phase pré-op de toute Chx?

A
  • Gestion de la douleur;
  • Prévention des complications;
  • Enseignements pansement, drains, mobilisation, exercices respi, toux;
  • Survol des exercices post-op dépendant de la Chx;
  • Portrait des étapes de convalescence;
  • Consentement;
  • Explorer craintes/doutes pour la chirurgie;
  • Partage des rôles changement des obligations avec la chirurgie PRN.
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6
Q

Qu’est-ce qu’une anesthésie rachidienne?

A

Plus profond qu’épidural et agents sont plus concentrés donc pertes sensitives et motrices seulement le temps de la chirurgie. Risque de méningite bactérienne. Céphalée normale mais se dissipe.

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7
Q

Qu’est-ce qu’une analgésie péridurale?

A

Agit seulement sur le système sensitif et peut être gardé en ACP.

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8
Q

Qu’est-ce que l’anesthésie rachidienne-péridurale combinée?

A

Anesthésie rachidienne en per-op et une péridurale poursuivit en ACP pour soulager la douleur.

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9
Q

Qu’est-ce que l’anesthésie générale?

A

Perte de conscience, relâchement des muscles squelettiques, suppression possible des fcts pulmonaires et cardiaques. Les anesthésiants et la ventilation peuvent provoquer de l’atélectasie et mener à une pneumonie (prolifération des bactéries).

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10
Q

Quelles sont les étapes de l’évaluation aigüe post-op (générales)?

A

État général :
- État de conscience;
- ABC.

Prise des signes vitaux et de la dlr :
- Prise des SV;
- PQRSTU dlr.

Système neuro :
- Orientation x3;
- PERRLA.

Système respiratoire :
- Évaluation respiratoire ciblée;
- Trachéo PRN.

Système cardiovasculaire :
- Peau;
- Bruits cardiaques PRN;
- Plaies;
- Drains PRN;
- IV/lignes centrales PRN;
- Signes neurovasculaires (CCMS-PRO).

Système digestif :
- S&S;
- Évaluation abdo ciblée.

Système urinaire :
- Diurèse;
- Perméabilité de la sonde PRN.

État émotionnel :
- Réseau de soutien.

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11
Q

Comment évaluer le niveau de conscience?

A

À l’aide de l’échelle de Glasgow (15 points) :

Ouverture des yeux : 1-4 points;
Réponse verbale : 1-5 points;
Réponse motrice : 1-6 points.

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12
Q

Comment évaluer la sédation?

A

Avec l’échelle de Pasero, où :

S est sommeil normal;
1 est éveillé;
2 est endormi facilement éveillable;
3 est endormi difficilement éveillable/s’endort à la discussion;
4 est absence de réponse.

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13
Q

Comment évaluer le bloc moteur?

A

Avec l’échelle de bromage (moteur) et le sensitif avec la glace).

Échelle de bromage :
0 est jambe plie normalement, 4 la jambe ne plie pas.

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14
Q

Comment aider la toux, particulièrement après une Chx thoracique/abdo?

A

Utilisation d’un coussin « bébé » pour toux assistée :

Assis droit, respi profonde, coussin contre plaie, grande respi, retient, expire en série en se penchant vers l’avant, pour augmenter pression abdo.

Utilisation de la pompe ACP avant puisque peut être douloureux.

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15
Q

Pourquoi retirer le plus rapidement les IV et sondes?

A

Favorise la mobilisation précoce et la convalescence/retour à domicile (programme ERAS).

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16
Q

Comment effectuer le premier lever?

A

Le plus rapidement possible (p. ex. : 4h post-op), sous supervision et avec les aides techniques.

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17
Q

Quels sont les critères pour un congé post-op (général)?

A

Stabilité de SV, état mental, dlr, gestion N°/V°, ingesta/excreta (première miction faite, saignement contrôlé).

RAD :
- Avoir accompagnateur,
- Enseignement médicaments,
- AVQ (cessation tabagique car ralentit guérison + risque complications)
- Soins requis au site d’incision (signe infection et F°),
- Complications,
- Rdv de suivi à la clinique,
- Éviter alcool et narcotiques,
- Pas de décisions légales ad 24h post-op
- Somnolence,
- Mal de gorge,
- Oublis,
- Diète progressive et commencer à boire des liquides le jour même, boire de l’eau et manger des fibres pour favoriser l’élimination,
-Reprise des activités progressive,
- Ne pas prendre de bain et éviter le jet direct de l’eau sur les pansements.

S’aider de l’acronyme SERA :
- Soutien : familial ou communautaire;
- Environnement : sécuritaire lié à son autonomie;
- Ressource : ressources accessible;
- Autonomie : degré d’autonomie

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18
Q

En quoi consiste le programme ERAS?

A

ERAS permet RAD plus rapide sans augmenter risque de complications :
- Counseling préop (cessation tabagique/alcool, parler du RAD incluant famille);
- Réduction stress physiologique (source, soutient, attente et RAD);
- Technique non évasive (laparascopie, éviter sonde, KT, tubulure, O2 lorsque permis);
- Maintenir normothermie et normovolémie + hydratation entérale lorsque possible;
- Maintient confort (dlr, constipation, N°, regrouper soins la nuit pour éviter réveil multiple);
- Reprise rapide de l’alimentation (J0 légère/liquide) et la mobilisation (J1-J2 marche sans aide 5x/jour).

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19
Q

Qu’est-ce que la cefazoline (Ancef) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Antibiotique donné en prophylaxie péri-opératoire.

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20
Q

Qu’est-ce que la ciproflaxacine et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Antibiotique pour le Tx des infections urinaires.

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21
Q

Qu’est-ce que le apixaban (Eliquis) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Anticoagulant pour Tx arythmie cardiaque.

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22
Q

Qu’est-ce que le rivaroxaban (Xarelto) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Anticoagulant en prophylaxie chez pt qui ont eu PTH élective.

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23
Q

Qu’est-ce que le Lactate Ringer et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Restaure équilibre a/n liquide extra-cellulaire et électrolytes.

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24
Q

Qu’est-ce que la morphine et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Analgésique opioïde pour dlr modérée à sévère.

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25
Q

Qu’est-ce que l’hydromorphone (Dilaudid) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Analgésique opioïde.

26
Q

Qu’est-ce que l’ibuprofène (Advil) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

AINS, analgésique non opioïde et antipyrétique.

27
Q

Qu’est-ce que le dimenhydrinate (Gravol) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Antiémétique, antihistaminique et antivertige (anti-cholinergique).

28
Q

Qu’est-ce que le diphénydramine (Bénadryl) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Antihistaminique et antiémétique (hypnosédatif et anti-cholinergique).

29
Q

Qu’est-ce que la nicotine transdermique (NicoDerm) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Aide antitabagique; Tx remplacement de la nicotine.

30
Q

Qu’est-ce que le polyéthylène glycol (Lax-a-Day) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Laxatif osmotique

31
Q

Qu’est-ce que l’enoxaparine (Lovenox) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Anticoagulant et antithrombotique donné en post-op pour prévenir thrombose.

32
Q

Qu’est-ce que l’oxycodone (Supeudol) et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Analgésique opioïde.

33
Q

Qu’est-ce que l’anesthésie régionale?

A

Anesthésie d’un nerf desservant une région du corps

34
Q

Qu’est-ce que la coanalgésie et pourquoi l’utilise-t-on?

A

Combinaison de deux ou plusieurs Rx ayant des mécanismes d’action différents pour soulager la douleur.
Cela permet de mieux soulager et plus longtemps (moyens provoquant le moins d’effets secondaires en premier).

35
Q

Dans quelles circonstances après le RAD faut-il appeler le 811 ou aller à l’urgence, pour tout type de Chx?

A
  • Douleur augmenté et non soulagé par Rx,
  • S&S d’infection (inclut plaie et urinaire),
  • Dlr/enflure à un mollet,
  • Essoufflement,
  • V°,
  • Incapacité à boire/manger,
  • Constipation malgré laxatif,
  • Saignement actif,
  • DRS.
36
Q

Qu’occasionne un temps d’hospitalisation trop long?

A
  • Déclin fonctionnel en gériatrie;
  • Infection nosocomiale;
  • Sommeil altéré;
  • Chutes;
  • ECA.
37
Q

En quoi le tabagisme augmente-t-il le risque de complication post-op?

A

Arrêter de fumer 4 semaines avant une Chx pour réduire les risques de complications post- op :
- Ralentit la guérison, corps nécessite plus O2 et nutriment pour régénération. Hypoxie des tissus, réaction inflammatoire diminuée.
- Nicotine stimule le SNC en augmentant PA, la FC, la consommation d’O2, la RVP ce qui cause hypoxie des tissus, augmente viscosité sanguine, augmentant les risques problèmes cardiologiques.
- Diminution de l’efficacité des cils, augmentation de production mucus, causant une obstruction partielle des bronches, donc de l’inflammation.
- Augmente risque de tumeur post Tx cancer.

38
Q

Combien de temps la motilité est-elle réduite en post-op de façon normale (généralement)?

A

De 3 à 5 jours. Aucun péristaltisme après 24h est anormal.

39
Q

Par quoi est causée la constipation post-op? Comment la Tx?

A
  • Immobilité;
  • Rx opioïdes;
  • Stress chirurgical;
  • Manipulation des viscères;
  • Période de jeûne.

Encourager la reprise de l’alimentation rapidement (bcp de fibres, liquides, céréales, grains entiers).

Encourager à mâcher de la gomme DIE x 30 min J0, J1-J2 TID (phase céphalique de la digestion).

Encourager la mobilisation, les soins de la bouche, coucher du côté droit pour favoriser le mouvement des gaz.

40
Q

Comment évalue-t-on la fonction abdominale?

A
  • Bilan ingesta/excreta;
  • Auscultation des bruits abdo;
  • Passage de gaz;
  • Selles;
  • Distension abdominale.
41
Q

Quand le pt peut-il recommencer à manger post-op?

A

Si chirurgie non-abdominale, patient peut manger après retour du réflexe pharyngé. Sinon, attendre retour du péristaltisme.

42
Q

Qu’est-ce qu’un iléus paralytique?

A

Arrêt provisoire du péristaltisme (distension abdo, V°).

43
Q

Quelle est la complication la plus fréquente post-op dans plusieurs Chx? Pourquoi? Comment la Tx?

A

N°/V° est parmi les complications les plus courantes (vidange gastrique tardive et péristaltisme ralentit causé par la manipulation des intestins pendant la chx abdo).

Tx par antiémétique.

44
Q

Comment évaluer la fonction urinaire post-op?

A
  • Ingesta/excreta;
  • Globe vésical;
  • Bladder scan (évaluation infirmière).
45
Q

Quelles complications urinaires fréquente survient en post-op?

A

Rétention urinaire : Sonde urinaire PRN (30 ml/h d’urine minimum sinon possible rétention urinaire). Peut être normal dans les premières 24h à cause des hormones de stress et perte sanguine, si perdure penser à saignement actif. Post miction, BS moins de 50-100 ml restant, sinon indique rétention (risque augmenté par anesthésie, anticholinergiques, opioïdes, le fait d’être couché).

Infection urinaire possible.

46
Q

Quelle complication respiratoire peut survenir en post-op?

A

Pneumonie:
- Courant chez personnes âgées.
- Facteur de risques : si fumeur, maladie pulmonaire et anesthésie générale.
- Douleur diminue mobilité et donc augmente facteur de risque (atélectasie, donc prolifération des bactéries, Tx par spirométrie incitative).

47
Q

Quelle complication neurologique peut survenir post-op?

A

État confusionnel aigu (ECA).

Facteurs de risque :
Facteur de risque :
- Polypharmacie;
- Malnutrition;
- Douleur;
- Utilisation sonde urinaire (RTUP);
- Durée hospit;
- Perte de volume sanguin durant Chx;
- Amnésie pré-op (avant anesthésie);
- Type de chirurgie.

Intervention et prévention :
- Soulager la douleur/anxiété (évaluation si possible autoévaluation sinon PACSLAC);
- Offrir aide visuelle ou auditive adéquat (lunette/appareil);
- Sommeil;
- Exercice physique (mobilisation);
- Nutrition.

48
Q

Comment prévenir les thromboses (TVP ou embolie pulmonaire)?

A

Mobilisation et jambière à compression intermittente (nécessite ordonnance).

49
Q

Comment prévenir les infections/F°?

A

Conserver pansement et plaie propre.

50
Q

En quoi consiste une réaction pseudo-allergique aux opioïdes?

A

Caractérisé par bouffée vasomotrice, démangeaisons, urticaire, prurit, diaphorèse, bronchospasme et hypotension. Pas besoin d’exposition préalable pour réagir. Éosinophiles peuvent être augmentés.

51
Q

Quels sont les effets de saignements selon le volume des pertes sanguines?

A
  • <700mL (15%) : SV normaux.
  • 750mL-1.5L (15%-30%) : FC/FR augmentés, anxiété modérée.
  • 1.5L-2L (30%-40%): FC/FR augmentés, TA/débit urinaire diminués.
  • > 2L (40%): même que plus haut (augmentés) et léthargie.
52
Q

Quand administre-t-on un culot globulaire (si ordonnance)?

A

Pour corriger un taux d’hémoglobine bas (surtout en bas de 80) Code 50 à déjà été fait avant de commander culot.

53
Q

Quelles sont les vérifications à faire avant une transfusion?

A

Vérifications : DVI 2 personnes avec sac et bordereau au chevet du pt (ordonnance, exactitudes et concordance des renseignements sur le produit sanguin, étiquette et bordereau d’émission. Cocher les cases sur le bordereau après confirmations), obtenir le consentement verbal pour la transfusion (cause de la transfusion, surveillance, S&S à surveiller).

Demander si le pt a déjà fait réactions transfusionnelles, si DAVP perméables, préparer matériel (tubulure primaire).

Surveillance clinique : faible débit (2ml/min) initial car réaction transfusionnelle sont rapides. Culot donné en 3-4h (max) :
- SV avant transfusion max 30 minutes avant (si F°, vérifier avec MD), 15 min après début, q1h et fin transfusion.
- Surveiller surcharge liquidienne.
- Difficulté respiratoire, oppression cardiaque (impression d’arythmie), frissons et démangeaisons.

54
Q

Quelles sont les types de réactions transfusionnelles et quelles en sont les signes et interventions infirmières?

A
  • Hémolytique aiguë (rare et grave) : incompatibilité ABO, F° > ou = 38,5°, hypotension, tachycardie, choc et arrêt cardiaque. Arrêter la transfusion et aviser MD.
  • Fébrile non-hémolytique (fréquent) : +1 °C (possible N°), arrêter la transfusion et aviser MD. Reprendre par la suite.
  • Allergie mineure : réaction dermatologique (plus locale), donner des antihistaminiques et reprend la transfusion.
  • Allergie sévère/anaphylaxie : réaction dermatologique (plus généralisée) et atteinte pneumo (œdème généralisé, urticaire, dyspnée), administrer épinéphrine, assistance respiratoire PRN et on ne reprend pas la transfusion.
  • Surcharge volémique (chez personne à risque ou débit trop rapide) : congestion des poumons, crépitants, turgescence des veines jugulaires, parfois on donne diurétique et on poursuit en pesant pour/contre.
  • Bactériémie et choc septique (risque faible) : F°, tachycardie, hypotension, état de choc, on ne reprend pas la transfusion.
  • Lésion pulmonaire aiguë post transfusionnelle : détresse respiratoire aigüe subite, SpO2 en bas de 90% AA, apparition d’un œdème aigu des poumons mais qui n’est pas d’origine cardiaque. Cesser la transfusion.

En résumé : si réaction transfusionnelle, arrêter transfusion immédiatement, garder veine ouverte, évaluer SV, état de conscience et diurèse. Revérifier identité et produit sanguin, aviser le MD. Traiter les symptômes, garder le culot, informer la banque de sang et compléter le formulaire.

55
Q

Pourquoi est-il important de bien soulager la dlr en phase post-op?

A

Faire comprendre au patient l’importance de soulager la douleur, malgré les effets secondaires des analgésiques et la peur de la dépendance (si prise régulier, dose trop basse peut entraîner sevrage), pour avoir une bonne rémission et éviter les complications liées à une douleur incontrôlée.

Questionner la douleur 2 fois par quart en même temps que les SV, incluant documenter les manifestations comportementales. Demander à la famille d’aider à jauger la douleur du pt.

56
Q

Qu’est-ce qu’une dlr viscérale?

A

Dlr référée à des zones sensitives extérieures.

57
Q

Quelles stratégies non pharmacologiques peuvent aider à maîtriser la dlr?

A
  • Glace;
  • Positionnement;
  • Musicothérapie;
  • Massage;
  • Acupuncture;
  • Exercices respiratoires.
58
Q

Qu’est-ce qu’une pompe ACP? Quels enseignements faire à ce sujet? Quelles surveillances?

A

Pompe Analgésie Contrôlé Patient ACP (IV, épidurale, transdermique) : rassurer pt que dose contrôlée (pas de risque de surdose, importance de soulager la dlr (toléré max 4/10), alerte sonore lorsque dose administré), surveillance q1h par inf., médicament d’urgence normalement prescrit.

Enseignement : signes indésirables (N°, somnolence, démangeaisons).

59
Q

Qu’est-ce qu’une pompe AECP? Quels enseignements faire à ce sujet? Quelles surveillances?

A

AECP 24-72h post-op : n’utilise majoritairement pas d’opioïdes (plutôt un agent anesthésiant), permet de soulager rapidement la douleur, pas besoin de multiples piqûres, aide à se mobiliser rapidement, mais porter attention aux hypotension.

Peut former complication soit hématome spinal/épidurale (dlr dorsale, rétention urinaire, picotement/S&S neurologique, retour lent ou pas d’arrêt du bloc moteur/sensitif, bloc revient une fois le retrait de l’épidurale).

Attendre 12h avant retrait pour anticoagulothérapie et 4 h après.

60
Q

Qu’est-ce qu’un biberon anesthésique?

A

Biberon (bloc nerveux périphérique) : Kt inséré proche d’un nerf qui administre anesthésique de manière automatique à environ 8 ml/h (ballon) et donc engourdit la région. Agit sur 3 jours, administrer avec coanalgésie.

Vérifier fonctionnement q8h (ballon devrait être plus petit, si pas dégonflé après 24h = retirer puisque ne fonctionne pas, lorsque dégonflé le Tx est fini).

Ne pas mouiller le pansement.

Un écoulement clair et léger et faiblesse musculaire MI sont normaux (sauf si apparait soudainement durant Tx).

Attendre 24h post retrait pour conduire.

Attention aux signes d’intoxication (bourdonnement dans les oreilles, engourdissement a/n lèvres, faiblesse). En cas d’intoxication, clamper

Médicament est souvent ropivacaïne (Naropin), un anesthétique à action locale (inhibe les influx nerveux et diminue donc la douleur), bloc moteur dépend de la dose donnée. Il ne devrait pas y avoir de résistance lors du retrait.

S’assurer du retrait complet (bout noir/brun/doré).

SOI1626 (6 decks)

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