Arthroplastie totale de la hanche Flashcards
Qu’est-ce que l’arthrose?
Trouble dégénératif non inflammatoire qui s’attaque aux articulations synoviales, affecte principalement les mains ou les articulations qui supportent le poids (hanche, genou).
Lésions causées par certains facteurs de risque : cartilage perd son élasticité, qté de cartilage reconstruite pas suffisant pour remplacer les pertes, l’os s’épaissit ce qui mène à une limitation de l’articulation et une réduction des mouvements. Avec le temps, cause inflammation.
Quels sont les facteurs de risques et protecteurs de l’arthrose?
Facteur de risque :
- Surtout après 45 ans (femme plus à risque post 55 ans).
- Peu de symptômes avant 50-60 ans.
- Facteurs génétiques.
- Obésité (hanche, genou).
- Se mettre à genou fréquemment.
Facteurs protecteurs :
- Équilibre pondéral.
- Exercices effectués de manière modérée et régulière.
- Ne pas fumer.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrose?
- Douleur tardive car prend du temps pour que le cartilage se désintègre, au début, le repos soulage, avec temps douleur persiste et présente même la nuit.
- Douleur n’est pas toujours en corrélation avec stade arthrose.
- Mauvaise météo intensifie la douleur.
- Peut causer difficulté à se lever/s’asseoir sur chaise.
- Raideur matinale (30 min).
- Crépitations (grincement).
Quels sont les traitements pour l’arthrose ou une fracture de la hanche?
- Consolidation de la fracture: 2-3 mois, plus long si ouverte et personne âgée, plus court chez les enfants.
- Arthrose ne peut être guérit donc soulager la douleur et réduire l’inflammation
- Thérapie nutritionnelle et gestion de poids.
- Repos et protection des articulations (attelles pour réduire inflammation aiguë mais max 1 semaine sinon raideur).
- Exercices thérapeutiques (réchauffement et étirement, améliore l’amplitude et évite les blessures).
- Chaud (raideur) et froid (quand inflammation aiguë), diminue la douleur.
- Pharmacothérapie : Tylenol, AINS, Naproxen (Naprosyn) (pour douleur légère à modérée et maladie inflammation (arthrose), corticostéroïde par voie articulaire, opioïdes.
Chirurgicaux :
- Nécessaire si perte de fonction articulaire, douleur non soulagée, diminution AVQ.
- Hémiarthroplastie : remplacement partiel d’une articulation.
- Arthroplastie (remplacement ou reconstruction d’une articulation) totale de la hanche (PTH).
En quoi consiste une PTH et d’un resurfaçage? Quels en sont les objectifs?
PTH :
- Soulager la douleur.
- Améliorer ou préserver l’amplitude du mouvement.
- Corriger déformation/fracture.
- Remplace la cotyle, la tête et le col du fémur.
Arthroplastie par resurfaçage :
- Conserve la tête fémorale, recouverte d’une prothèse métallique donc s’use moins et prolonge la vie de l’articulation.
- Propice pour les pt plus jeunes et actifs pcq supporte plus d’impacts et permet une plus grande variété de mouvement.
Quels sont les examens paracliniques à réaliser avant une PTH?
Diagnostic :
- Rayons X;
- Scintigraphie ou IRM pour préciser.
Synovite aigue :
- Vitesse de sédimentation augmentée sinon, normale;
- Analyse du liquide synovial pour différencier l’arthrose de l’arthrite inflammatoire. Pour l’arthrose le liquide synovial reste jaune clair avec peu ou pas de signes d’inflammation.
Code 50 car Chx saigne beaucoup (possible de donner sulfate ferreux si HB diminue, sinon transfusion).
Quelles sont les évaluations/interventions infirmières préopératoires à une PTH?
Séjour habituellement de 1 à 3 jours.
Fournir une aide technique PRN (canne, marchette).
Effectuer des exercices de renforcement avant la Chx :
- MS : se soulever de la chaise avec bras pour 5 à 7 sec x10 TID;
- MI : marcher, monter et descendre l’escalier, s’asseoir sur une chaise sans utiliser ses bras, répéter x30 sec TID.
Quelles sont les particularités peropératoires qui influencent le RAD pour une PTH.
Anesthésie rachidienne (vs générale) et le programme ERAS permettent une durée de séjour diminué, une diminution de la perte de sang, une diminution des N° et de l’usage de la morphine (mieux soulagé).
La mobilisation rapide permet aussi un RAD plus rapide
Quelles sont les évaluations/interventions infirmières postopératoires à une PTH?
- Surveillance le drain Hémovac : 400 cc de capacité. Entre 500 cc et 1 L en 24h sont des pertes normales dans un cas de PTH. Hématocrite peut baisser mais ne veut pas nécessairement dire que c’est en lien avec la perte de sang, peut être dilué par les perfusions.
- Convalescence 6 semaines à 3 mois.
- Modifier environnement pour favoriser la sécurité : retirer les tapis, installer une rampe/barres, souliers ajustés, utiliser chausse-pied, siège de toilette surélevé.
- Conseil sexuel : varier la position et le moment de l’activité, prendre analgésique ou douche chaude/compresses chaude avant le rapport.
- Assurer qu’il a une bonne compréhension des techniques d’autogestion de la douleur.
- Exercices de circulation (mouvement des pieds) 30 séries q1h ad jour 2
- J0 premier lever avec aide et accessoire marche, fauteuil 15 minutes.
- J1 et après, marche dans le corridor TID. MEC avec outils d’aide à la marche, fauteuil au repas, exercice avec physio (analgésie avant), glace 20 min q2h.
- Enseignement sur l’auto-administration d’anti-coagulants (normalement pour 10-15 jours post-op).
- Resurfaçage permet un retour aux activités à haut impact vs PTH.
- Éviter toute rotation interne extrême, flexion de plus de 90°, ne pas croiser les MI ad 4-6 semaines.
- Oreiller entre les jambes lors du dodo.
- Pas de bain (position et entré/sortie), douche correcte, pas de jet direct sur la plaie et conduite interdite (rotation rapide) pour 4-6 semaines.
- Utilisation d’une pince pour ramasser les objets au sol (ne peut pas se pencher).
- Peu nécessiter réadaptation.
- Agrafes enlevés 14 jours post-op.
- Si écoulement, laver la plaie avec eau et savon et laisser à l’air libre.
Quelles sont les complications possibles à une PTH?
Lié au resurfaçage : la présence de métaux dans le corps peut engendrer des réactions (déconseillé aux femmes pouvant procréer).
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture?
- Apparition de dlr immédiate et localisée, incapacité à supporter un poids.
- Œdème (lésions tissu avoisinant dont saignement) et enflure.
- Dlr et sensibilité à la palpation (en raison de fragments osseux ou de la pression de l’oedème)
- Spasmes musculaires (réponse protectrice).
- Déformation (si pas Tx peut mener à mauvaise consolidation).
- Ecchymose (extravasation).
- Perte de fonction.
- Crépitation (grincement/craquement par fragments osseux).
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec une fracture?
- Immobiliser le membre (suivi de l’état des signes neurovasculaires avec CCMS-PRO avant/après minimum q quart).
- Surveillance le site d’insertion des tiges de tractions.
- Mobilisation et exercices pour préservation des signes neurovasculaires.
- Consolidation de 3 semaines à 6 mois.
- Atrophie musculaire possible si longue rémission (corriger avec exercice de réadaptation).
- Gérer PTSD suite au trauma de la Fx PRN.
- Enseignement sur la bonne utilisation des outils à la marche (béquille peuvent endommager la neurovasculature).
- Bonne pratique de sécurité (casque, alcool).
- Enseignement a/n plâtre : ne pas mouiller, ne pas enlever le rembourrage, ne pas insérer d’objet, 48h avant MEC, ne pas mettre dans du plastique pour une longue période. Glace a/n foyer Fx, élévation au-dessus du cœur 48 heures pour prévenir œdème, ne pas le faire si S&S de syndrome du compartiment aigu puisque n’est pas un Tx.
- Utiliser un séchoir à froid pour démangeaison.
Quelles sont les complications à une fracture?
Syndrome du compartiment (augmentation de la pression dans muscles cause ischémie et occlusion veineuse). S&S de décoloration du membre, paresthésie, absence du pouls périphérique, CCMS-PRO alarmant.
Lésions des organes sous-jacents la fracture.
Calculs rénaux (décalcification des os).
